后腹腔镜离断式肾盂成形术(附25例报告)

目的:探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术的临床应用价值。方法:回顾性分析经后腹腔镜肾盂成形术治疗的25例肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患者的临床资料。其中男16例,女9例,年龄18～43岁,平均32岁。左侧14例,右侧11例。所有患者术前经静脉肾盂造影(IVP)、逆行肾盂造影(RP)或磁共振水成像(MRU)确诊。结果:25例手术均获成功。手术时间120～160 min,平均135 min;术中出血量50～100 ml,平均75 ml,无一例输血;术后住院时间5～8天,平均7.3天。术后尿漏1例。随访3～18个月,25例行IVP检查均显示UPJ吻合口无狭窄,肾积水明显改善。B超检查显示肾盂扩张积水消失20例,轻度3例,中度2例。结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术安全、有效,充分体现了腹腔镜手术的微创优势,可以替代开放性手术,成为治疗UPJO的首选方法。     

介绍一种逼真的腹膜后腹腔镜下肾盂输尿管离断成形术的训练模型

目的:评估一种新的腹膜后腹腔镜肾盂输尿管离断成形术的体外训练模型。方法:利用橡皮泥、金属夹、鱼鳔和猪输尿管模拟肾盂和输尿管,用5块木板搭建成腹膜后空间。利用此模型对6名住院医师和3名高年资主治医师进行10轮模拟训练,记录吻合时间,并评估吻合质量。结果:6名住院医师的吻合完成率从第一次的33%上升至最后的100%,吻合时间从(42.68±11.12)m in降至(23.27±7.69)m in,吻合质量则从(4.68±1.83)分升至(6.27±1.15)分。6名住院医师的吻合能力经过10轮训练后,已接近于3名未受过训练的高年资主治医师。结论:此模型简易且逼真,能较好地模拟腹膜后腹腔镜肾盂输尿管离断成形术,不仅有效区分了不同水平的受训人群,而且明显提高了吻合水平,是初学者理想的体外训练模型。     

经脐单孔多通道腹腔镜下肾部分切除术的初步应用

\[摘要\]目的尝试经脐单孔多通道腹腔镜下肾部分切除术,总结应用体会和手术难点。方法2009年8月至9月对2例患者施行单孔多通道腹腔镜下肾部分切除术,均为右肾,总结手术经验和难点。结果2例手术均顺利完成,术中增加1个5 mm辅助通道以牵开肝脏。手术时间分别为255、240 min,肾动脉阻断时间分别是48、40 min,出血量分别为100、50 ml,术中术后均未输血,未使用镇痛剂,分别于术后9、5 d拔除引流管,术后住院天数分别为13、12 d。结论单孔多通道腹腔镜下肾部分切除技术可行、手术安全,且瘢痕小而隐蔽,美容效果好;但临床开展需要特殊的手术器械,缝合打结操作有一定难度;右侧肾脏手术常需要辅助通道牵拉肝脏以获得良好的显露效果。     

经膀胱和胃联合路径切除猪肾脏的初步尝试

目的探讨联合经膀胱和胃路径进行猪肾脏切除术的可行性,总结操作经验。方法选取3只雌香猪,在输尿管硬镜下剪开膀胱前壁,并置入自制经膀胱Trocar,建立经膀胱路径;在输尿管镜引导下,利用高频针状电刀穿刺胃壁,用球囊扩张后导入胃镜。在胃镜的引导下,经膀胱Trocar放入腹腔镜超声刀、剪刀、钛夹,完成肾切除术。结果成功进行3只雌香猪6个肾脏的切除术,手术时间(132±10.5)min,无明显出血,无明显并发症发生。第1例雌香猪的右肾静脉在用超声刀离断时出现出血,以钛夹处理,后5例肾脏血管处理前均以钛夹阻断后剪刀离断。结论联合经膀胱和胃联合路径可顺利切除猪肾脏,但术后未取出肾脏和关闭膀胱及胃壁穿刺口,仍需进一步研究改进。     

应用录像分析法自身对照展示后腹腔镜肾癌根治术的手术技巧及难点

目的采用录像分析法自身对照展示后腹腔镜肾癌根治术的手术技巧及难点,以利于缩短初学者腹腔镜手术的学习曲线。方法以我院泌尿外科某医生2002年1月1日至2006年12月31日开展的147例(肿瘤分期均为T1N0M0)腹腔镜肾癌根治术手术录像为分析材料,将其前30例与后30例手术录像进行自身对比研究,观察不同操作水平下的手术情况,比较两组患者手术时间、出血量、中转开腹频次等指标,总结初学者手术难点及应对技巧。结果两组手术患者基线资料无统计学差异。前组手术患者平均手术时间、出血量、中转开放频次、增加Trocar的例数明显多于后组患者,差异具有统计学意义(P均0.01)。录像分析结果表明,初学者在行后腹腔镜肾癌根治术时存在解剖识别能力不足、显露及分离组织不够彻底、腹腔镜操作基本技巧不够熟练等缺点,应及时予以锻炼提高。结论采用录像分析法自身对照比较某医生后腹腔镜肾癌根治术初学阶段及熟练阶段的手术经过,可以很好展示该手术的难点、要点,加深初学者对手术方法及操作技巧的理解,缩短学习时间,值得推广采用。     

高压氧对人前列腺癌细胞株小鼠荷瘤模型作用的研究

目的 为评估高压氧治疗前列腺癌放疗后出血性膀胱炎的安全性,探讨高压氧对体内前列腺癌细胞生长的影响. 方法 采用人前列腺癌PC-3细胞株皮下接种构建小鼠荷瘤模型(n=40),随机分组,实验组(n=20)每周连续进行5次200 kPa高压氧暴露,共20次,对照组(n=20)常压常氧条件下饲养.连续4周观察2组移植瘤生长体积的变化,免疫组织化学方法分析2组瘤体组织相关病理学特征,包括瘤体微血管密度(CD34)、瘤细胞增殖(Ki-67蛋白)以及瘤细胞凋亡(p53、p27蛋白)等指标. 结果 肿瘤接种后第28天,实验组移植瘤体积为(425.8±13.9)mm3,对照组为(433.6±12.8)mm3,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组移植瘤微血管密度及Ki-67、p53、p27蛋白表达的阳性率分别为69.7±9.5、(55.2±6.7)%、(31.2±5.3)%、(80.4±5.7)%,对照组分别为77.15±8.7、(50.65±7.3)%、(30.5±4.7)%、(85.3±6.4)%,2组比较差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 高压氧对于前列腺癌细胞生长无促进作用,临床应用高压氧治疗因前列腺癌放射治疗引起的出血性膀胱炎患者可能是安全的.     

SDF - 1/CXCR4 与肾细胞癌关系的研究进展

基质细胞衍生因子(SDF - 1)及其受体cXCR4 相互作用转导特定信号,已经被证实在许多生理和病理过程中都发挥了重要的作用.CXCR4 在肾癌细胞中高表达,SDF - 1/CXCR4 与肾癌细胞的增殖、存活、靶器官特异性转移等密切相关.阻断SDF - 1/CXCR4 通路能够有效地抑制肾癌的生长及转移,为治疗肾癌开辟了新途径.本文就SDF - I/CXCR4 在肾癌中的表达、与肾癌肿瘤性相关血管生成、癌细胞增殖、存活、转移、细胞内机制以及治疗作用的研究进展作一综述.     

偶发性肾癌的诊治体会(附44例报告)

目的　自 1980年～ 1999年收治的 3 18例肾癌中 44例为偶发癌。其中 3 8例为健康体检时经B超或CT发现 ,6例为其他系统疾病检查或随访时发现的。结果显示B超和CT检查是偶发性肾癌的重要影像学诊断方法 ,肾癌根治术为首选治疗方法。早期诊断是偶发性肾癌预后较好的主要原因 ,它有赖于健康检查的普及。     

淡漠型甲状腺功能亢进15例诊断分析

2006年2月-2009年3月，我们对淡漠型甲状腺功能亢进（甲亢）15例，通过测定血清甲状腺功能8项（TT2、FT3、TT4、FT4、rT3、TSH、Tg、Tm）、甲状腺显像、甲状腺抑制试验及甲状腺摄131碘率进行确诊。现分析报告如下。     

Hedgehog信号与前列腺癌

Hedgehog(Hh)信号通路在人胚胎期前列腺导管形成、前列腺上皮细胞分化以及生殖系统发育中起重要作用[1].近年来,人们发现前列腺癌中Hh通路异常活化,抑制Hh通路可以抑制前列腺癌生长,这为临床治疗前列腺癌提供了一种新的方法[2-3].现就Hh信号与前列腺癌综述如下.