肺癌术后肾转移行患肾切除术2例报告

1病例资料病例1,男,55岁。因肺癌术后2年,体检发现左肾占位2 d入院。患者2009年4月因"右肺下叶鳞癌"行右肺下叶切除并纵隔淋巴结清扫术,术后定期复查。2011年9月行CT示:左肾占位,最大径6.9cm,考虑恶性肿瘤可能性大。红细胞沉降率(ESR)43mm/1 h。胸片示:右侧少量胸腔积液,余未见明显异常。PET-CT示:左肾恶性肿瘤可能并肾门淋巴结转移;右肺癌术后,肺容积缩小。肾ECT示:左肾肾小球滤过率     

腹腔镜前列腺癌根治术开展初期术中并发症分析

目的回顾腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)开展初期阶段术中并发症的发生情况,分析原因并总结经验。方法通过视频回顾的方法统计2010年1月至2012年11月3名泌尿外科医生在独立开展前20例LRP时出现的术中并发症,并收集患者一般资料、肿瘤分期等相关因素,分析发生术中并发症的原因。结果 60例LRP中共出现并发症23例(38.3%),其中导尿管被误缝7例,术中出血而中转开放5例,前列腺组织残留5例,二次吻合4例,直肠损伤1例,标本遗失1例。所有并发症均在术中得到处理。发生并发症的原因包括解剖层次不清、解剖标记不明、助手配合不默契、手术细节考虑不周全等,其中部分病例肿瘤分期偏晚、手术难度较大。结论 LRP在开展初期应尽量选择难度较低的病例,形成相对固定的手术团队,通过观摩手术,对器械选择、手术步骤、解剖标记、操作手法形成相对完善的套路,并在实践中逐步摸索和改进。     

3D打印联合术中超声在腔镜下治疗完全内生型肾肿瘤中的应用(附15例报告)

目的 探讨联合应用3D打印技术及术中超声精确定位辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的可行性.方法 2014年3月至2016年3月,应用3D打印技术联合术中超声定位辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤患者15例,术前均采用CT三维影像重建并用Formlab Form1+ 3D打印机进行3D模型打印.所有患者中男11例、女4例,年龄(55.7±10.5)岁,肿瘤直径(2.8±1.0) cm,腹侧3例、间侧12例,均为单发肿瘤.统计分析术中出血量、热缺血时间、术后病理和切缘以及术后肾功能变化情况等临床资料.结果 15例完全内生型肾肿瘤患者均顺利完成腹腔镜下肾部分切除术.平均手术时间(105.0±20.6)min,平均热缺血时间(22.8±3.5)rnin,平均术中出血量(87.3±15.8) mL.术中及术后均未输血,术后平均住院(6.7±1.0)d.术后未发生明显并发症.手术切缘均阴性,13例患者为透明肾细胞癌,2例为乳头状肾细胞癌.随访(23.7±11.8)个月,未见持续肾功能恶化,无肿瘤复发.结论 完全内生型肾肿瘤患者术前应用3D打印技术能明确肿瘤位置及毗邻关系,通过指导手术方案的制定控制手术风险.利用3D打印肾脏模型宣教能改善患者对手术的认知,简化术前谈话流程.进一步通过术中超声对肿瘤切除方案进行修正及优化,可减少肾血管和集合系统的损伤,达到保证切缘阴性和肾功能最大化保留的临床效果.     

3D打印技术在泌尿外科的应用进展

近些年,原本应用于工业领域的3D打印技术由于其低成本和个体化设计的优势,在医疗领域也取得了重要进展。3D打印模型在临床中可应用于术前评估决策、手术培训及医疗设备研发等。目前已经有许多关于3D打印技术或者3D打印材料等在泌尿外科领域应用的报道。3D打印技术在未来的泌尿外科中会发挥越来越重要的作用。因此,本文综述了国内外有关3D打印技术在泌尿外科的应用进展,并在此基础上展望3D打印技术在泌尿外科领域的应用前景。     

双J管在直肠癌晚期输尿管梗阻中的应用

目的：探讨应用双Ｊ管内引流治疗晚期直肠癌并发输尿梗阻的临床疗效。方法：膀胱镜下或输尿管镜下置入双Ｊ管,治疗直肠癌晚期并发输尿管梗阻１４例。结果：１４例患者治疗侧输尿管引流通畅,尿量明显增多,全身情况迅速改善。结论：双Ｊ管内引流操作简单,疗效明显,是解除此类梗阻的首选方法。     

CXCR3在肾细胞癌中的表达及其临床意义

目的 探讨趋化因子受体CXCR3在肾癌中的表达及临床意义。方法 应用组织芯片技术和免疫组织化学染色方法,检测CXCR3在96例肾癌患者的癌组织及其对应的94例癌旁正常的肾组织中的表达水平。对癌旁正常肾组织与肾癌组织中的CXCR3阳性表达率的差异以及与患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤分期、福尔曼分级等临床病理特征的关系进行分析。结果 CXCR3在肾癌组织中阳性表达率85.4%(92/96),在癌旁正常组织中的表达阳性率为73.4%(69/94),差异有统计学意义（P=0.04）。福尔曼分级高（Ⅲ-Ⅳ）的肾癌组织的CXCR3表达阳性率为36%（94.7）,福尔曼分级低（Ⅰ-Ⅱ）的肾癌组织CXCR3表达阳性率为46%（79.3）,差异有统计学意义（P=0.036）。肾癌组织中CXCR3的表达高低与患者肿瘤最大径（P=0.000）、组织类型（P=0.430）、肿瘤TNM分期（P=0.695）等因素均无关。结论 肾癌组织CXCR3的表达阳性率高于其在癌旁正常组织中的表达,且福尔曼分级高的肾癌组织中CXCR3的表达阳性率高。CXCR3成为肾癌治疗的新靶点。     

超声内镜在后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术中的初步应用

目的尝试应用超声内镜指导后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术,总结临床实践经验,探讨其可行性及临床价值。方法对1例28岁女性右肾占位患者(肿瘤大小1.4 cm×1.0 cm,临床分期为T1aN0M0)行后腹腔镜下保留肾单位手术;术中因肾脏表面光滑,无明显突起,无法准确定位肿瘤,以超声支气管镜探头定位肿瘤,观察肿瘤血供及其与周围肾脏组织的关系;按超声内镜定位标志行保留肾单位手术。观察切除肿瘤的完整性及切缘情况。结果超声内镜下肿瘤范围、血供清晰可辨,阻断肾动脉后未见肿瘤周围有明显血流声像,沿肿瘤边缘约0.5～1.0 cm完整切除肿瘤,术中未中转开放手术。超声内镜操作时间为5 min。术后病理提示血管平滑肌脂肪瘤,切缘阴性。结论在1例后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术中应用超声内镜成功进行了肿瘤定位、肿瘤血供评判,为彻底切除肿瘤提供了依据,值得进一步研究以利于临床推广。     

腹腔镜外科医生培训体系的构建与实践

根据腹腔镜手术的特点,构建了一套泌尿外科腹腔镜医生的培训体系,含教学模块、测试模块和训练模块三部分.教学模块含以手术视频和课件形式形成的回顾性教学模块和以手术直播形式形成的现场教学模块;测试模块由镜下解剖知识、基本操作能力、手术逻辑能力和术中判断能力测试组成;训练模块由四阶段课程组成.经过5年的实际应用,该体系取得了显著的效果.     

稳定沉默CXCR4表达的肾癌A498细胞株的构建

目的应用RNA干扰技术降低肾癌A498细胞株的CXCR4基因表达水平,并建立稳定转染细胞株。方法针对CXCR4基因设计合成siRNA,转染肾癌A498细胞株,采用RT-PCR法检测CXCR4基因表达变化,根据有效干扰片段结果合成重组shRNA质粒,稳定转染至A498细胞系并进行G418抗性筛选细胞株。采用RT-PCR和Westen印迹法检测CXCR4mRNA及蛋白表达水平,应用流式细胞技术检测CXCR4shRNA诱导A498细胞凋亡的效应,Transwell试验检测细胞侵袭能力的改变。结果将CXCR4重组shRNA质粒成功转染A498细胞后,肾癌细胞内可见绿色荧光,通过G418筛选,获得了CXCR4基因沉默的A498细胞系,RT-PCR及Western印迹检测证实该细胞系的CXCR4水平明显低于对照组的表达水平(P<0.05)。CXCR4shRNA组细胞的早期凋亡率、晚期凋亡率及总凋亡率均显著高于对照组(P<0.05),Tran-swell体外侵袭实验显示CXCR4shRNA能明显抑制A498细胞的体外侵袭力(P<0.05)。结论成功构建稳定沉默CXCR4表达的肾癌A498细胞株,转染后的细胞凋亡率升高,体外侵袭能力降低,为后续研究奠定了基础。