后路寰枢椎侧块关节cage植骨融合内固定术治疗难复性寰枢椎脱位疗效初探

【摘要】 目的：探讨后路寰枢椎侧块关节cage植骨融合内固定术治疗难复性寰枢椎脱位的临床疗效,并与经口咽松解后路复位固定融合术进行疗效对比。方法：回顾性分析2018年1月～2022年8月我科采用后路寰枢椎侧块关节cage植骨融合内固定术（23例,cage组）与经口咽松解后路复位固定融合术（25例,对照组）治疗的难复性寰枢椎脱位患者的临床资料,cage组男8例,女15例,年龄9～79岁（48.35±14.38岁）;对照组男6例,女19例,年龄21～69岁（47.84±13.51岁）。记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况,术前、术后及末次随访时使用JOA评分评估患者神经功能状态,测量术前、术后及末次随访时的寰齿间距（atlantodental interval,ADI）、齿状突顶点距离Chamberlain线的垂直距离（vertical distance from odon to idprocess to Chamberlain′s line,DOCL）、延髓颈髓角（cervicomedullary angle,CMA）、斜坡枢椎角（clivus-axial angle,CAA）,评估寰枢椎复位情况。评估侧块关节cage及后方植骨融合情况。结果：所有患者内固定位置良好,减压充分复位满意,症状均明显缓解,未出现椎动脉损伤和脊髓损伤加重。cage组手术时间133.04±34.04min、术中出血量119.13±54.77mL、住院时间14.74±6.10d,均明显短于或少于对照组（253.20±53.98min、181.20±45.40mL、23.96±5.47d）。cage组术前JOA、ADI、DOCL、CMA、CAA分别为6.33±1.13分、7.31±3.05mm、9.47±3.32mm、122.89°±12.58°、122.02°±12.50°,术后分别为13.04±2.17分、2.18±0.67mm、0.89±1.00mm、148.81°±5.43°、146.70°±9.32°,末次随访时分别为14.89±1.17分、2.09±0.69mm、0.83±0.86mm、149.10°±5.11°、146.89°±8.95°;对照组术前JOA、ADI、DOCL、CMA、CAA分别为6.76±1.21分、7.70±0.97mm、10.56±1.99mm、121.53°±4.87°、123.77°±8.95°,术后分别为13.26±1.32分、1.89±0.50mm、1.13±1.08mm、151.40°±6.15°、149.86°±5.58°,末次随访时分别为15.02±0.88分、1.87±0.44mm、0.87±1.39mm、149.48°±4.06°、149.94°±6.61°,两组术后及末次随访JOA、ADI、DOCL、CMA及CAA均较术前明显改善（P<0.05）,术后JOA评分与末次随访相比存在统计学差异（P<0.05）,但ADI、DOCL、CMA及CAA无统计学差异（P>0.05）。cage组仅1例切口感染;对照组3例切口感染（口咽2例,后路1例）,1例脑脊液漏。两组随访期间内固定在位稳定,末次随访植骨均达到骨性融合,cage组关节间隙高度无丢失。结论：难复性寰枢椎脱位采用后路寰枢椎侧块关节cage植骨融合内固定术与经口咽松解后路复位固定融合术相比疗效相当,但增加了植骨融合位点,能更有效融合,避免了经口手术,减少了手术时间、术中出血量、住院时间及并发症的发生。     

电针刺激合谷穴对分娩的镇痛效果

目的观察电针刺激合谷穴对产妇宫缩的镇痛作用。方法采用多中心研究,对入选病例随机分为针药组和药组。结果针药组和药组在治疗后0．5、1、1．5、2h的产妇疼痛VAS类比评分和医生评分结果,差异显著。针药组疼痛评分低于药组。结论针刺合谷穴用于产妇分娩,不但可以加强宫缩,协调生产环节,还有较好的镇痛效果。     

极度肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者减重代谢手术围术期管理流程

在拟行减重代谢手术（MBS）的肥胖患者尤其是极度肥胖患者（体质量指数≥50 kg/m²）中,阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）最常见、最危重的合并症之一,在减重人群中发病率高达35.0%~93.6%。MBS是唯一能够长期有效治疗极度肥胖同时缓解OSA病情的治疗手段,但OSA也会显著增加MBS围术期呼吸、心血管系统并发症发生率和病死率。为降低MBS围术期风险,针对OSA的围术期管理关键措施在于应在多学科诊治（MDT）基础上及时准确诊断和评估OSA,将OSA的诊疗和监测融入MBS围术期管理流程,规范个性化的精准治疗。本文结合相关文献和笔者单位临床经验,从术前、术中和术后管理三个方面介绍极度肥胖合并OSA的围术期管理流程,为精准评估最有效、安全的治疗方案提供线索和意见。     

肝硬化、肝癌血清透明质酸含量的观察

我科自1991年2月至1992年3月对肝硬化、肝癌患者进行血清透明质酸(Hualuronic Acid,HA)的检测,旨在探明HA与肝硬化、肝癌之间的关系及临床意义。 1、材料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 对照组 20例(男12例,女8例),年龄25～64岁,均为健康体检者。 1.1.2 病例组 35例均为住院患者,肝炎后肝硬化25例(男20例,女5例),平均年龄49.6岁(25～68岁),按Chilld氏分级法,A级9例,B级9例,C级7     

不同类型正畸患者对颜面美感知的差异及相关因素研究

目的：调查不同类型的正畸患者对颜面美的感知差异,为正畸医师进行诊断设计提供美学参考。方法：选取45例初诊患者的面像（正面像、正面微笑像、侧面像、正面咬合像）制作调查问卷。另随机选取213例正畸患者在治疗前对问卷中病例资料的颜面美进行评价,进行统计学分析。结果：①．性别、年龄、文化程度等因素会影响患者对颜面美的感知度,婚姻状况对患者颜面美的感知影响不明显。中青年、女性、文化程度较高者比少年、男性、文化程度较低者对颜面美的感知度相对较高。②．正畸患者对安氏Ⅲ类病例颜面美的评价最低,其次是安氏Ⅱ1类病例,对安氏Ⅱ2类、安氏I类病例的美学评价较高。结论：不同背景患者对颜面美的感知度不同,提示进行正畸治疗前应充分了解患者的美学倾向,制定个性化的矫治方案。     

脊柱外科病例管理及功能评定系统的开发

目的:开发适合脊柱外科医师需要的数字化病历管理系统。方法:基于中文WindowsXP系统,运用Access2002进行开发。结果:该系统可以快捷建立、编辑和储存文本、图片、音像、影像和统计资料,并集成了脊柱外科通用的疾病诊断分类、创伤评分、功能判断、生活质量评估标准,以及运动系统正常的生理学、解剖学测量标准,治疗方案模拟系统和疗效评价系统等。通过Internet,该系统还可实现远程医疗合作、远程科研合作和远程病例随访。结论:该系统功能强大,性能稳定,有助于提高脊柱外科临床工作与科研工作的质量与效率,具有广阔的应用前景。     

基于线性视觉模拟标尺的评审方法在科研课题立项评审中的应用及其对照分析

北京大学人民医院对医院研究与发展基金实施全过程管理,从课题申报、立项评审、中期评估、结题都有严格的管理规定.为了保证科研课题立项评审的公正、公平,北京大学人民医院建立了基于线性视觉模拟标尺评分方法的评审方法,并应用于医院研究与发展基金的课题立项评审.从评审结果的对照分析表明,基于线性视觉模拟标尺的评审方法具有与传统的Liken相同的评审可信度,可应用于课题立项评审;与传统的Liken量表评审方法相比,基于线性视觉模拟标尺的评审方法的评审区分度更好.     

医院科研经费精细化管理策略探讨

医院科研经费的精细化管理有助于科研项目的顺利实施,是医院科研发展的重要保障.北京大学人民医院一直注重科研经费的科学有效管理,不断发现科研经费管理过程中的问题,努力探索科研经费精细化管理的方法与举措,力争保证科研经费的有效使用,促进医院科研工作的可持续发展.     

温胆解郁汤治疗肝郁脾虚痰湿内生型中风后抑郁症32例

目的:观察温胆解郁汤治疗中风后抑郁症的临床疗效。方法:治疗组32例服用中药温胆解郁汤(半夏、竹茹、枳实、石菖蒲、郁金、茯苓、白术、麦冬等),对照组32例服用百忧解20mg。结果:治疗4周后治疗组临床疗效和汉密尔顿抑郁量表评分均优于对照组(P<0.05)。结论:温胆解郁汤具有较好的抗抑郁作用,并能明显促进中风后神经功能的康复。     

影响半夏产量因素分析

目的：探讨影响半夏产量的因素和寻求解决该问题的关键技术。方法：四川是半夏的道地产区,通过四川阆中半夏基地多年生产、实验结果并兼顾周边其它区域的生产情况,对半夏生产过程中,影响其产量的各个因素进行比较分析。结果：发现品种品质、播种期、密度、肥料、采收期、产地生态环境等是影响半夏产量的重要因素。结论：半夏栽培中有诸多因素影响其产量,因此要根据半夏的生物学特性,结合种植区域地理环境特点,合理种植,科学管理,才能实现其稳定高产。