无充气经腋窝腔镜甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结清扫的临床应用

目的本研究旨在初步探讨无充气经腋窝腔镜改良根治性颈淋巴结清扫术(modified radical neck dissection by gasless unilateral axillary approach, GUA-MRND)在经过选择的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)患者外科治疗中的有效性、安全性和优势。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月浙江省人民医院头颈外科的48例PTC患者, 根据患者意愿分为GUA-MRND(腔镜组n=16)和采用单侧传统开放改良根治性颈淋巴结清扫术(modified radical neck dissection, MRND)(开放组n=32)。腔镜组:男2例, 女14例, 年龄(30.56±9.82)岁;开放组:男14例, 女18例, 年龄(39.78±15.35)岁。比较分析腔镜组与开放组在手术效能、并发症发生率和切口满意度上的差异。应用SPSS 25.0软件进行统计学分析, 组间比较采用独立样本t检验, 构成比或率的比较采用χ2检验或精确概率法检验。结果腔镜组患者年龄(P=0.050)显著小...     

无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术对术后颈部功能影响的初步研究

目的:比较无充气腋窝入路完全腔镜下手术和传统开放手术治疗甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）对患者术后颈部疼痛不适和吞咽功能的影响。方法:前瞻性纳入2018年7月至2018年12月浙江省肿瘤医院头颈外科由同一经验丰富的外科医师实施的传统开放手术（ n=69）或无...     

TIAM-1蛋白在舌体鳞癌中的表达及临床意义

[目的]探讨舌体鳞癌中TIAM-1蛋白表达与临床病理因素及预后关系.[方法]应用免疫组化SP法检测86例舌体鳞癌、10例舌上皮源性良性肿瘤以及10例口腔正常黏膜中TIAM-1蛋白的表达情况,统计分析TIAM-1蛋白与舌体鳞癌临床病理因素及预后的关系.[结果]TIAM-1蛋白在舌体鳞癌、舌上皮来源良性肿瘤以及口腔正常黏膜的阳性表达率分别为62.8％、10.0％和0,TIAM-1蛋白在舌体鳞癌中的阳性表达率高于正常口腔黏膜上皮和舌上皮源性良性肿瘤,差异有统计学意义(P＜0.001).T3+T4期、颈淋巴结转移组、临床Ⅲ+Ⅳ期、中低分化舌体鳞癌TIAM-1蛋白的阳性表达率分别高于T1+T2期、无颈淋巴结转移组、临床Ⅰ+Ⅱ期以及高分化舌体鳞癌,差异有统计学意义(P＜0.05).TIAM-1蛋白表达阳性组和阴性组舌体鳞癌复发率分别为51.9％和28.1％,差异有统计学意义(P=0.032);两组5年无瘤生存率分别为38.9％和71.9％,差异有统计学意义(P=0.003).[结论]TIAM-1蛋白在舌体鳞癌中的阳性表达率高于正常口腔黏膜和舌上皮源性良性肿瘤.TIAM-1蛋白的表达与舌体鳞癌的临床分期、有无淋巴结转移以及病理分级有关.TIAM-1蛋白阳性表达的舌体鳞癌复发率较高,预后较差.     

体重指数与甲状腺乳头状癌临床病理因素的相关性研究

目的 近来研究表明肥胖是甲状腺癌发病的风险因素,但肥胖与甲状腺癌临床病理因素和预后的相关性仍不明确,本研究探讨体重指数(Body Mass Index BMI)与甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma PTC）临床病理因素的相关性,为其合理治疗提供依据。方法 回顾性分析2631例初治并手术治疗PTC的临床病理资料。按照BMI指数将PTC患者分为体重过低组、体重正常组、超重组和肥胖组,分析BMI与PTC临床病理因素的相关性。采用χ2检验、精确概率法或方差分析比较不同BMI分组的差异,采用logistic回归模型计算风险比及其置信区间。结果 体重过低组100例,体重正常组1 479例,超重组844例,肥胖组208例。χ2检验或方差分析显示年龄、性别、肿瘤最大径、包膜累犯、淋巴结转移和TNM分期在不同BMI分组中的差异具有统计学意义（P<0.05）。平均肿瘤最大径、包膜累犯率、淋巴结转移率和较高TNM分期比例在体重正常组中均为最低（P <0.05）。如果将年龄因素排除logistic回归模型之外,体重异常显示为较晚TNM分期的风险因素（P =0.003）。结论 体重过低、超重和肥胖均是PTC多个不良临床病理因素的风险因素,如果不将年龄纳入模型,多因素分析显示BMI异常是PTC较晚TNM分期的独立风险因素,这些提示体重异常可能是PTC的不良预后因素。     

甲状腺微小乳头状癌侧颈部淋巴结转移相关危险因素分析

目的分析甲状腺微小乳头状癌侧颈部淋巴结转移相关危险因素,为更好的制定手术范围提供理论基础。方法回顾性分析2012年1月至2013年1月行甲状腺手术及侧颈部淋巴结清扫术,术后病理检查证实甲状腺癌微小乳头状癌患者120例。回顾分析患者侧颈部淋巴结转移、性别、年龄、肿瘤大小、中央区淋巴结转移等因素之间的关系。结果120例患者总体转移率为73例（60.8%）。单因素分析显示,患者侧颈部淋巴结转移与肿瘤大小、肿瘤播散、腺体外侵犯、原发肿瘤位置及中央区淋巴结转移等有统计学差异,而与性别、年龄、是否存在沙砾体、癌灶数目及病灶单、双侧无统计学差异。多因素分析中,仅有肿瘤位置及中央区淋巴结转移与侧颈部淋巴结转移相关明显。结论甲状腺乳头状癌出现中央区或侧颈部淋巴结转移极为常见,在当原发肿瘤位于甲状腺中部或下极及中央区淋巴结转移时,在术前或术中,应仔细评估侧颈部淋巴结,如出现可疑淋巴结转移应积极行侧颈部淋巴结清扫术。     

WAVE3基因表达与涎腺腺样囊性癌远处转移的关系

目的 探讨WAVE3基因表达与涎腺腺样囊性癌（ACC）远处转移特性的相关关系。方法 回顾性分析2004年6月至2010年6月头颈外科收治的47例头颈部涎腺ACC患者肿瘤标本，采用免疫组织化学方法检测WAVE3基因在肿瘤中的表达情况，观察WAVE3基因表达水平与肿瘤远处转移及总生存率的关系。结果WAVE3基因的表达阳性与阴性，在性别、年龄、T分期、淋巴结转移、临床分期等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），在远处转移方面差异有统计学意义（P＜0.01），与总生存的关系不确切（P＞0.05）。结论WAVE3基因表达阳性与阴性在涎腺ACC远处转移率上差异有统计学意义，对于总生存无明显影响。     

淋巴转移阳性舌体鳞癌的颈部治疗策略探讨

目的 分析影响淋巴转移阳性(pathologically node positive,pN+)舌体鳞癌患者颈部复发的相关因素和淋巴转移规律,探讨pN+舌体鳞癌的颈部治疗策略.方法 回顾性分析1991年1月至2006年12月期间138例pN+舌体鳞癌患者的临床和随访资料,分析pN+舌体鳞癌颈部转移淋巴结和复发淋巴结的分布规律和pN+舌体鳞癌临床病理因素和治疗方法对颈部复发的影响.结果 全部病例随访2年以上或至患者死亡.Kaplan-Meier法计算3年生存率为46.4%,5年生存率为36.2%.138例共203个分区发生转移,其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区累及频率达94.6%,47例共66个分区出现颈部淋巴结复发,其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区复发频率达77.3%.颈部复发率与pT分期、pN分期、pTNM分期、淋巴结包膜外侵犯有关(P值均＜0.05);当淋巴结有包膜外侵犯时,术后放疗组的颈部复发率低于未放疗组,但差异无统计学意义(P=0.076);不同颈清扫方式间的颈部复发率差异无统计学意义(P值均＞0.05).Cox多因素生存分析显示,pTNM分期和淋巴结包膜外侵犯是影响pN+舌体鳞癌预后的独立危险因素.结论 pT分期、pN分期、pTNM分期、淋巴结包膜外侵犯是影响pN+舌体鳞癌颈部复发的因素;当淋巴结有包膜外侵犯时,术后放疗有可能降低颈部复发率;改良性颈清扫的颈部复发率与经典性颈清扫没有差异,对非淋巴结构无肿瘤侵犯的pN+舌体鳞癌尽量行改良性颈清扫;pN+舌体鳞癌转移和复发淋巴结主要分布在同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,择区性颈清扫可应用于pN+舌体鳞癌.     

关注甲状腺外科中的某些争议性问题

甲状腺疾病是常见病,多发病,外科治疗具有非常重要的作用,随着时代的发展,甲状腺外科在不断地进步.1866年,Samuel Gross曾这样描述甲状腺手术:"每一个步骤都充满着艰辛,每一个操作后都血流如注,明智的外科医师都不会从事甲状腺手术",幸运的是这已成为历史.经过许多杰出甲状腺外科专家尤其是Kocher和Halsted的努力,甲状腺手术成为非常安全的手术,死亡率非常低[1].近20余年来,许多现代技术和设备应用于甲状腺外科,比如电刀和超声刀的应用减少了出血,神经监测仪减少了二次甲状腺手术喉返神经的损伤,内镜技术的发展使患者收到了美容效果,这些都促进了现代甲状腺外科的不断发展.国内目前从事甲状腺外科治疗的医生众多,大多数医院包括许多基层医院均开展甲状腺手术,主要分布于综合医院的普外科、耳鼻咽喉头颈外科和肿瘤专科医院的头颈外科.通过各学科之间不断交流,相互取长补短,求同存异,国内甲状腺外科得到了快速发展.然而不可否认的是,目前甲状腺外科领域仍存着许多争论和挑战.本文对甲状腺外科领域的一些争议性问题进行探讨.     

淫羊藿甙促进活性氧表达诱导甲状腺癌B-CPAP细胞凋亡的研究

背景与目的：淫羊藿甙(icariin，ICA)，是从檗科淫羊藿属植物中提取的重要黄酮类活性化合物。研究表明，ICA对肺癌和胃癌等肿瘤有很好的抑制作用，有望开发为疗效较好的抗肿瘤药，但其作为有前景抗肿瘤药物在甲状腺癌中的研究较少，其作用机制罕见报道。该研究拟探究不同浓度ICA对甲状腺癌B-CPAP细胞系增殖凋亡、细胞内活性氧(reactive oxygen species，ROS)及抗氧化酶系统的影响，探究ICA对甲状腺癌活性影响机制是否具有浓度-时间依赖性。方法：采用细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)检测不同浓度ICA对B-CPAP细胞系增殖的影响，采用流式细胞仪技术检测ICA对细胞凋亡及细胞内ROS的影响，采用超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)试剂盒检测ICA对细胞内SOD表达影响，采用丙二醛(malondialdehyd，MDA)检测试剂盒检测ICA对细胞内MDA表达的影响，采用蛋白[质]印迹法(Western blot)检测Bcl-2及γ-HA2X蛋白的表达。结果：ICA处理48 h后B-CPAP细胞活性降低，细胞凋亡率上升，呈剂量-时效依赖性(P＜0.01)。ICA 50和200 mg/L处理组ROS生成量依次是对照组(Control组)的(2.12±0.14)倍和(2.41±0.12)倍。ICA促进细胞膜脂质化产物MDA的累积，降低抗氧化酶SOD活性，活性比Control组下降(9.35±1.45)%和(21.5±1.52)%。ICA 200 mg/L处理组抗凋亡蛋白Bcl-2表达降低(13.64±1.71)%。结论：ICA具有良好的抑制甲状腺癌B-CPAP细胞活性的作用，并呈现剂量依赖性，其主要作用途径可能是促进细胞内ROS高表达，抑制SOD表达，抗凋亡蛋白Bcl-2低表达，导致细胞不可逆损伤，从而诱导细胞凋亡。