机械通气中气道压力增高的原因与防治

目的探讨机械通气患者气道压力增高的原因与防治对策。方法对本科2000年1月～2005年8月收治的112例机械通气病例进行回顾性分析。结果发生气道压力增高49例。其原因包括:气道阻塞31例,支气管痉挛7例,肺水肿5例,单肺通气3例,导管受压2例,气胸1例。结论气道阻塞、支气管痉挛、肺水肿为气道压力增高的主要原因。综合防治措施,可防止气道压力增高的发生,提高救治存活率。     

浅表性血管黏液瘤3例临床病理分析

目的探讨浅表性血管黏液瘤(superficial angiomyxoma,SA)的临床病理特征、免疫组化及鉴别诊断要点。方法对3例SA进行临床病理学及免疫组化染色观察,结合文献对该肿瘤的临床表现、病理形态学特征以及鉴别诊断要点进行讨论。结果 SA主要位于皮肤真皮及皮下,镜下肿瘤略呈分叶状,黏液性基质中可见散在无异型的梭形和星形瘤细胞及较多的中、小薄壁血管,散在有多少不等的中性粒细胞浸润。免疫组化染色显示肿瘤细胞表达vimentin。结论 SA是罕见的黏液性肿瘤,位于皮肤表浅部位,可局部复发但不转移,诊断时应注意和其它黏液性软组织肿瘤鉴别。     

肾细胞癌NDRG-1和E-cadherin表达及其与临床病理因素、MVD及预后的关系

目的:研究N-myc下游调节基因(NDRG-1)和上皮型钙粘素(E-cadherin)在肾细胞癌组织中的表达,探讨其与肾细胞癌临床病理因素、微血管密度(MVD)及预后的关系。方法:应用免疫组织化学SP法检测49例肾细胞癌组织及相对应的癌旁肾脏组织中NDRG-1、E-cadherin表达情况。结果:NDRG-1和E-cadherin在正常肾组织表达均高于肾细胞癌组织,差异有显著性(P<0.01);二者随肾细胞癌肿瘤组织学分级、临床分期增高表达减弱,有肾门淋巴结转移者表达低于无淋巴结转移者,E-cadherin表达降低还与肾盂浸润、肾静脉癌栓相关,差异均有显著性(P<0.05);NDRG-1和E-cadherin表达均与肾细胞癌MVD呈负相关性(P<0.05);NDRG-1和E-cadherin表达阴性病例术后存活时间均显著短于阳性病例(P=0.001);肾细胞癌组织中NDRG-1和E-cadherin表达无相关性(r=-0.253,P=0.086)。结论:NDRG-1和E-cadherin表达降低与肾细胞癌的浸润、转移及血管生成和生存时间密切相关,检测NDRG-1和E-cadherin可作为预测肾细胞癌浸润转移及预后有意义的指标。     

NDRG-1及MMP-7在肾细胞癌中的表达及意义

目的研究N-myc 下游调节基因(NDRG-1)和基质金属蛋白酶7（MMP-7）在肾细胞癌组织中的表达,探讨其与肾细胞癌临床病理因素和预后的关系及意义。方法应用免疫组织化学SP法检测78例肾细胞癌组织及相对应的癌旁肾脏组织中NDRG-1、MMP-7表达情况。结果 NDRG-1在正常肾组织和肾细胞癌组织中的表达率分别为100%和52.6%,差异有统计学意义（P<0.05）。NDRG-1表达与肿瘤大小、肾静脉癌栓、肾门淋巴结转移、肾盂浸润、病理组织学分级、临床分期有显著性差异,呈负相关（P<0.05）。MMP-7在肾细胞癌组织中表达率为55.1%,在癌旁肾脏组织中几乎不表达。MMP-7表达与肾细胞癌包膜浸润、淋巴结转移差异有统计学意义(P< 0.05),并与病理组织学分级、临床分期呈正相关(P< 0.05)。NDRG-1表达阴性和MMP-7表达阳性病例术后生存时间分别显著短于NDRG-1阳性和MMP-7阴性病例（P=0.001）。肾细胞癌组织中NDRG-1和 MMP-7表达无相关性（r_s=-0.198,P=0.082）。结论NDRG-1表达降低和MMP-7升高与肾细胞癌的浸润、转移及生存时间密切相关,NDRG-1和MMP-7可作为早期预测肾细胞癌转移和判断恶性度及预后有意义的指标。     

Claudin-5、β-catenin和E-cadherin在胰腺实性-假乳头状瘤中的诊断价值CSCD

目的研究紧密连接蛋白Claudin-5、β-catenin和E-cadherin在鉴别胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)与胰腺神经内分泌性肿瘤(P-NET)中的意义。方法收集2006-01—2014-06间60例SPTP、48例P-NET病例,回顾性复习临床资料、病理组织学特点,应用免疫组织化学检测NSE、Cg A、Syn、CD56、β-catenin、E-cadherin(ECD)和Claudin-5的表达情况。结果 NSE、Cg A、Syn、CD56免疫标记物在这2组肿瘤中都有不同程度的表达,P-NET组的Cg A阳性率显著高于SPTP组(97.9%:0),Claudin-5在所有SPTP中细胞膜(+),而P-NET均(-);β-catenin在60例SPTP呈细胞核(+),表达率为100%(60/60),在P-NET中呈细胞膜、细胞质(+),其表达率12.5%(6/48);ECD在60例SPTP中细胞膜(-)(0/60),在P-NET中呈细胞膜(+)(48/48,100%)。结论检测Claudin-5、β-catenin和ECD的蛋白表达有助于鉴别胰腺实性假乳头状瘤和神经内分泌肿瘤。     

肺散发性Rosai-Dorfman病1例

<正>患者男性,46岁。以“咳嗽、咳痰1个月余,胸闷、气短15天”为主诉入院。1个月前患者受凉后出现咳嗽,咳大量白色黏痰,未见血丝,自购“念慈菴止咳糖浆”“莫西沙星”口服治疗,症状缓解不明显,15天前出现胸闷、气短,遂就诊于外院并行CT检查示:左下肺门增大,局部软组织密度影伴左下叶阻塞性病变,考虑肺癌可能(图1)。支气管镜:左上叶舌支支气管黏膜隆起,阻塞管腔,下叶基底支气管口黏膜隆起,呈纵行皱壁,管腔狭窄。     

机械通气中人机对抗的防治对策

目的:探讨机械通气患者发生人机对抗的原因和防治对策。方法:对57例人机对抗患者进行回顾性分析。结果:104例机械通气患者中发生人机对抗57例(54.8%),其中死亡3例(5.3%)。其原因包括:气道阻塞30例,支气管痉挛6例,潮气量不足6例,持续高热5例,急性肺水肿4例,单肺通气3例,呼吸机漏气2例,气胸1例。结论:人机对抗的发生均有其诱发因素。气道阻塞、潮气量不足、急性肺水肿等是主要原因。加强气道管理、设置合适的通气量、解除气道痉挛、祛除诱因等综合有效防治措施,可避免和减少人机对抗的发生。     

MLCK和CX32在不同结肠癌组织中的表达及与临床病理的关系

目的探究肌球蛋白轻链激酶(MLCK)、间隙连接蛋白32(CX32)在不同结肠癌组织中的表达及与临床病理的关系。方法采用前瞻性研究方法,选取2016年1月至2019年12月西安医学院第二附属医院收治的122例结肠癌患者的癌组织作为观察组,另选取其癌旁正常组织作为对照组。对比两组、不同临床病理特征患者MLCK、CX32的阳性表达率,分析MLCK、CX32与临床病理特征的关系,采用Kaplan-Meier曲线分析中位生存期(MST),比较不同MLCK、CX32表达患者的MST情况。结果观察组MLCK阳性表达率82. 79%(101/122)高于对照组44. 26%(54/122),CX32阳性表达率20. 49%(25/122)低于对照组66. 39%(81/122),差异均具有统计学意义(P 0. 05);不同分化程度、TNM分期、远处转移、淋巴结转移、结肠癌患者MLCK、CX32阳性表达率差异具有统计学意义(P 0. 05); Spearman相关性分析显示,MLCK阳性表达率(r=0. 368、0. 374、0. 401、-0. 482)与TNM分期、淋巴结转移、远处转移呈正相关,与分化程度呈负相关; CX32阳性表达率(r=-0. 459、-0. 516、-0. 643、0. 611)与TNM分期、淋巴结转移、远处转移呈负相关,与分化程度呈正相关(P 0. 05);随访5年,脱落6例,Kaplan-Meier曲线分析显示,116例结肠癌患者MST为48. 46个月,MLCK阳性表达患者MST 47. 74个月短于阴性表达患者52. 65个月,CX32阳性表达患者MST 53. 67个月长于阴性表达患者47. 31个月,差异均具有统计学意义(P 0. 05)。结论 MLCK、CX32在结肠癌组织异常表达,与临床病理因素密切相关,观察上述指标有助于预测结肠癌患者生存状况。     

CT 多平面重建联合支气管镜诊断原发性气管 - 支气管淀粉样变性

目的：总结原发性气管-支气管淀粉样变性(primary tracheobronchial amyloidosis,PTBA)的特征性CT征象, 并结合支气管镜下表现,以提高对此病的诊断正确率。方法：回顾性分析6例PTBA患者CT多平面重建图像的影像学 特点,并结合支气管镜下所见和病理学资料,归纳PTBA的特异性CT征象、内镜表现和病理特点。结果：6例患者均 经支气管镜检查,再通过刚果红染色阳性确诊。所有患者CT和镜下均表现为弥漫性气道管壁不规则增厚,管腔不同 程度狭窄,以累及气管下段、主支气管及叶支气管为著,黏膜触之易出血。5例患者大气道出现大小不等的壁结节, 局部气道表面呈波浪样改变,典型者呈“铺路石征”。4例患者表现为气道壁广泛性轨道样及结节样钙化,累及大气 道环周,其中轨道样钙化在诊断PTBA时最具特征性,在双侧主支气管表现尤为明显。2例患者出现阻塞性肺不张, 3例患者存在肺门/纵隔淋巴结钙化,但均不具有特异性。CT初诊时误诊为支气管内膜结核等疾病,通过分析发现忽 视大气道管壁广泛性增厚、“铺路石征”及轨道样钙化是导致误诊的主要原因。结论：加强CT的多方位观察,重视 PTBA的特异性CT征象和支气管镜下所见是避免误诊的关键。     

儿童肾透明细胞肉瘤临床病理分析及文献复习

目的：探讨儿童肾透明细胞肉瘤（ clear cell sarcoma of the kidney,CCSK）的临床病理特点与鉴别诊断。方法：观察1例儿童肾透明细胞肉瘤的病理学形态、特殊染色及免疫表型特征并复习有关文献。结果：片内显示为小细胞肿瘤,呈弥漫性分布,部分细胞丰富,密集,部分区域细胞排列较松散,以分枝状纤维血管间质分隔肿瘤细胞呈不规则索状和小团状为结构特征,细胞呈圆形、多角形或梭形,细胞核呈圆形、卵圆形或棒状,核染色质呈细颗粒状,核膜较薄,核仁不明显。网状纤维染色：网状纤维密布于单个或小团肿瘤细胞之间。Masson三色：肿瘤间质小血管周纤维组织呈绿色。免疫组化染色：Vim、Bcl2和CD99（＋）,其他（-）。结论：CCSK是少见的小儿恶性肾肿瘤,诊断主要依赖于病理学,熟悉CCSK典型形态学特征以及合理应用特殊染色和免疫组化有助于同肾母细胞瘤、PNET和先天性中胚叶肾瘤等鉴别。