MSCT诊断慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病

目的 比较不同严重程度慢性阻塞性肺疾病（COPD）及COPD合并慢性肺源性心脏病患者右心室功能,评价MSCT诊断COPD合并慢性肺源性心脏病的价值。方法 对53例COPD患者（轻中度组13例、重度组22例及合并慢性肺源性心脏病组18例）和36名健康志愿者（对照组）行肺功能和MSCT检查。记录肺功能和右心室功能参数。比较各组右心室功能差异,分析COPD患者肺功能与右心室功能的相关性。分别绘制右心室每搏输出量（SV）、射血分数（EF）的ROC曲线,评价MSCT在COPD合并慢性肺源性心脏病中的诊断价值。以预试验确定的右心室SV<48 ml或EF<40%作为诊断慢性肺源性心脏病的标准,计算诊断敏感度和特异度。结果 4组间右心室舒张末容积（EDV）、EDV/体质量指数（BMI）、SV、SV/BMI及EF差异有统计学意义（P均<0.05）,而收缩末容积（ESV）及ESV/BMI差异无统计学意义（P均>0.05）。COPD患者右心室SV/BMI、EF与第1秒用力呼气容积（FEV1）（r=0.321、0.296,P=0.019、0.031）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）（r=0.305、0.280,P=0.026、0.043）及FEV1占预计值百分比（FEV1%_pred;r=0.457、0.351,P=0.001、0.001）均呈正相关。分别绘制右心室EF、SV ROC曲线,AUC分别为0.973、0.930（P均<0.001）,MSCT诊断慢性肺源性心脏病的敏感度分别为77.77%、77.77%,特异度分别为98.59%、88.63%。结论 COPD患者在未达到慢性肺源性心脏病诊断标准前右心室功能已出现减退,且其肺功能与右心室功能呈正相关。MSCT能早期发现COPD患者右心室功能不全,且对于诊断慢性肺源性心脏病具有重要价值。     

人文关怀护理对肺结核合并咯血患者的影响

目的观察人文关怀护理对肺结核合并咯血患者的治疗效果。方法212例肺结核合并咯血患者随机分为观察组和对照组，每组各106例，对照组按肺结核咯血常规护理，观察组在一般护理的基础上，给予相应人文关怀护理。结果观察组心理障碍解除率及满意率，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论人文关怀护理有利于促进患者早日康复。     

新生儿脐带处理改良方法与传统处理方法效果分析

目的 比较新生儿脐带处理方法、改良方法与传统方法的效果.方法 选取我院产区分娩的新生儿360例,随机分为对照组和实验组.对照组采用常规脐带处理方法,实验组比常规处理方法少一个步骤,即不包裹无菌脐带卷,使断脐后脐带残端直接暴露于空气中.比较两组新生儿脐带残端脱落时间和脐窝干燥时间差异是否有统计学意义.结果两组脐带残端脱落时间、脐窝干燥时间的差异无显著意义(P＞0.05).结论 断脐后脐带残端直接暴露于空气中,值得临床推广.     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病30例分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点。方法回顾性分析30例COPD合并IPA患者的临床资料。结果 COPD合并IPA临床表现、影像表现等均缺乏特异性,曲霉菌培养阳性率低,早期诊断困难,死亡率高。结论对于COPD具有危险因素者,治疗中出现病情恶化,需警惕IPA可能,应积极病原学培养、胸部CT检查及半乳甘露聚糖检测,对于诊断困难的重症患者应尽早进行经验性抗真菌治疗,以改善预后。     

子宫颈癌的新辅助介入化疗

目的 评价新辅助介入化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效。方法 采用回顾性分析方法分析应用新辅助介入化疗的巨块型和中晚期宫颈癌95例,FIGOb期12例、Ⅱa期45例、Ⅱb期28例、Ⅲ期4例和Ⅳ期6例,化疗方案为DDP（顺铂）80mg 5-FU(5-氟尿嘧啶）1500mg AT1258(消瘤芥）或ADM（多柔比星,阿霉素）60mg,化疗后根据检查决定手术或放疗术后病理发现有宫旁浸润、盆腔淋巴结转移、脉管癌栓或阴道切缘阳性者均给予术后补充放疗,95例都得到随访,中位随访期34月（20-66月）。结果 新辅助化疗的总有效率为89%（85/95）,其中完全缓解26例（27%）。部分缓解59例（62%）,化疗后行宫颈癌根治术85例,行根治性放疗0例,术后辅助放疗33例。5年生存率分别为Ib期100%、Ⅱa期91%、Ⅱb期75.5%、Ⅲ期39%和Ⅳ期21%,其中24例Ⅱb期化疗后行手术治疗的5年生存率为77.4%,而化疗后放疗组仅51%,二者有显著性差异。结论 新辅助化疗有效率高,可增强治疗效果;化疗联合手术是提高Ⅱb期宫颈癌生存率的有效方法。     

宫颈原发恶性性淋巴瘤26例的诊断与治疗

目的 :探讨宫颈原发性淋巴瘤的诊断与治疗。方法 :回顾性分析 2 6例宫颈恶性淋巴瘤的临床及随访资料 ,应用SSPS10 0软件包建立数据库 ,分析宫颈恶性淋巴瘤的临床特征、治疗及预后。结果 :宫颈淋巴瘤可以发生于任何年龄期的妇女 ,术前误诊率达 5 7 6 9% (15 / 2 6例 ) ,2 6例患者中死亡 3例 ,五年生存率为 88 4 6 % ,中位生存期为 10 9 85月 (95 %可信区间 94 97～ 12 4 74月 )。结论 :宫颈淋巴瘤发病相对少见 ,临床易误诊 ,采用化疗联合手术及放疗的综合治疗能够显著提高宫颈淋巴瘤的疗效 ,减少术后复发。     

系统的淋巴结清扫术在子宫内膜癌治疗决策中的价值及可行性分析

背景与目的：淋巴结清扫术在子宫内膜癌治疗中的价值一直有争议,国内多数医院仅对部分高危型子宫内膜癌患者行淋巴结活检或选择性盆腔淋巴结切除术,罕有妇科医生对子宫内膜癌行系统的盆腔淋巴结清扫＋腹主动脉旁淋巴结清扫。本文探讨系统的淋巴结清扫术在子宫内膜痛治疗决策中的价值以及手术的可行性。方法：回顾2005年1月-2008年7月在我院行系统的腹膜后淋巴结清扫术的128例子宫内膜癌,对其临床病理特点、淋巴结转移情况、术后治疗决策改变情况以及手术并发症进行分析。结果：128例患者中19例（14．8％）出现淋巴结转移,其中盆腔淋巴结转移15例（11．7％）,腹主动脉旁淋巴结转移11例（8．6％）,7例患者同时出现盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移,4例患者仅有腹主动脉旁淋巴结转移。病理类型、组织学分化程度、肌层浸润深度以及淋巴血管间隙浸润与淋巴结转移相关（P〈0．05）。15例患者因淋巴结转移分期升级,术后需要辅以化疗和／或放疗;另50例中危、中高危早期患者因手术排除了子宫外转移免去术后辅助治疗。8例（6．3％）患者术后出现并发症,其中盆腔感染3例,阴道残端出血2例,不全性低位肠梗阻、深静脉血栓伴淋巴囊肿和腔隙性脑梗塞各1例。中位手术时间为150min．中位出血量为300mL,其中27例（21．1％）患者接受输血治疗。结论：在子宫内膜癌患者中行系统的淋巴结清扫足安全可行的,通过全面的手术分期可以明确淋巴结转移情况,准确提供预后相关信息,指导术后辅助治疗。     

绝经与子宫内膜癌预后的关系

目的探讨绝经前后妇女子宫内膜癌的临床病理特征以及绝经能否作为子宫内膜癌的预后因素。方法将212例子宫内膜癌患者按是否绝经分为2组：未绝经组78例，绝经组134例。分析两组患者的临床病理特征及预后。结果未绝经组与绝经组相比，不孕患者比例低（分别为14．1％和19．2％）。高血压患者比例低（分别为4．5％和33．6％），组织分级低（G3分别为12．3％和26．2％）、深肌层浸润少见（分别为9．0％和29．1％），复发少（分别为5．1％和12．7％），生存率高。上述各项均有显著性差异（P〈0．05）。结论未绝经子宫内膜癌者的预后较好，与临床病理特点有关。绝经可以作为子宫内膜癌的1个独立的预后因素。     

重组人血小板生成素治疗肿瘤患者化疗后血小板减少症的疗效和安全性：Ⅱ/Ⅲ期及补充多中心随机对照临床试验的汇总分析

目的：汇总Ⅱ/Ⅲ期和补充多中心临床试验资料,评价重组人血小板生成素（recombinant human thrombopoietin, rh-TPO）治疗实体肿瘤患者化疗后血小板(platelet, PLT)减少症的临床疗效和安全性。方法：3个试验共入组受试者276例,其中Ⅱ期试验入组63例,Ⅲ期试验入组154例,补充临床试验入组59例;其后剔除5例、脱落41例,共有230例纳入符合方案（pre-protocol, PP）数据集;所有患者均经组织学或细胞学证实患有实体肿瘤。Ⅱ期临床试验和补充临床试验为随机交叉自身对照试验,Ⅲ期临床试验中受试者按是否参加随机交叉对照分为随机交叉自身对照试验部分和非随机交叉自身对照部分。将接受rh-TPO用药的试验周期定义为用药周期,未用rh-TPO的周期定义为空白对照周期,试验期间的化疗方案和剂量均维持不变。将所有临床试验数据合并并进行疗效和安全性分析。结果：意向性治疗人群（intention-to-treat, ITT）数据集及PP数据集均显示出非常显著的一致性变化（以ITT集数据为例）。与对照周期相比,rh-TPO治疗可显著减轻化疗对PLT损伤的程度\[化疗后PLT下降的最低值：（63.02±46.48）×109 vs（49.47±31.41）×109个/L,P=0.002\],缩短损伤和恢复时间\[恢复至75×109个/L以上需要的天数: (11.18±9.71) vs (17.8±10.46) d,P=0.000\],大幅提高血小板恢复水平\[末次随访时PLT检测值:（211.21±119.20）×109 vs （138.13±71.54）×109个/L,P=0.000;化疗后PLT最高值：（262.78±162.60）×109 vs （149.36±73.26）×109个/L,P=0.000;末次随访时PLT与基线的差值：（79.64±118.06）×109 vs （-892±102.50）×109个/L,P=0.000\]。rh-TPO还可降低PLT输注患者的比例（12.21% vs 19.85%,P=0.017）,减少PLT输注例次（0.22±0.72） vs （0.37±0.90）次,P=0.010）和输注量\[（1.66±6.09） vs （2.77±7.08）U,P=0.009\];补充试验中,PLT输注患者比例减少更为显著（1379% vs 33.93%,P=0.0082）。用药前后血红蛋白含量和白细胞计数变化、肝肾功能、凝血功能的差异均无统计学意义（P>0.05）。276例患者中仅出现11例次不良反应,多为发热（6例）或寒战（2例）。结论：实体肿瘤患者化疗后给予国产rh-TPO可显著减轻化疗对PLT的损伤程度,缩短损伤和恢复时间,大幅提高PLT水平,降低患者PLT输注的例次和数量,且无严重不良反应。     

57例原发女性生殖系统淋巴瘤临床特征分析

背景与目的：原发女性生殖系统非霍奇金淋巴瘤（primary female genital system lymphoma,PFGSL）是女性生殖系统少见的恶性肿瘤,其发病率低,临床报道较少。探讨PFGSL的临床特征、诊治及预后。方法：回顾分析2008年1月—2019年12月期间于复旦大学附属肿瘤医院就诊的57例PFGSL患者的临床病理学资料。57例患者均符合PFGSL诊断标准,其中单一治疗组33例,综合治疗组24例。中位随访时间37.5个月（2.0~85.0个月）。病灶位于宫颈的40例（70.2%）、卵巢13例（22.8%）、子宫3例（5.3%）、阴道1例（1.8%）。按国际预后指数（International Prognostic Index,IPI）评分,低危组36例（63.2%）,中危组21例（36.8%）。按淋巴瘤分期标准,ⅠE期36例（63.2%）,ⅡE期19例（33.3%）,ⅢE期2例（3.5%）。病理学类型为弥漫大B细胞淋巴瘤的患者有42例（73.7%）。结果：57例患者中,复发14例,复发率为24.6%（14/57）,其中12例位于单一治疗组,2例位于综合治疗组。其中复发位于中枢神经系统者4例,眼1例;局部复发者4例,全身多处转移者5例。57例患者的3年总生存（overall survival,OS）率为82%,5年OS率为78%;3年无病生存（disease-free survival,DFS）率为77%,5年DFS率为71%。单一治疗组复发率为36.4%（12/33）,3年OS率为72%,5年O率为64%;3年DFS率为67%,5年DFS率为57%。综合治疗组复发率仅为8.3%（2/24）,3、5年OS率为95%;3、5年DFS率为为91%。多因素分析显示,患者的OS率及DFS率均与治疗方式明显相关（P＜0.05)。结论：原发女性生殖系统淋巴瘤发病率低,临床表现无特异性,极易造成误诊,妇科医师应提高对此病的认识,并参考放化疗科医师意见进行诊治。