胃癌超声内镜分期和术中分期之比较

目的：比较内镜超声（EUS）和手术时触摸法对判断胃癌浸润深度及胃周淋巴结转移的准确性。方法：73例经病理证实的胃癌病例，于术前接受EUS检查并在术时按Rhode原则进行评估，其结果与术后组织病理分期学相比较。结果：在判断胃癌浸润深度（T）上，EUS的准确性为80．8％（59／73），手术时评估的准确性为58．9％（43／73）。在判断淋巴结转移（N）上，前者的准确性为60．3％，后者为65．8％；但在26例NO病例中，EUS分期的准确性为92．3％而手术时评估的准确性仅为57．7％。结论：EUS判断胃癌的T及N0，较术中临床评估更为准确。     

腹腔液胃癌细胞学与CEA mRNA检测比较的意义

目的：探讨胃癌病人术中腹腔冲洗液细胞学及腹腔冲洗液、腹膜组织中的癌胚抗原（CEA）mRNA，以探讨对腹腔中游离癌细胞和预测腹膜转移的诊断价值。方法：收集48例胃癌和5例胃良性病变病人的腹腔冲洗液或腹水，并同时切除少量大网膜、膈腹膜和盆腔腹膜作为对照。冲洗液行常规细胞学检查，并逆转录－聚合酶链反应（RT－PCR）法检测腹腔游离癌细胞和网膜组织中CEA mRNA的表达。结果：腹腔冲洗液和腹膜组织中的CEA mRNA的阳性率分别为39．58％（19／48）和43．75％（21／48），皆高于腹腔冲洗液细胞学27．08％（13／48）（P＜0．05）。CEA mRNA的表达与淋巴结转移、肿瘤浸润深度、浆膜侵犯程度及TNM分期呈正相关。结论：腹腔冲洗液CEA mRNA和细胞学检查是检测腹腔游离癌细胞和预测腹膜转移的有效方法；如同时行腹膜组织CEA mRNA的检测可能更有助于诊断。     

胃癌根治术中腹腔内温热化疗的临床安全性研究

目的:探讨胃癌根治术中腹腔内温热化疗(IPHC)的临床安全性。方法:监测49例接受IPHC治疗的进展期胃癌病人术中体温及呼吸、循环生理指标的变化;比较IPHC组病人(49例)与对照组病人(79例)手术死亡率和并发症发生率的差异。结果:IPHC过程中,病人的血温和颅温均显著上升,但未达到危险程度;同时肺顺应性下降、气道压力升高,但术后均顺利恢复正常;呼气末二氧化碳持续升高并保持在较高水平;心率、心排指数(CI)逐渐上升,但每搏指数(SVI)并无变化;外周阻力指数(SVRI)显著下降,而平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)及平均肺动脉压(MPAP)均先行上升,然后逐渐下降,术后恢复正常。IPHC组与对照组的手术死亡率无显著差异;IPHC组和对照组的并发症发生率分别为18.4%和11.4%,无显著差异;IPHC组的肾功能异常发生率为14.3%,显著高于对照组的3.8%(P<0.05);吻合口漏发生率两组间无显著差异。结论:IPHC虽对人体生理造成一定影响,但均在可控制范围之内;其临床应用安全可靠。     

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目的 探讨胃癌腹膜转移的临床病理特点以提供术前诊断的依据，并评估手术治疗的结果。方法 回顾性分析57例胃癌腹膜转移病人的临床病理特点和生存情况。结果 57例胃癌腹膜转移病人中，女性年龄小于男性(50％vs22．58％，P＜0．05)，而且其手术切除率明显低于男性(39．13％vs67．85％，P＜0．05)。51例手术病人中，35．29％(18／51)出现腹水，17.65％(9／51)直肠指检发现肿块。生存分析表明姑息切除病人的生存时间明显长于未切除者(P＜0．001)，Cox回归分析显示手术切除是影响预后的唯一因素(相对危险度0．261)，但腹膜转移为P3时手术切除季明显下降(P＜0．001)。结论 腹水和直肠指检发现肿块是胃癌腹膜转移的常见临床表现，其中女性病人年龄偏小且手术切除可能性也较小。如果可能应行姑息切除手术，但腹膜转移为P3时应慎重。     

进展期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清扫术的临床研究

目的：为提高胃癌根治手术的疗效，阐明胃癌生物学特性与第16组淋巴结转移的关系，探讨腹主动脉旁淋巴结清扫术的指征及此术式的临床可行性。方法：1995年9月-2000年9月对69例无远处转移的进展期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清扫术，对反映肿瘤生物学特性的各临床、病理参数进行分析。结果：在69例腹主动脉旁淋巴结清扫术中，发现有第16组淋巴结转移者12例，转移率为17．4％；而于浸润型胃癌、肿瘤直径大于5cm、肿瘤侵及浆膜以及第2、3站淋巴结受累时，第16组淋巴结转移率明显增高（P〈0．05）；在第16组的各分区淋巴结中又以16A2和16B1区的转移率更高。全组无手术死亡率，手术并发症也未见明显增加。结论：进展期胃癌中有相当一部分发生第16组淋巴结转移，且与胃癌各生物学特性参数相关。只要正确地掌握手术适应证，腹主动脉旁淋巴结清扫术也是相对安全可行的，其对胃癌手术的彻底性和远期疗效的意义，有待进一步研究。     

胃癌神经旁浸润的临床意义

目的 :探讨胃癌神经旁浸润 (perineural invasion,PNI)的临床意义。方法 :对 132例行胃癌根治术病例的胃癌组织的石蜡标本行苏木素 -伊红 (HE)染色。当肿瘤细胞浸润神经束或神经束膜时 ,判断为 PNI阳性 ,并进一步分析PNI与胃癌临床病理特征的关系。结果 :PNI在 5 1.5 %的病例中呈阳性。PNI与 L auren分类 (P<0 .0 1)、肿瘤大小 (P<0 .0 1)、浸润深度 (P<0 .0 0 1)、淋巴结转移 (P<0 .0 0 1)、淋巴管浸润 (P<0 .0 0 1)和 TNM分期 (P<0 .0 0 1)密切相关。但PNI与患者年龄、性别、肿瘤位置和血管浸润均无关。结论 :胃癌神经旁浸润与肿瘤的进展密切相关 ,其可能有助于判断胃癌患者的预后 ,并应在常规病理报告中列出     

内镜超声检查对胃癌术前评估淋巴结状况的价值

目的探讨内镜超声检查(EUS)对胃癌淋巴结状况术前评估的价值. 方法对124例经胃镜活检证实的胃癌病人术前行内镜超声检查,并与手术病理对照.结果EUS对胃癌淋巴结状况的判断准确度、淋巴结转移的敏感度和特异度分别为82.1%、76.3%和89.4%.EUS对胃癌N分期的准确度65.1%,其中N089.4%、N164.3%、N229.0%,且其对T1/T2和T3/T4期胃癌N分期的准确度分别为82.4%和49.1%,具有统计学意义(χ2=10.08,P＜0.001).EUS对胃周转移淋巴结的检出率为26.4%,且转移淋巴结直径越大,其检出率也越高.同时,EUS对各组淋巴结转移的敏感度为37.8%,其中对第3组的敏感度达71.1%,与总体敏感度相比具统计学意义(χ2=16.67,P＜0.001). 结论内镜超声检查对胃癌术前评估淋巴结状况具较高的临床应用价值.     

丁酸对结肠癌细胞株凋亡的影响

目的:观察膳食纤维在结肠中的酵解产物丁酸对人结肠癌细胞株细胞凋亡的影响,探讨其预防结肠癌的作用机制.方法:人传代结肠癌细胞株SW1116经不同浓度(2、3、4、7和10 mmol/L)丁酸处理后,在不同时段(6、24、48和72 h)收集细胞,分别用四唑蓝法检测肿瘤细胞生长的增殖率,用流式细胞仪检测细胞周期和凋亡的变化,以及用电镜观察其形态学改变.结果:随着培养液中丁酸浓度的不断升高和培养时间的延长,SW1116细胞的生长逐渐受到抑制,最高抑制率达59.19%.同时G1期细胞明显增多,而S期细胞明显减少,而细胞凋亡率逐渐增高,最高达30.62%,电镜观察出现细胞凋亡的特征性改变.结论:丁酸既能抑制结肠癌细胞的生长增殖,又能诱导其细胞凋亡.     

胃肠道神经内分泌肿瘤诊疗进展

人体除常见的内分泌腺体外,还广泛散在分布许多具有内分泌作用的细胞。这些细胞的形态、生物学和功能特性与神经细胞有许多相似之处,故被称为神经内分泌细胞。其既具有摄取胺前体和脱羧的能力,并可合成、储存及分泌生物活性胺、小分子肽类或肽类激素。神经内分泌肿瘤就起源于这种细胞。胃肠道是神经内分泌肿瘤最常见的发病部位,而胃肠道神经内分泌肿瘤则是胃肠道肿瘤较为罕见的一种。     

持续优化护理对髋部骨折功能及生活质量影响研究

目的探讨对髋部骨折手术患者行持续优化护理干预,对患者髋关节功能恢复及生活质量的影响。方法选取住院治疗的髋部骨折患者112例,随机分为试验组与对照组各56例。对照组给予基础常规护理干预,试验组在常规基础护理上给予持续优化护理模式干预。采用Harris髋关节功能评分评估患者髋关节功能,采用Barthel指数评估患者日常生活能力,采用SF-36生活质量调查表评估患者生活质量改善情况,并比较2组并发症发生率。结果随访3个月,试验组Harris髋关节功能评分、Barthel指数、SF-36生活质量评分均明显高于对照组(P均0. 05);试验组髋关节功能恢复优良率显著高于对照组(P 0. 05);试验组并发症发生率均显著低于对照组(P均0. 05)。结论持续优化护理是持续优质的护理模式,促进患者髋关节功能恢复,降低并发症发生率,提高了患者生活质量。