3D单孔腹腔镜在泌尿外科手术中应用的单中心研究

目的 报道单中心开展的20例3D单孔腹腔镜手术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验,并评价其临床应用特点和价值。方法 收集2013年8月至2014年11月长海医院泌尿外科完成的20例3D单孔腹腔镜手术患者的临床资料和围手术期数据。20例患者中男性9例,女性11例。年龄31岁至69岁,平均55.8岁,平均体质指数24.64kg/m²。其中经腹腔入路14例,经腹膜后入路6例。9例肾上腺切除术,5例肾癌根治术,4例无功能肾切除术,1例肾部分切除术,1例腹膜后囊肿切除术。分析患者围手术期情况,手术时间、出血量、手术并发症和手术中转情况。结果 20例患者均在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,无中转开放。在3D单孔腹腔镜下共完成5种类型手术,其中有肾上腺切除术、肾癌根治术和无功能肾切除术分别进行经腹腔镜入路和经腹膜后入路进行。本组20例3D单孔腹腔镜手术均未出现外科并发症。20例手术平均时间为156.3±56.1min,患者术后(4.5±1.6)d出院。术后第3天,15例患者疼痛评分为0分,3例为1分,2例为2分。结论 初步经验表明: 3D单孔腹腔镜下手术安全、可行、有效。3D腹腔镜由于手术图像立体感强,手术操作精确度高,手眼协调难度明显降低,能降低单孔腹腔镜手术操作的难度,具有良好的临床应用前景。目前3D单孔腹腔镜完成的手术例数较少,其长期临床疗效尚需前瞻性大样本多中心临床随机对照研究进一步证实。     

两种CXCR4稳定表达的肾癌A498细胞株的构建

目的将表达CXCR4及增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protein,EGFP)-CXCR4质粒转入肾癌细胞A498中,并建立稳定转染细胞株。方法针对CXCR4基因构建稳定表达CXCR4质粒,应用脂质体转染技术将稳定表达CXCR4及EGFP-CXCR4质粒转入肾癌A498细胞中,经过G418抗性筛选细胞株。通过共聚焦显微镜观察转染EGFP-CXCR4质粒的A498细胞的表达情况。通过共聚焦显微镜观察EGFP-CXCR4融合蛋白在A498经SDF-1刺激前后的变换。通过蛋白质印迹法检测转染后CXCR4蛋白表达水平的变化,应用MTT法检测转染后的A498细胞增殖能力水平,并通过Transwell实验观察稳定表达CXCR4的肾癌A498细胞株侵袭能力的改变。结果稳定表达CXCR4及EGFP-CXCR4的质粒构建后测序结果与CXCR4DNA序列完全吻合。质粒转入A498细胞后进行G418抗性筛选挑选出合适的细胞株。共聚焦显微镜观察发现,转染EGFP-CXCR4质粒的A498细胞中胞膜及胞质中均有绿色荧光表达,经SDF-1刺激后EGFP-CXCR4向细胞内转移。蛋白质印迹法发现稳定转染CXCR4质粒的A498细胞的CXCR4表达水平高于正常A498细胞。第3天以后,转染pcDNA-CXCR4及pEGFP-CXCR4质粒组的A498细胞增殖水平率高于正常A498细胞(P<0.01)。Transwell实验证实稳定表达CXCR4的肾癌A498细胞株侵袭能力与正常A498细胞株相比增强(P<0.01)。结论成功地构建了CXCR4稳定表达的肾癌A498细胞株,转染后A498细胞的增殖能力增强,侵袭能力增强,为后续实验奠定了基础。     

肾细胞癌骨转移病理特点分析与配对研究

目的 分析肾细胞癌骨转移组织病理及免疫组织化学特点,探讨肾细胞癌骨转移的病理学相关特点与转移高危因素。方法 回顾性分析海军军医大学（第二军医大学）长征医院2012年1月至2017年12月收治的经病理确诊的1 694例肾细胞癌患者（未发生骨转移）与133例肾细胞癌骨转移患者的病理学特征与免疫组织化学特点,并对25例先后或同时于长征医院切除肾癌原发灶和骨转移灶的肾细胞癌患者的病理资料进行配对分析。结果 未发生骨转移肾细胞癌患者中男性所占比例（70.1%,1 188/1 694）低于骨转移肾细胞癌患者（84.2%,112/133）,肾透明细胞癌所占比例（83.4%,1 412/1 694）低于骨转移肾细胞癌患者（93.6%,103/110）,差异均有统计学意义（P均<0.01）。在未发生骨转移肾透明细胞癌患者和骨转移肾透明细胞癌患者中,Fuhrman核分级Ⅲ/Ⅳ级者分别占17.7%（247/1 398）和51.6%（32/62）,差异有统计学意义（P<0.001）。在配对分析的25例骨转移肾细胞癌患者中,11例（44.0%）组织病理学提示肿瘤侵犯或突破肾包膜,同期未发生骨转移肾细胞癌患者中18.9%（320/1 694）病理检查提示侵犯或突破肾包膜,发生骨转移的肾细胞癌患者侵犯或突破肾包膜的比例高于同期未发生骨转移的肾细胞癌患者（P=0.002）。配对分析显示肾脏原发灶中Ki-67标记指数低于骨转移灶[中位数（下四分位数,上四分位数）：5.0%（2.0%,6.0%）vs 6.0%（3.0%,15.0%）,P<0.001]。结论 肾透明细胞癌较肾非透明细胞癌更容易发生骨转移,男性、Fuhrman核分级Ⅲ/Ⅳ级和侵犯肾被膜是发生骨转移的高危因素。骨转移灶Ki-67标记指数较原发灶高,提示原发灶与转移灶的病理特点并不完全相同,获取骨转移组织进行病理分析或可指导治疗。     

负载前列腺干细胞抗原的树突状细胞疫苗制备

目的研究在体外负载前列腺干细胞抗原(PSCA)制备树突状细胞(DC)疫苗的方法。方法应用PSCA融合蛋白冲击致敏由外周血单个核细胞分离培养得到的人DC,采用流式细胞仪检测其活化前、后的表型变化,混合淋巴细胞反应检测其在体外刺激淋巴细胞增殖的能力。结果DC-PSCA组白细胞介素(IL)-12(p40)和IL-1β浓度分别为(183.0±5.0)和(1183.0±30.9)ng/L,显著高于DC-TRX组[(162.0±2.5)和(971.0±10.4)ng/L,P值均<0.01]和DC组[(30.0±2.6)和(204.0±6.1)ng/L,P值均<0.01]。不同抗原冲击活化后,DC-PSCA组人类白细胞抗原(HLA)-DR、CD80、CD86、CD40的荧光强度(除去同型对照抗体荧光强度后的数值)分别为101.7±9.8、334.2±18.3、371.2±22.5和102.3±8.2,显著高于DC-TRX组(88.4±6.3、304.3±19.4、315.5±24.7和94.6±7.9,P值均<0.05)和DC组(68.8±3.0、283.2±23.1、265.4±18.8和77.2±4.6,P值均<0.05)。经肿瘤坏死因子-α活化后的DC-PSCA组放射性活度值(cpm值)显著高于其他两组(P值均<0.05)。结论PSCA融合蛋白体外冲击DC是一种制备DC疫苗的有效方法。     

可变剪接在肿瘤中的作用研究进展

可变剪接是真核生物中存在的特有现象,通过这一过程1个基因可以编码出不同的蛋白质异构体,从而极大地扩大遗传信息量。然而,在很多肿瘤细胞中可变剪接的调控出现异常,产生不同于正常细胞的剪接体,并使蛋白表达出现异常。这些蛋白表达的异常和肿瘤的发生、发展有着重要的关系。本文简要总结目前在肿瘤中所发现的异常可变剪接及其功能。     

注射器铅套的手工制作

0 引言 核医学科治疗甲亢的放射性药物主要为131I,131I所发射的射线辐射能量强、种类多、防护要求高.131I剂型有胶囊和溶液2种,由于胶囊的剂量固定,不易分割,难以做到剂量准确和个体化给药,且价格较高,所以现在很少使用.目前最常用的是131I碘化钠溶液,它容易稀释、分装、个体化给药,且价格相对较低,现被广泛采用.但是,在稀释、分装和给药的过程中,医护人员要接触到较大剂量的辐射危害,这是每名核医学治疗从业人员必须面对的问题.我科采用手工制作注射器铅套,可以减少医护人员的辐射危害,现介绍如下,供同行参考.     

成人性自慰致直肠异物2例临床分析

直肠异物在临床工作中并不少见,而用替代物摩擦刺激肛门而获取肛交性快感,操作失手掉进肛门内造成直肠异物者近年来报道例数也日益增多。此类患者多为男性,直肠异物的种类更是五花八门。2004年12月～2006年1月间我院共收治2例成人性自慰致直肠异物患者,报告如下。     

多叶旋转皮瓣修复术治疗乳房外Paget病

Paget病又名湿疹样癌，是一种特殊类型的皮肤癌性疾病。若病变皮损范围较大，累及阴茎、耻骨联合上、腹股沟等处，手术切除后软组织缺损修复较困难，常需皮瓣、植皮等方法修复。我们自1997至2005年共收治累及阴囊、阴茎及耻骨联合上区致较大面积皮损的Paget病患者5例，手术彻底切除病灶后，采用下腹部、阴囊及阴茎旋转皮瓣Ⅰ期修复，取得了较好效果，现报告如下。     

铥激光前列腺切除术治疗良性前列腺增生(附32例报告)

目的 探讨铥激光前列腺切除术（thulium laser resection of prostate,TmLRP）治疗良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia,BPH）的手术方法并评估其安全性和有效性. 方法 应用50 W波长2 μm连续波铥激光对32例BPH行TmLRP.前列腺体积（48.2±21.5）ml,术前IPSS评分（24.4±6.7）分,最大尿流率（7.6±3.4）ml/s. 结果 手术时间（52.8±20.2）min,术中无明显出血,无手术并发症,术前术后血K^＋、Na^＋、Cl-浓度及血红蛋白差异无显著性（P＞0.05）.术后导尿管留置时间平均2.5 d（2～4）d.随访时间5～24个月,平均17个月.术后1个月IPSS评分（6.7±2.4）分,最大尿流率（16.3±6.1）ml/s,与术前（24.4±6.7）分、（7.6±3.4）ml/s相比明显改善（t=8.975、7.325,P＜0.05）. 结论 铥激光前列腺切除术是一项简单有效、微创、并发症少的理想手术方法,其效果同TURP术相当,且安全性高.     

腺性膀胱炎(附25例报告)

目的 探讨腺性膀胱炎的诊断与治疗效果。方法 对２５例腺性膀胱炎患者行抗感染、经尿道电切加汽化、膀胱药物灌注等治疗。结果 ２５例随访６～７８个月，平均５８个月。其中治愈１８例；６例好转者在６～１８个月内复发；１例在术后４年恶变为膀胱腺癌。结论在解除膀胱出口梗阻的前提下，经尿道电切、汽化加膀胱药物灌注是腺性膀胱炎的有效治疗方法。腺性膀胱炎有恶变倾向，应密切随访。