单孔腹腔镜下“一针法”治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果观察

[摘要]目的介绍“一针法”单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的方法,探讨其相对于传统手术方式的优越性。方法将136例小儿疝气分为3组：传统手术组共54例,采用传统手术方法;常规腹腔镜组共38例,采用常用的双孔腹腔镜手术治疗;单孔“一针法”组共44例,采用改进的单孔腹腔镜“一针法”手术治疗。比较3组在手术效果和并发症等方面的差异。结果与传统的手术治疗组相比较,两种腹腔镜手术治疗组手术时间明显缩短,平均出血量明显减少,住院天数明显缩短,术后主诉疼痛及阴囊肿胀的例数明显少于传统手术组（P〈0．05或P〈0．01）,且疝复发及对侧新发疝发生少于传统手术组（P〈0．05）;而“一针法”腔镜组在手术时间和减轻疼痛方面更优于常规腹腔镜组（P〈0．05）。结论腹腔镜手术和传统手术比较,具有创伤小、操作简单、手术时间短、易恢复、瘢痕细微的优点。而腹腔镜下“一针法”疝囊高位结扎术更是在微创概念上更近一步,操作简易,手术时间更短,且易于推广,腹壁无可见疤痕,是治疗小儿腹股沟斜疝更好的术式选择。     

原发皮肤CD4+小/中等大T细胞淋巴组织增生性疾病临床病理特征及预后分析

目的探讨原发皮肤CD4~+小/中等大T细胞淋巴组织增生性疾病(primary cutaneous CD4~+ small/medium T-cell lymphoproliferative disorder,CD4~+ PCSM-TCLD)的临床病理特征及预后不良因素。方法收集6例CD4~+PCSM-TCLD,分析其临床特点、组织学形态、免疫表型、原位杂交、基因重排检测及预后,并复习相关文献。结果 6例患者女性2例,男性4例,发病年龄19～53岁,中位年龄36.5岁,病程1～12个月,临床均表现为头颈部皮肤的单发结节/斑块,病灶最大径10 cm。组织病理学形态相似,6例病变主要位于真皮层,均累及皮下脂肪组织,但表皮均未见受累。病变呈结节状或弥漫性生长模式,由大量致密的中小淋巴细胞组成,背景见多形性炎细胞浸润。上皮脚下延和肉芽肿结构各在1例中可见。免疫表型:CD2、CD4均阳性,CD5(3/6)阳性,CD3、CD7(5/6)阳性,滤泡辅助T细胞表型CD10(5/5)均阴性,Ki-67增殖指数最高达80%。6例EBER原位杂交检测结果均阴性,TCR基因重排检测均为单克隆表达。4例行单纯手术切除,1例手术后进行4个周期的化疗,1例失访。有随访资料的5例患者均无瘤生存,随访时间1～52个月。结论 CD4~+ PCSM-TCLD是原发皮肤的少见淋巴组织增生性疾病,具有独特的临床病理特征,其形态学表现复杂多变,需与其它原发皮肤的淋巴瘤进行鉴别。     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石56例临床分析

目的:分析总结腹腔镜胆总管探查术和胆总管切开取石一期缝合临床适应证和手术技巧。方法:回顾性分析我院2011年6月²012年12月56例胆总管结石合并或不伴有胆囊结石的患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果:本组56例手术均顺利完成。无中转开腹。其中21例行胆总管一期缝合,35例放置T管引流。手术时间902012年12月56例胆总管结石合并或不伴有胆囊结石的患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果:本组56例手术均顺利完成。无中转开腹。其中21例行胆总管一期缝合,35例放置T管引流。手术时间90²00 min,住院时间6200 min,住院时间6¹3 d。术后1例胆漏,经腹腔冲洗治愈,术后随访613 d。术后1例胆漏,经腹腔冲洗治愈,术后随访6¹2个月,无胆管狭窄、胆管残余结石发生,效果满意。结论:选择合适的病例,腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石和一期缝合是一项安全、有效的手术方式。     

基于三维可视化技术评估的不可切除胰腺癌的化疗疗效及安全性评价

目的:探讨改良FOLFIRINOX(mFOLFIRINOX)方案治疗不可切除胰腺癌的临床疗效与安全性.方法:选取2018年1月～2019年12月在弋矶山医院通过增强CT及三维可视化技术共同评估为不可切除胰腺癌患者38例,其中局部进展期胰腺癌(LAPC)20例,转移性胰腺癌(MPC)患者18例,予以mFOLFIRINOX...     

乳腺癌子宫转移一例并文献复习

乳腺癌的远处转移好发于骨、肺、肝,乳腺癌子宫转移则非常少见,这给临床鉴别诊断子宫原发肿瘤及乳腺转移癌带来了困难。本文报道郑州大学第一附属医院2011年11月收治的1例乳腺癌子宫转移,从病理及免疫组化方面进行分析,并复习国内外相关文献。     

直径分型法及其指导下的冠状动脉分叉病变介入治疗临床观察

目的探讨冠状动脉分叉主支与分支血管的直径关系并提出一种新的分型方法——直径分型法,进而采用直径分型法指导术式选择并观察介入治疗效果。方法入选2011年3月~2015年4月中国部分北方地区包括北京军区总医院在内的5个心脏中心冠状动脉造影或支架术中观察的361例1080处冠状动脉分叉及分叉病变,于术中测量冠状动脉主支近段血管直径(Dp)、主支远段血管直径(Dd)及分支血管直径(Ds),记录所有直径≥2.5 mm的主支及边支血管情况,观察三者的直径关系及其出现的频次,分为4型,直径分型法1型(ZJ1型):Dp=DdDs;直径分型法2型(ZJ2型):Dp=Dd=Ds;直径分型法3型(ZJ3型):Dp=Dd+Ds且Dd=Ds;直径分型法4型(ZJ4型):不符合上述分型条件者。其中189例冠脉分叉病变患者按照直径分型法进行了冠状动脉支架治疗,均采用了双支架策略。直径分型法1型采用DK mini-Crush支架术,直径分型法2型采用DK mini-Culotte支架术,直径分型法3型采用SKS/V支架术,观察3组术后1个月及1年的主要心脏不良事件(MACE)发生率,包括病死率、心肌梗死复发率、冠状动脉支架内血栓发生率及支架内再狭窄发生率。结果 361例患者1080处冠脉分叉及分叉病变按照直径分型法分型:ZJ1型病变469处(43.4%);ZJ2型病变305处(28.2%);ZJ3型病变248处(23%);ZJ4型病变58处(5.4%)。其中189例分叉病变患者行冠状动脉支架置入术,手术成功率为100%。随访结果显示,ZJ1型、ZJ2型、ZJ3型病变患者术后1个月三组MACE发生率分别为12.6%、5.4%、12.7%,其中病死率分别为2.3%、0%、2.1%;心肌梗死复发率分别为4.6%、3.6%、6.4%;支架内血栓发生率分别为3.4%、0%、2.1%;支架内再狭窄发生率分别为2.3%、1.8%、2.1%;术后1年三组MACE发生率分别为28.7%、23.6%、23.4%,其中死亡率分别为8.0%、9.1%、6.4%;心肌梗死复发率分别为10.3%、7.3%、8.5%;支架内血栓发生率分别为4.6%、3.6%、4.3%;支架内再狭窄发生率分别为5.7%、3.6%、4.3%。结论直径分型法简便、直观、操作性强,指导冠状动脉介入术式选择随访心脏事件发生率低,对于分叉病变的介入治疗具有临床意义。     

三维可视技术指导腹腔镜胰十二指肠切除治疗胰头癌19例体会

目的评价三维可视化技术指导腹腔镜十二指肠切除治疗胰头癌的可行性与临床价值。 方法回顾性选取2017年1月至2018年8月收治并确诊的19例胰头癌患者的临床资料。其中男11例,女8例;年龄23～79岁,平均(54.3±14.2)岁。其中胰腺导管腺癌15例,胰腺黏液腺癌2例,乳头状癌2例。对患者进行定位二维CT成像,采用三维可视化技术重建二维CT图像,进行术前评估、三维可视化可切除性评估临床分型及其可切除性,并将其与手术中发现进行比较。 结果本组19例患者均经手术探查证实为胰头癌。经三维可视化重建后,19例患者中,可切除性评估为Ⅰ型者4例、Ⅱ型7例、Ⅲ型l例、Ⅳ型3例、Ⅴ型4例,8例评估后行胰腺肿瘤切除;血管解剖变异2例,清晰显示可疑的淋巴结11例,三维重建肿瘤的解剖关系与术中所见相符。 结论三维可视化技术有助于指导胰腺肿瘤患者进行术前可切除性评估,明确肿瘤大小、解剖学变异、肿大淋巴结等,具有一定的优势,值得在临床中推广使用。     

美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的临床疗效观察

目的观察酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的临床疗效和安全性。方法纳入我院的老年(年龄60岁)冠心病合并心律失常患者123例,随机分为2组,对照组(61例)给予胺碘酮,观察组(62例)给予胺碘酮联合美托洛尔,观察2组治疗前后血流动力学指标及动态心电图指标变化,评价2组疗效及不良反应情况。结果治疗后,观察组纤维蛋白原、血浆比黏度、血细胞比容、短阵室性心动过速和室性期前收缩次数明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。治疗后观察组QTc间期均较治疗前延长[(0.42±0.11)s vs(0.36±0.10)s,P0.05]。治疗后2组QTc间期差异无统计学意义(P0.05)。观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(90.32%vs 72.13%,P0.05)。观察组不良反应发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(6.56%vs 1.61%,P0.05)。2组均未见严重并发症。结论对于老年冠心病合并心律失常患者,美托洛尔联合胺碘酮治疗可延长QTc间期,疗效优于单用胺碘酮,且可减少胺碘酮用药剂量,提高安全性。     

中、美、欧、日药典标准体系与其他标准体系互操作性的比较研究

目的 为《中国药典》标准体系与外部标准互操作性的优化完善提供参考借鉴。方法 通过检索《中国药典》、美国药典-国家处方集、欧洲药典、日本药典标准与其他标准的引用情况,包括引用本国法规和指导原则、国际标准化组织标准、人用药品技术要求国际协调理事会指导原则、世界卫生组织文件、其他国家和国际组织标准等对各药典标准体系的互操作性进行比较。结果 近年来,国际各药典均不断加大对非药典标准的引用。美国药典-国家处方集引用其他标准的种类、数量和领域远超过其他药典。《中国药典》引用其他标准的数量最少。结论 建议《中国药典》在各专业领域的标准中增强与其他标准体系的互操作性,增强《中国药典》的开放性、协调性和先进性,形成更加完善的标准体系。     

肺经典型霍奇金淋巴瘤23例临床病理学分析

目的:探讨肺经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的临床病理学特征及预后。方法:收集肺cHL 23例,分析其临床、影像、病理特点、治疗和预后。结果:23例肺cHL病例中,男性11例,女性12例,男女之比近1∶1;发病中位年龄31岁;主要表现为咳嗽;18例以肺部表现为首发症状就诊;影像学示肺内单发/多发结节,伴其他部位淋巴结肿大。...