回肠浆肌层补片膀胱扩大术治疗反射亢进型神经原性尿失禁的疗效随访

背景:神经原性尿失禁手术治疗方法多样,疗效不一,探讨手术治疗神经原性尿失禁的效果,以求证其有效性.目的:评价去粘膜回肠浆肌层补片膀胱扩大术治疗反射亢进型神经原性尿失禁疗效,为改良手术提出建议.设计:以患者为研究对象的回顾性病例分析.单位:一所大学医院的小儿外科.对象:对郑州大学第一附属医院小儿外科自1998-04/2004-01手术治疗的68例神经原性尿失禁患者进行随访,所有患者术前均确诊为神经原性尿失禁,随访资料完整者共38例.方法:对38例反射亢进型神经原性膀胱患者随访4～69个月,平均17.2个月.患者年龄4～17岁,38例患者行去粘膜回肠浆肌层补片膀胱扩大术,34例盆底肌松弛者同时行双侧髂腰肌盆底加强术.主要观察指标:观察手术前后症状、膀胱顺应性、最大膀胱容量和相对安全膀胱容量.结果:30例(79%)尿失禁症状改善(控尿时间＞1 h);尿动力学检查示:所有行回肠去浆肌层膀胱扩大术患者术后均为腹压排尿,尿流动力学检查均未发现在排尿期有主动的逼尿肌收缩;术后顺应性增加(27.43&;#177;24.78)mL/kPa(P＜0.01),最大膀胱容量较术前增加(122.18&;#177;79.99)mL(P＜0.01),相对安全膀胱容量较术前增加(98.63&;#177;86.78)mL(P＜0.01).未发现有上尿路功能受损加重情况.结论:去粘膜回肠浆肌层补片膀胱扩大术可保护上尿路功能,是有效治疗神经原性膀胱的一种方法.     

Right Hemicolectomy and Multivisceral Resection of Right Colon Cancer:A Report of 21 Cases

The long-and short-term outcomes in 21 patients with right colon cancer after right hemicolectomy and multivisceral resection surgery were investigated. Short-term therapeutic effects and long-term survival rate were retrospectively analyzed in patients with right colon cancer. These individuals underwent right hemicolectomy in combination with multivisceral resections including pancreatic head, duodenum, kidney, liver, gallbladder, and abdominal wall at the Department of General Surgery in the Henan Tumor Hospital between January 2003 and August 2014. The patients had an average age of 58.9 years(range: 39–78). Three patients had metastatic invasion only to the duodenum; meanwhile 18 patients had invasion to the duodenum and other adjacent organs. The median survival time was 41 months(95% CI: 6.972–75.028) with one death in the perioperative period. No patients lost follow-up. One-, 3-, and 5-year survival rate was 75%, 56%, and 43%, respectively. It was concluded that indications for surgery should be tightly controlled. Favorable clinical outcomes of right hemicolectomy and multivisceral resection surgery were demonstrated for patients with right colon cancer at the T4 stage.     

血管腔内修复术治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症

目的探讨糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症（DASO）的有效治疗方法及疗效。方法采用球囊行血管腔内修复术及持续血管腔内给药治疗DASO135例。结果135例全部实施经皮腔内血管成形术（PTA）治疗成功,48例术后保留导管持续给药治疗1周~2周。在胫前动脉、胫后动脉同时狭窄的93条肢体病变中均开通者59例,其他34条肢体胫前动脉或胫后动脉只开通1支血管,其中2条肢体胫前动脉和1条肢体胫后动脉未能通过导丝（行成夹层）。所有病例均未放置支架。术后48例患肢动脉内留置硬膜外导管持续治疗。135例患者临床症状均得到改善。在足趾坏死6例中,2例足趾末端脱落愈合,4例截肢后一期愈合。无围术期死亡及严重并发症发生。PTA之后,踝肱指数（ABI）及经皮氧分压（TcPO2）获得明显的改善（P〈0.001）。随访6~36个月,累积首次通畅率分别为81%、70%、59%、51%,累积二次通畅率分别为90%、83%、78%、71%,其中有36例再狭窄或闭塞,再行球囊扩张及支架植入治疗,疗效满意。结论PTA治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症疗法肯定,且可重复应用。最大限度地降低踝上截肢率。对于罹患足溃疡及周边动脉阻塞性疾病（PAOD）的糖尿病病人,PTA应作为血管再通的首选治疗方法。     

三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石合并肾积水与先天性肾积水的对比观察

目的:比较三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石合并肾积水与先天性肾积水的临床特点.方法:收集46例三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石合并肾积水与56例先天性肾积水患儿的临床资料,比较其肾积水程度、治疗方法及疗效.结果与结论:治疗前先天性肾积水的肾盂前后径明显大于三聚氰胺致泌尿系结石合并肾积水的前后径(t=11.68,P＜0.05).三聚氰胺致泌尿系结石合并肾积水程度较轻,梗阻较易解除,以保守治疗为主;先天性肾积水大多积水程度较重,宜采取手术治疗.2组患儿均顺利出院.     

生物人工肝的研究进展

目的：分析近些年来生物人工肝相关的研究,对生物人工肝的发展作一总结。 资料来源：以bioartificial liver, liver cell, hepatocyte culture, bioreactor为检索词,检索Ovid、SpringerLink数据库(1990-09/2008-09);以生物人工肝、肝细胞、细胞培养、生物反应器为检索词,检索维普数据库、中国期刊网及万方数据库(1990-09/2008-09)。文献检索语种限制为英文和中文。 资料选择：纳入有关生物人工肝肝细胞、反应器及辅助装置的研究,排除生物人工肝免疫和动物传染的研究。 结局评价指标：①生物人工肝肝细胞的来源、数量及培养方式。②生物反应器的类型及主要结构膜的性质及类别。③生物人工肝供氧及温控装置的构成。 结果：计算机初检得到3 898篇文献,根据纳入排除标准,对29篇进行分析。生物人工肝是在体外生物反应器中培养肝细胞,当患者的血液流经生物反应器时,通过半透膜或直接接触的方式与培养的肝细胞进行物质交换,使其中的肝细胞发挥解毒、合成、生物转化等功能,以达到支持和治疗目的。它不但具有解毒功能,而且还能参与3大营养物质代谢,分泌促进肝细胞生长的物质等,可有效替代肝脏的解毒功能和合成功能,并可较好地预防肝性脑病、肝昏迷和脑水肿,临床上可作为肝衰竭患者肝移植前的过渡辅助措施。 结论：生物人工肝研究虽然取得了重大进展,但仍然面临寻找理想肝细胞来源,长期维持肝细胞的活性和功能,进一步优化反应器设计等问题。     

全麻下低潮气量人工通气法用于胸腔镜辅助小儿漏斗胸矫正术临床观察

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracopic surgery,VATS)切口小、剥离范围小、创伤小、出血少、并发症少,在临床已逐渐开展[1].该类手术麻醉处理的重点是呼吸道管理,小儿胸腔容积小,胸腔吸收CO2快,对缺氧耐受性差,因此小儿VATS呼吸道管理有一定难度.本研究旨在观察全麻下低潮气量人工通气法用于胸腔镜辅助小儿漏斗胸矫正术时呼吸、循环参数的变化,以探讨胸腔镜辅助小儿漏斗胸矫正术全身麻醉的安全管理.     

选择性血管造影及栓塞治疗胆系术后大出血

目的评价选择性血管造影及栓塞治疗胆系术后大出血的有效性。方法回顾性分析9例胆道术后大出血患者的临床资料。9例患者急诊行腹腔动脉、选择性肝动脉及肠系膜上动脉造影,并以明胶海绵颗粒或钢圈栓塞治疗。结果血管造影显示肝动脉假性动脉瘤3例、肝动脉分支出血3例、胃十二指肠分支出血2例、空肠动脉分支出血1例。所有患者均经血管造影迅速明确诊断,并成功栓塞出血动脉8例。1例患者因出血复发行二次栓塞止血成功。经3个月-2年的随访未见出血复发及严重并发症的发生。1例患者因血管加压素灌注止血失败改行手术治疗。结论选择性血管造影及栓塞安全、可靠、创伤小,是诊断和治疗胆系术后大出血的有效方法。     

医院窗口药学服务应注意的问题

提供药学服务是药师的基本职责,也是药房的重要职能,近年来,越来越多的消费者对用药的要求也愈加严格,在用药的同时,希望能够享受到详尽的用药指导和咨询服务。     

血清蛋白质标记物检测在小儿肾母细胞瘤预后监测中的价值

目的 探索肾母细胞瘤患儿预后监测的新方法。方法 应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱（SELDI—TOF—MS）技术检测肾母细胞瘤患儿术前后血清蛋白质标记物的表达差异。肾母细胞瘤患儿血清标本100例，其中术前30例、术后2周24例、术后3个月和6个月各23例，正常儿童血清标本20例，以生物信息学方法支持向量机分析质谱数据。结果 肾母细胞瘤患儿手术（包括根治术和姑息性切除术）前后血清蛋白质标记物有明显差异。筛选出2个质荷比（m／z）位于6984．0、6455．0处的蛋白质标记物：术前30例标本2种蛋白质标记物表达强度分别为299．8±134．6、1037．0±375．9，与正常对照组（表达强度分别为1110．6±213．8、2268．7±1058．0）比较差异有统计学意义（P〈0．01）；19例根治术患儿术后2周2种蛋白质标记物表达强度分别为1101．2±221．8、2065．2±660．5，与术前组比较差异有统计学意义（P〈0．01），与正常对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2例根治术和3例姑息性切除患儿术后2周2种蛋白质标记物表达强度分别为358．1±213．3、1307．9±402．2，与术前组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后3、6个月复查发现，持续高表达者均无复发转移征象，持续低表达者为瘤体未切净或已有远处潜在转移者。结论 血清蛋白质标记物检测为肾母细胞瘤术后患者预后判断提供了一种可能的新方法。     

先天性无肛直肠舟状窝瘘手术186例

1临床资料1988-06/2003-12我院共186例,均为女性,无肛门,其中0～6月龄21例,0.5～1岁96例,1～3岁53例,3～8岁15例,13岁1例.以大便从会阴部舟状窝瘘口处排出而就诊,患儿有不同程度的排便困难,严重时伴腹胀呕吐,多数患儿有营养不良性贫血.瘘口直径0.3～0.6 cm,直肠盲端到肛穴皮肤之间的距离1.0～2.5 cm,属于中、低位肛门直肠畸形.本组有3例合并先天性心脏病-室间隔缺损,2例合并骶前囊肿,1例合并脐疝.