妊娠早中期超声筛查胎儿畸形研究进展

目的出生缺陷已经成为婴儿死亡的主要原因之一,也成为目前全世界关注的一个重大公共卫生问题。产前超声筛查是干预胎儿出生缺陷的有效手段之一。产科超声的发展和高清晰度彩色超声诊断仪的应用使得胎儿畸形的发现时间大大提前。发达国家已制定了妊娠期的标准化检查方案和超声筛查指南,这对降低出生缺陷率、提高围产期质量起到了不可估量的积极作用,同时也为发展中国家树立了良好的典范。     

江苏省医疗机构内镜清洗消毒现状及影响因素分析

目的了解江苏省医疗机构内镜清洗消毒现状,分析危险因素。方法采用问卷调查和现场采样检测方法,对江苏省医疗机构内镜消毒状况及其影响因素进行调查与分析。结果江苏省拥有内镜的医疗机构全自动清洗消毒机和超声清洗机配置率分别为21%和30%;负压吸引器、高压水枪和干燥装置配置率约70%左右;均配有流动水清洗槽和酶洗剂。仍然有67%的医疗机构使用戊二醛消毒内镜。消毒后胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜管腔内及内镜冲洗用水细菌总数超标率分别为10.42%、17.95%、7.14%、14.29%和14.67%。影响内镜消毒管理水平的主要因素是缺乏投入和技术落后,存在由内镜引发医院感染的风险。结论江苏省医疗机构内镜清洗消毒不够规范,多数为手工清洗,消毒后内镜细菌污染超标率较高。     

多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌32例临床观察

目的观察多西紫杉醇联合奥沙利铂二线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和毒性。方法采用多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗32例一线治疗失败的晚期NSCLC3个周期后，根据RECIST标准，评价疗效，不良反应按NCI—CTC3．0标准评价。结果无CR病例，PR9例，SD16例，PD7例，有效率（CR＋PR）28．13％，常见不良反应是白细胞减少、恶心、呕吐、肝功能损害、神经毒性和血小板减少等，并均为轻、中度，经对症处理后缓解和恢复，未出现严重不良反应。结论采用多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗一线治疗失败的晚期NSCLC较安全有效。     

我国全科医学教育的一些焦点问题讨论

王嵬 教授:我们组的来宾主要来自各个大学、社区卫生服务中心,另外我们这次大会的美国、澳大利亚、越南的专家都参加了我们这个组的充分讨论,还有来自香港、广东、广西、北京、四川、重庆、深圳、山东、上海、甘肃、陕西等地区,还有东北的沈阳,本组主要讨论上午我们共有60人参加,下午有46人,大家争先恐后的发言,交流非常充分,外国专家给了很好的经验,同时提出了很多问题,引发大家进行了深入讨论,讨论的主要内容集中在以下几个方面.     

中国北方汉族人群甘露糖结合凝集素与HIV易感性的研究

目的 研究中国北方汉族人群甘露糖结合凝集素(MBL)启动子多态性及血浆MBL浓度对HIV易感性的影响.方法 采用病例对照研究,病例组为115例北京佑安医院确诊为HIV感染的患者,对照组为115例非HIV感染的健康人,用焦磷酸测序法检测样本MBL基因启动子-550(H/L)和-221(Y/X)两个位点的单核苷酸多态性,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测样本血浆MBL浓度.结果 基凶型LY/LY、LY/LX、HY/LY、HY/HY和LX/LX在病例组中分别检测到66 例(57.40%)、25例(21.70%)、17例(14.80%)、5例(4.30%)和2例(1.70%),在对照组中分别检测到77例(67.00%)、23例(20.00%)、12例(10.40%)、0例(0.00%)、和3例(2.60%);单倍型LY、HY、LX在HIV感染组中出现的频率分别为75.70%、11.70%和12.60%,在健康对照组中出现的频率分别为82.20%、5.20%和12.60%,病例组和对照组单倍型分布的差异有统计学意义(P=0.041).病例组血浆MBL浓度平均值为(1775.14±786.31)μg/L,对照组血浆MBL浓度平均值为(3672.21±597.13)μg/L,两组血浆MBL浓度的差异有显著的统计学意义(P=0.001).结论 中国北方汉族人群MBL基因启动子的单倍型以LY和HY为主,基因型以LY/LY和LY/LX为主,病例组血浆MBL浓度平均值只有对照组血浆MBL浓度的50%.故我们推测中国北方汉族人群MBL基因启动子的多态性及血浆MBL浓度的高低可能与HIV的易感性相关,血浆MBL浓度低的个体易于感染HIV.     

亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)判定标准的制定

目的 探讨亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)的判定标准.方法 采用多元线性逐步回归分析亚健康状况的影响因素,并按其主要影响因素的低危水平筛选亚健康低危人群,根据该人群亚健康问卷得分的分布情况制定判定标准.结果 以对亚健康状况得分影响有统计学意义的5个主要因素的低危水平为标准,包括:工作中竞争情况、是否接受超出能力的工作、是否参加体育锻炼、是否有可以谈心的朋友和工作时能否进行短暂的休息,筛选出亚健康状态的低危人群共437例,以该人群的单侧P90上限35分(≥35分)作为亚健康状态的判定标准.调查人群中亚健康状态现患率为67.5%,不同性别、年龄和职业类型人群之间的现患率存在统计学差别(P<0.001).结论 工作压力、不良的人际关系和缺乏体育锻炼是引发亚健康状态的主要因素,以其低危水平制定亚健康问卷的判定标准是合理的.     

我国社区遗传学的发展现状及展望

本文介绍了"社区遗传学"在医学领域的定义及其发展简史,总结了社区遗传学在我国的发展现状,并针对目前我国存在的不足(如:缺乏对常见遗传病全面、系统的调查分析,缺乏面向社区居民的遗传咨询、遗传学筛查与诊断服务,缺乏相应的评估监测体系及社区卫生服务尚存在显著的地域不平衡等),提出了我国这一学科领域的总体发展战略目标、对策及应注意的问题,从而发挥社区遗传学在我国全民健康促进与疾病预防中应有的作用。     

非典后的感悟与反思

我们虽然取得了防治非典工作的阶段性胜利,但也暴露出我们的弱点,同时也提供了一个难得的反思契机。要认真反思我们的不足,不断地在反思中提高预见能力,做好防范,以从容应对SARS可能卷土重来。     

胸腔闭式引流术后注入榄香烯治疗恶性胸腔积液的疗效评价

目的：评价胸腔闭式引流术后胸膜腔内注入榄香烯治疗恶性胸腔积液的有效性.方法：检索MEDLINE（1996年1月至2010年10月）、中国生物医学文献数据库（1978年1月至2010年10月）、中国期刊全文数据库（1994年至2010年）、万方数据库（1980年至2010年）与重庆维普信息数据库（1989年至2010年）共5个数据库,同时从参考文献中追溯文献,并收集未发表的文献.纳入胸腔闭式引流术后,胸膜腔内注入榄香烯治疗恶性胸腔积液的随机对照试验,使用Cochrane中心推荐的方法进行文献质量评价,并用Rev Man 5.0软件进行统计分析.结果：共纳入17篇文献,16篇文献的方法学质量较低.其中12项独立研究对胸腔闭式引流术＋榄香烯与胸腔闭式引流术＋顺铂治疗的临床效果进行比较,合并分析结果显示榄香烯组的有效率高于顺铂组[RR合并=1.26,95%CI（1.13,1.39）].结论：胸膜腔闭式引流术后胸膜腔内注入榄香烯可以提高恶性胸腔积液治疗的有效率.     

借助实际病例对北京市中心城区医院乙型肝炎诊治能力的调查

目的 了解北京市中心城区医疗机构乙型肝炎诊治的实际能力,分析存在的问题并提出建议.方法 采用现况调查与非参与观察法相结合的方法,于2009年12月借助5名实际肝病志愿者,在北京市中心城区抽取3家三级医院、2家二级医院、2家一级医院进行诊疗体验,分析这些医疗机构与医务人员对乙型肝炎的实际诊治能力.结果 (1)三级、二级、一级医院整体诊疗人员和设备比较完善,基础条件较好.均有专科或全科医师出诊,能进行肝功能、乙型肝炎和丙型肝炎等病毒性肝炎血清免疫学和腹部超声检查.(2)存在的问题:①门诊医师诊断能力:三级医院过于依赖仪器检查而物理查体少,门诊诊断不够具体;二级中医医院查体缺乏西医体征,中医和西医医院恰当诊断率和恰当处理率都偏低;三级医院与一、二级医院医师询问乙型肝炎患者现病史的合格率比较,差异无统计学意义(χ2=0.05,P＞0.05);三级医院与一、二级医院医师对乙型肝炎患者恰当诊断、恰当处理的合格率比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为7.70及5.04,P＜0.05).一级医院均没有肝病专科医师,从病史采集、体检到诊断基本不能完成,不具备对血吸虫肝病等少见肝病诊断与鉴别诊断的能力;②超声诊断:作为肝胆常用检查的手段基本能够普及,但检测指标普遍不够细化,导致结论笼统;③肝功能检查:各级医院基本能够普及检查,各家测定值差别不大;个别一级医院检查项目过于简单,参考价值有限;④HBV血清学标志五项检查:基本能够普及,但所用试剂不统一,个别检查结果有误.HBV DNA定量等检查需要依靠专科医院或个别三级医院来检测,二级、一级医院开出的申请单不足.结论 北京市中心城区虽基本具备较强的乙型肝炎诊治能力,但诊疗过程中普遍存在询问病史简单、查体不仔细、门诊诊断欠准确、鉴别诊断不足等问题,需要加强专科知识培训.超声以及肝功能、病毒学等实验室检查,存在检测项目开展数量不足、同一指标因试剂不同导致检测结果存在差异无法互认等问题,需要进一步规范化和标准化.本研究结果为"十一五"国家传染病示范区课题的实施提供了参考信息.