外伤性室间隔缺损2例报告

1病例介绍例1男，23岁，因胸部技伤后心慌、气促1月，加重5天入院。查体：青年男性，双肺底闻及小水泡音，心前区触及收缩期震颤，心浊音界向左下扩大，心率125次／分，律规整，胸骨左线3、4助间闻及4／6级收缩期杂音，心尖区闻及3／6级收缩期杂音，P。亢进，腹稍胀，肝胁下3．     

危重患儿多器官功能衰竭72例临床分析

多系统器官功能衰竭(MSOF)在危重患儿容易发生，特别是在休克、创伤、败血症及缺氧时．可同时或序贯地出现2个或2个以上脏器功能衰竭，这些致命的并发症相继或同时出现，是危重患儿死亡的主要原因。为了进一步研讨和提高对多系统器官功能衰竭的认识，现将我院2000年1月至2003年12月收治的72例报告如下：     

前列腺素E1在治疗先天性心脏病合并肺动脉高压中的时-效和量-效关系

目的　 探讨前列腺素E1(PGE1)在治疗先天性心脏病合并肺动脉高压中的时 效和量 效关系。方法　 选择 18例先天性心脏病合并肺动脉高压患者 ,于麻醉后、手术前经右颈内静脉放置Swan Ganz漂浮导管到达肺动脉 ,检测应用PGE1前、后血流动力学指标的变化 ;应用PGE12 0ng (kg·min)后分别于 0、5、10、2 0、30min检测血流动力学指标 ,以探讨其时 效关系 ;分别应用PGE15、10、2 0、4 0、80ng (kg·min)后检测血流动力学指标的变化 ,以探讨其量 效关系。结果　(1)应用PGE12 0ng (kg·min) 5min后 ,血流动力学指标变化差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;10min后 ,平均肺动脉压及平均肺毛细血管楔压明显降低 (P <0 .0 5 ) ;心脏指数明显增加 (P <0 .0 5 )。 2 0、30min后上述指标变化不再明显 (P >0 .0 5 )。 (2 )应用PGE15、10ng (kg·min)后 ,上述指标变化差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;应用 2 0、4 0、80ng (kg·min)后 ,上述指标变化差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　应用PGE1于 10min后开始起作用 ,2 0、30min后趋于平稳。PGE1的最佳有效剂量为 2 0～ 4 0ng (kg·min)。     

经右胸切口应用自体心包片修补矫治部分性房室管畸形的临床研究

目的 探讨经右胸切口体外循环下应用自体心包片矫治部分性房室管畸形的手术方法。方法 全麻气管插管，左侧卧位，取右胸外侧切口（6－11cm)，于第4肋间入胸，纵行切开心包显露心脏，经升主动脉根部插供血管，经右心房持上，下腔静脉引流管建立体外循环。28例行中低温体外循环，阻断升主动脉，灌注心冷停跳液，4例在常温体外循环，不阻断主动脉，心脏跳动下手术。经右心房切口，探明心内畸形，合并永存左上腔者，将Foley尿管经冠状静脉窦放入左上腔静脉，气囊注水，暂时阻断左上腔静脉，显露术野。用4－0prolene线间断缝合2－4针修补二尖瓣前瓣裂，依据原发孔缺损大小剪裁自体心包片，用4－0prolene线连续缝合修补原发孔房缺，后下缘缝于二尖瓣前瓣部后逐渐转移，缝在左房面，避开传导系统危险区。心内操作完毕，心脏复跳，缝合右房切口，平衡血容量后停机，右胸腔置一根引流管，关胸。结果 本组无手术死亡，无完全性房室传导阻滞，残余漏等手术并发症。19例未输异体血，平均住院14．8d痊愈出院。随访4－52个月，患者均恢复正常生活及工作。结论 经右胸切口体外循环下应用自体心包片矫治部分性房室管畸形安全可靠，创伤小,失血量少，切口美观，并发症少。自体心包片具有取材简便，有较好的可塑性和机械强度，抗感染，无渗，漏血，溶血及栓塞等优点，是矫治部分性房室管畸形的首选修补材料。     

消毒供应中心管理系统的研发与应用

依靠手工操作和人为管理,医院消毒供应科无法完成消毒灭菌全过程的实时质量控制,整个消毒灭菌过程中发牛的各种情况不可追溯。采用计算机网络化管理,将消毒、清洗设备的所有考核、维护、质量控制等工作及相关数据和使用操作员等信息建立数据库实行计算机信息化管理。可以较好地解决这个问题。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在高危冠心病患者治疗中的应用

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术在高危冠心患者治疗中的效果.方法选择40例高危冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术,其中2例术中行紧急主动脉内球囊反搏(IABP),7例预防性应用IABP.结果术后因急性肾功能衰竭死亡1例,平均搭桥3.5支,1例胸骨感染,2例2次开胸止血.无围手术期心肌梗死、中风等并发症发生.结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术对高危冠心病患者是一种安全、有效、可靠的手术方法.     

常温下不停跳心内直视手术的临床研究(附499例报告)

目的探讨常温下不停跳心内直视手术的方法和效果.方法对499例心脏病患者采用了常温下心脏不停跳心内直视手术.常规建立体外循环,维持鼻咽温35℃～37℃,阻断上、下腔静脉,并行循环下行心内畸形矫治.结果早期死亡4例,神经系统并发症7例,其中6例为一过性的.平均住院14.6d.随访6月～6年,发生室间隔残余分流5例,二尖瓣置换术后致三尖瓣关闭不全1例,1例部分型心内膜垫缺损矫治2年后因关闭不全行二尖瓣置换,其余均恢复良好.结论常温下不停跳心内直视手术是一种接近生理状态下的手术方法,能最大限度地减少心肌缺血、缺氧损伤,避免再灌注心肌损伤并能缩短手术时间.     

前列腺素E1在治疗风湿性心脏病合并肺动脉高压中的时效关系和量效关系

目的探讨前列腺素E1(PGE1)在治疗风湿性心脏病合并肺动脉高压中的时效和量效关系.方法选择11例风湿性心脏病合并肺动脉高压患者,于麻醉后、手术前经右颈内静脉放置Swan-Ganz漂浮导管到达肺动脉,检测应用PGE1前、后血流动力学指标的变化;应用PGE1 20 ng·kg-1·min-1后分别于0、5、10、20、30分钟检测血流动力学指标,以探讨其时效关系;分别应用PGE15、10、20、40、80 ng·kg-1·min-1后检测血流动力学指标的变化,以探讨其量效关系.结果①应用PGE120 ng·kg-1·min-1 5分钟后,血流动力学指标变化差异无统计学意义(P> 0.05);10分钟后,平均肺动脉压(mPAP)及平均肺毛细血管楔压(mPCWP)明显降低(P< 0.05);心脏指数(CI)明显增加(P< 0.05).20、30分钟后上述指标变化不再明显(P> 0.05).②应用PGE15、10 ng·kg-1·min-1后,上述指标变化差异无统计学意义(P> 0.05);应用PGE1 20、40、80 ng·kg-1·min-1后,上述指标变化差异有统计学意义(P< 0.05).结论应用PGE1于10分钟后开始起作用,20、30分钟后趋于平稳.PGE1的最佳有效剂量为20～40 ng·kg-1·min-1.     

83例新生儿重度窒息相关因素分析

目的：探讨新生儿重度窒息相关因素，以加强防范。方法：对我院10年内抢救新生儿重度窒息83例进行相关因素分析。结果：脐带因素24例(占29％)，胎盘因素15例(占18％)，胎儿窘迫44例(占53％)。5分钟Apgar评分≤3分者病死率、脑损伤发生率较低，5分钟后行气管插管者，合并症发生率、病死率较高。结论：及时诊断处置脐带异常和胎儿窘迫，可减少新生儿窒息，重度窒息的复苏关键是5分钟内建立有效呼吸。     

糖尿病肾病患者血清脂蛋白（a）的临床意义

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）最常见的并发症之一，DN是引发终末期肾病（ESRD）的主要原因，美国2000年统计，每年新增ESRD患者中由DN导致的近50％^[1]。目前DN已成为全球性非传染性疾病，冠状动脉事件（CE）是其重要并发症之一，且糖尿病肾病患者发生CE事件多为无症状或不典型性，发生率在16％-42％。