多功能股骨近端重建钉治疗老年人股骨粗隆间骨折

目的探讨多功能股骨近端重建钉(MFN)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法322例股骨粗隆间骨折行MFN内固定治疗并观察其术后疗效,其中Evan’sⅠ型36例,Ⅱ型120例,Ⅲ型131例,Ⅳ型35例。结果术后随访1～3.5年,322例骨折均愈合,优良率98%。结论MFN治疗股骨粗隆间骨折,复位好,固定稳,是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的方法。     

氧合血肺动脉灌注保护先天性心脏病病儿肺功能

目的评价氧合血持续肺动脉灌注对先天性心脏病（先心病）合并肺高压病儿肺功能的保护作用。方法20例室间隔缺损合并重度肺高压病儿均分为肺动脉灌注组（组Ⅰ）和常规组（组Ⅱ）。组Ⅰ在肺动脉根部放置8～10F主动脉插管，在主、肺动脉阻断同时用低温氧合血以每分钟15～30ml／kg流量行肺动脉灌注。对术后肺功能指标一气道峰压、肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）、氧合指数（OI）、血气结果进行分析，同时测定血中可溶性细胞黏附因子1（sICAM-1）和丙二醛（MDA），分析炎症反应的差异。结果术后12、24h组ⅠOI明显高于组Ⅱ（P〈0．05）。术后6、12、24h A-a DO2组Ⅰ明显低于组Ⅰ（P〈0．05）。术后6、12h气道峰压组Ⅰ明显低于组Ⅱ（P〈0．05）。呼吸机辅助时间组Ⅰ明显低于组Ⅱ（P〈0．05）。结论体外循环中持续氧合血肺动脉灌注可减少肺高压先心病病儿肺功能损伤。     

Management of tibial defect with ipsilateral rotational pedicled fibular flap

Management of tibial defect with ipsilateral rotational pedicled fibular flap@王明海$Orthop Dept,Children Hosp,Suzhou Univ,Suzhou 215003     

成批重度烧伤合并肺爆震伤的早期处理(附16例报告)

目的探讨成批烧伤合并肺爆震伤的临床特点并总结诊疗中的经验教训。方法对16例重度烧伤合并肺爆震伤病人的临床表现、早期处理进行归纳分析。结果治愈14例，死亡2例，均死于多器官功能衰竭。结论成批重度烧伤合并肺爆震伤的早期救治，要统一指挥、及时后送，实施个性化治疗，综合治疗措施效果明显。     

兔骨髓间充质干细胞在丝素蛋白上的体外培养

目的观察兔骨髓间充质干细胞复合多孔丝素蛋白体外培养情况,探讨多孔丝素蛋白适合细胞生长的孔径及作为支架材料的意义。方法取4周龄雄性新西兰大耳白兔4只,经戊巴比妥钠腹腔注射麻醉后,抽取骨髓5ml/只,与3ml肝素(625U/ml)混匀。抗凝骨髓5ml加入等量Hanks液混匀,以1份淋巴细胞分离液上面加2份稀释骨髓的比例离心,取有核细胞层,Hanks液洗2次,以3×106/ml细胞密度接种于50ml培养瓶,37℃,5%CO2,饱和湿度培养,48h首次换液,以后2~3d换液1次,均为全量换液。当原代细胞培养15~20d,细胞占瓶的90%以上,消化、传代为1代,以后5~7d传代1次。将传至3代的细胞接种于平均孔径为58μm、78μm、111μm的丝素材料上,共培养8d。倒置显微镜连续观察,并于第1d、第4d、第8d取三种材料行扫描电镜、激光共聚焦显微镜观察生长情况。结果倒置显微镜观察,材料上细胞看不清,可见板底的细胞一天比一天多。扫描电镜上细胞材料均清晰,第1d、第4d、第8d的标本显示细胞越来越多,并可见颗粒状、丝状基质物质。激光共聚焦显微镜是动态观察细胞,将细胞标记好后,复合在材料上,养在培养液中观察细胞的荧光强度,随着培养时间的增加荧光区越来越大。三种显微镜观察均显示细胞生长繁殖良好,形态、活性正常,111μm孔径的材料尤为突出。结论多孔丝素蛋白具有很好的生物相容性、细胞吸附性和体内降解性,作为骨组织工程的支架材料具有一定的应用价值,但要选择其合适的孔径。     

原发性肝癌患者外周血中期因子水平与肝癌临床病理特征及预后的关系

我们采用酶联免疫吸附实验检测肝癌患者外周血中中期因子（midkine，MK）水平，探讨与肝癌临床病理特征及预后的关系。     

血肿型前循环破裂动脉瘤的急诊显微手术效果评价

目的评价血肿型前循环破裂动脉瘤行急诊显微手术治疗的疗效。方法回顾性分析急诊显微手术治疗的32例前循环破裂动脉瘤伴脑内血肿患者的临床资料和治疗效果。结果 32例患者均在24 h内行急诊开颅动脉瘤夹闭并血肿清除术,其中15例行去骨瓣减压术。术后1周复查CTA均完全夹闭动脉瘤,1例术后出现交通性脑积水行脑室-腹腔分流手术,6例出现不同程度的脑梗死。术后随访6个月,GOS预后分级5级5例(15.6%),4级12例(37.5%),3级12例(37.5%),2级2例(6.3%),1级1例(3.1%)。预后满意率为53.1%。结论急诊显微手术治疗血肿型前循环破裂动脉瘤疗效满意。     

改良Walker手术治疗门静脉高压症术后再出血

目的 评价改良的经胸食管横断术(Walker's术)治疗门静脉高压症术后再出血的应用价值.方法 根据Sugiura术的血液动力学原理,将经胸食管横断术进行改良(改良Walker's术).在食管下段较低位置阻断食管静脉血流的同时,离断腹段曲张静脉残留或复发的冠状静脉属支.结果 本组患者共53例,择期手术49例,无手术死亡;急症手术4例,1例术后死于肝功能衰竭.本组中5例失访,有48例获得长期随访,在术后1年5个月因肝功能衰竭死亡1例,术后2～3年2例死于肝癌,术后4～5年3例因肝功能衰竭、肝肾综合征死亡.存活5年以上者有41例,5年生存率为77％.1例患者再手术后已生存24年.结论 改良Walker's术操作简单、容易掌握、节省时间、止血可靠,适应证宽.近期、远期止血效果良好,可普遍地应用于门静脉高压症术后再出血患者.     

成骨细胞与血管内皮细胞体外直接共同培养生物学特性观察

目的 观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)诱导的成骨细胞和肾血管内皮细胞直接共同培养的细胞相容性,并探索两者共同培养的合适比例.方法 成骨细胞和血管内皮细胞按1:0、3:1、2:1、1:1、0:1比例分为5组直接共同培养,观察各组细胞形态并计数细胞比较增殖能力,检测碱性磷酸酶(ALP)活性,研究共同培养后成骨细胞成骨能力的改变.结果 共同培养后细胞增殖及成骨细胞ALP染色阳性率高于单一细胞培养,成骨细胞与内皮细胞按2:1比例培养优于按3:1和1:1比例培养,增殖最快,ALP阳性率最高.结论 成骨细胞和血管内皮细胞体外直接共同培养具有良好的相容性,可促进成骨细胞的增殖、分化及ALP的分泌,提高其成骨能力.两者按2:1混合是较佳比例.     

严格管理抓好护生的带教工作

我院是沈阳军区的一所中心医院,是大连医学高等专科学校各专业学员实习的基地,每年配合学校向部队和医院输送了大批合格的卫生技术人员,其中护理人员占绝大多数.临床实习是理论基础知识的延续,也是提高思想觉悟,提高业务水平、工作能力的重要环节,加强实习基地的建设,发挥实习基地的作用是顺利完成实习任务的有利保证.我院是自1986年以来负责接收医高专护生来院实习的,学员210余名,基本上都能较好地完成实习任务.根据以往的经验和每批实习学员的特点,下面谈谈我们对护理专业学员在实习期间的管理及带教工作方法和体会.一、关心学员,为学员提供良好的学习和生活条件1.为了完成教学任务,我院党委、领导、护理部、训练队对每批学员的临床实习工作非常重视,学员来院前制定出详细的计划,按学校的实习大纲和量化管理标准完成实习任务.学员来院后,院长、护理部主任及训练队领导亲自到宿舍看望学员,向她们介绍医院概况,对学员的实习和生活提供希