有创与无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭病人中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发急性呼吸衰竭病人从有创通气过渡到无创通气时机和效果。方法将26例COPD并发急性呼吸衰竭且实施有创机械通气的病人，待肺部感染明显控制时，随机分为两组，各13例。序贯组拔除气管插管，改用经鼻面罩压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）通气，以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机；对照组继续按常规行有创机械通气，以SIMV＋PSV方式撤机。动态观察并比较两组通气及氧合指标、有创和总机械通气时间、住院天数、呼吸机相关肺炎的发生情况。结果序贯组与对照组治疗前各项指标比较差异无显著性（P〉0．05）。序贯组有创机械通气时间、总机械通气时间、住院天数较对照组明显缩短，差异有显著性（t′=2．545～3．498，P〈0．05、0．01）；呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，差异有显著性（P=0．019）。结论对并发明显支气管、肺部感染行有创机械通气病人，以肺部感染明显控制为时机早期拔管，改用经鼻面罩无创通气可以显著改善治疗效果。     

构建人突变型p27基因重组腺病毒在结肠癌细胞SW480中的表达

背景：大肠癌的发病率呈明显上升趋势。以往的治疗主要为手术治疗、化学治疗和放射治疗。目前基因疗法已应用于大肠癌治疗的临床实践中。目的：构建复制缺陷型重组hp27mt基因腺病毒并检测其在SW480细胞中的表达，探讨腺病毒载体用于基因治疗的可行性及突变p27的抗肿瘤特性。设计：非随机对照实验。单位：郧阳医学院附属人民医院消化内科，郧阳医学院临床医学研究所，武汉大学中南医院消化内科。材料：实验于2002-01／2003-09在郧阳医学院临床医学研究所完成。AgeⅠ，NheⅠ，KpnⅠ，PacⅠ和PmeⅠ等限制性内切酶；Tag酶，T4DNA连接酶；Western blot检测试剂盒；鼠抗人p27kip1多抗，辣根过氧化物酶标记的羊抗鼠IgG单抗；pORF9-hp27mt质粒，腺病毒骨架质粒pAdeasy-1,穿梭质粒pShuttle-CMV，LacZ重组腺病毒，脂质体，结肠癌细胞株SW480。方法：①hp27mt自载体pORF9-hp27mt中切出，经2次亚克隆，插入到穿梭质粒pShuttle-CMV中，形成转移质粒pShuttle-CMV-hp27mt；然后再用PmeI线性化的pShuttle-CMV-hp27mt转化含腺病毒骨架质粒pAdeasy-1的超感受态BJ5183，使其在细菌内发生同源重组。重组质粒鉴定正确后经PacI酶切，转入Ad293细胞，包装成重组腺病毒Ad-hp27mt。采用聚合酶链反应方法对重组腺病毒进行鉴定，用紫外分光光度计进行滴度测定。②用重组p27mt的腺病毒Ad-p27mt感染大肠癌细胞SW480，应用Western Blot检测p27蛋白的表达。主要观察指标：①腺病毒在Ad293细胞中的包装过程。②Ad-p27mt的聚合酶链反应检测Ad-p27mt转染大肠癌细胞后的p27mt的表达。结果：①用含pShuttle-CMV-hp27mt转化含pAdeasy-1的超感受态BJ5183后，可获得约30％的阳性重组质粒。②聚合酶链反应检测表明重组腺病毒DNA中含有目的基因。重组腺病毒滴度为7．95&;#215;10^15pfu／L。③转染大肠癌细胞后，p27在SW480中获得了高表达，而未转染细胞和LacZ重组腺病毒转染的细胞中仅有低表达。结论：复制缺陷重组腺病毒能有效介导突变p27基因在肿瘤细胞内表达，为观察突变p27基因对大肠癌的治疗作用提供了有效的基因转移载体。     

钡灌肠后钡石形成1例报告

钡剂灌肠造影是检查肛管、直肠病变的常用方法,造影结束后如果钡剂不能及时排出,滞留在肠道内有可能会形成钡石,导致肠梗阻。本科收治1例直肠肿块患者,行钡剂灌肠检查后钡石形成,报告如下。     

缬沙坦联合银杏达莫治疗早期糖尿病肾病临床观察及护理

目的探讨缬沙坦联用银杏达莫防治早期糖尿病肾病的作用及护理要点。方法40例患者随机分成A、B两组,每组各20例。A给予缬沙坦80mg口服,1次／d,银杏达莫注射液20ml＋氯化钠溶液100ml缓慢静脉滴注,1次／d。B组给予缬沙坦80mg／d,疗程为4周。采取注意规范药物配制、用药方法、控制输液速度、观察药物不良反应及饮食控制等护理措施。观察治疗前后24h尿微量白蛋白（U-Alb）、肌酐（Scr）、空腹血糖（FBS）、胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、平均动脉压（MAP）、血液流变学变化。结果两组治疗前后U-Alb、MAP均有明显下降（P〈0．05,P〈0．01）,但FBS、Scr无明显变化（P〉0．05）;治疗后U-Alb、TC、TG、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积的下降A组较B组明显,且差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01;）。结论缬沙坦联合银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病,加之有效的护理措施,除了可以降尿蛋白、控制血压外,还具有降血脂,降低血液黏度,纠正血液高凝状态的作用,能有效延缓肾功能恶化。     

嫉妒 源于童年残缺的依恋

嫉妒反应通常表现在爱情与婚姻、亲情争宠、同行之争、政治地位或权力之争等领域。所谓嫉妒,是因别人的优越而折射出自己的缺陷所引起的愤怒情绪。一个人看见和面对比自己优秀的人,油然生出钦佩和敬仰之心,是一种羡慕,如果此人心里有说不出的滋味或难受、或憎恨,便是一种嫉妒。     

孩子任性是家长之过

孩子在6-12岁年龄阶段,称为儿童的中期和儿童后期,是基础教育的小学阶段。此阶段,孩子的心理发展处于关键时期,也是最易出现行为问题的时期。面对行为问题中常见的厌学、脾气躁、逆反、任性、拖拉、胆怯、敌对、冲动等现象,父母常常感到一筹莫展。我在做子女教育咨询中发现,     

婚姻躁郁症

<正>这个时代的婚姻,有一种类似躁郁症的婚姻——夫妻关系呈现出躁狂、抑郁症双向发作的交互模式。这种婚姻很不好玩,夫妻双方犹如身陷在水深火热的苦海中。     

溃疡性结肠炎患者行保留灌肠时两种卧位的疗效观察

溃疡性结肠炎是一种病因尚不清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病,病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。多呈反复发作的慢性病程.给患者身心带来巨大的压力与痛苦。药物保留灌肠是目前临床上治疗溃疡性结肠炎的一种常用且有效的方法。常规灌肠导致患者不适、液体外溢等,对此,有关护理人员进行了较多研究,如肠灌管道的替代与应用及肠灌方法的改进等,都取得了较好的效果,得到护理同仁的认可,但是,灌肠中仍有少数患者便意感强烈,未能将药物保留于肠道时间延长,造成效果不佳。鉴此,笔者在循证护理相关基础上,采用患者体位改变,取得了较好的效果,报告如下。     

小学生语文阅读训练的重要性探讨

语文是小学基础教学中最重要的课课程之一,传统的教学方式中,很多小学语文教师受应试教育的影响,对学生的阅读训练始终是以少丢分数为目标,对于学生们阅读综合能力的提升并没有特别重视,但是随着素质教育观念的深入以及新课程标准的提出,这样的教学目标和教学方式以及不再适应小学阶段的教学需求,因此在今后的教学过程中要充分认识到阅读训练的重要性,改善传统的教学方式,提升小学语文阅读教学的质量.     

灯盏细辛治疗椎底动脉供血不足疗效观察

灯盏细辛以其扩血管、活血化瘀广泛应用于缺血性脑血管病的治疗，本文旨在观察该药对脑椎基底动脉供血不足的疗效。2003年1～10月采用灯盏细辛注射液治疗椎基底动脉供血不足(VBI)患者22例，并与传统用药丹参组比较，现报告如下。