乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌预测模型的验证

目的 验证已建立的乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌预测模型(REACH-B评分模型及CU-HCC评分模型). 方法 收集2004年10月1日至2014年5月1日初次人院、HBsAg阳性超过半年的患者,分为病例组(肝癌组)和对照组(非肝癌组),回顾性收集3年前及5年前相关指标,进行评分评估.据资料不同采用t检验、秩和检验、x2检验或受试者工作特征曲线进行统计学分析.结果 共627例患者纳入3年乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌预测REACH-B评分模型验证,其中病例组151例,对照组476例.REACH-B评分模型预测3年肝癌发生的曲线下面积为0.78,敏感度为73.00％,特异度为78.70％.男性并ALT≥45 U/L患者应用REACH-B评分模型对3年肝细胞癌发生的预测价值曲线下面积分别为0.89,敏感度为87.09％,特异度为83.86％.共159例患者纳入5年乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌预测REACH-B评分模型及CU-HCC评分模型验证,其中病例组65例,对照组94例.REACH-B评分模型预测5年肝癌发生的曲线下面积为0.79,敏感度为73.60％,特异度为75.43％.CU-HCC评分模型预测5年肝癌发生的曲线下面积为0.76,敏感度为78.40％,特异度为77.40％. 结论 REACH-B评分模型和CU-HCC评分模型均可适用本地区人群;男性并ALT≥45 U/L患者应用REACH-B评分模型对3年乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌发生有较高的预测价值.     

特利加压素治疗失代偿期肝硬化并发低钠血症的机制和处理原则

食管胃静脉曲张出血和肝肾综合征是失代偿期肝硬化患者门静脉高压的常见并发症,特利加压素可以收缩内脏血管、降低门静脉压力、增加肾脏灌注,是一线治疗药物。近年来陆续报道了部分患者在接受特利加压素治疗期间发生了低钠血症。由于肝硬化患者本身容易发生低钠血症,使用特利加压素可能不利于患者血钠水平的管理。总结了特利加压素治疗期间低钠血症的发生率以及危险因素,主要介绍了特利加压素治疗失代偿期肝硬化患者期间低钠血症的发生机制以及低钠血症的处理原则,若能控制低钠血症的发生,特利加压素则是治疗门静脉高压并发症的有效药物。     

乙型肝炎表面抗原主蛋白对HepG2细胞脂代谢基因表达的影响

目的 研究HBsAg主蛋白对肝细胞中脂代谢基因表达的影响. 方法 将PCR扩增C型HBV主S基因(SHBs)定向克隆至pcDNA3.1(+)载体中,重组质粒pcDNA3.1-SHBs与pcDNA3.1分别转染HepG2细胞,筛选出稳定转染细胞株.用实时定量PCR和Western blot法检测两细胞株中脂代谢相关基因mRNA及蛋白水平表达差异. 结果 成功建立稳定表达SHBs的细胞株HepG2-pn3.1-SHBs及空质粒对照细胞株HepG2-pn3.1-neo.实时定量PCR检测相关基因表达差异结果显示:HepG2-pn3.1-SHBs细胞组中基因烯酰辅酶A水合酶、载脂蛋白A、脂蛋白脂酶mRNA相对表达水平较低,分别与HepG2-pn3.1-neo细胞组比较(0.161±0.043对比0.210±0.022,t=2.479;0.031±0.007对比0.094±0.055,t=2.752;0.770±0.036对比0.982±0.031,t=10.914),P值均＜0.05,差异均有统计学意义;而HepG2-pn3.1-SHBs细胞组基因乙酰辅酶A羧化酶、胆固醇调节元件结合蛋白-1c mRNA相对表达水平较高,分别与HepG2-pn3.1-neo细胞组比较(0.113±0.027对比0.059±0.022,t=-3.757;0.019±0.002对比0.015±0.001,t=-4.330),P值均＜0.05,差异均有统计学意义.两组肉毒碱脂酰辅酶A转移酶-1、过氧化物酶体增生物激活受体α的基因转录水平比较,差异虽无统计学意义,但呈减弱趋势.Westem blot结果显示上述基因蛋白水平的变化趋势与mRNA水平一致.结论 SHBs能改变脂肪酸合成,分解相关基因的表达,但HBsAg是否直接导致肝细胞脂肪变性尚不明确,值得进一步研究.     

产前超声诊断胎儿阴道积液3例

病例1,孕妇25岁,孕36周时超声发现胎儿右肾盂扩张,前后径约14 mm,右输尿管明显扩张,走行迂曲,宽约9 mm,左肾集合系统及左侧输尿管未见扩张;胎儿膀胱后下方可见一长条形的无回声区,范围约84 mm×28 mm,上段较宽,向下呈管样走行并于会阴部呈半球样膨隆,无回声区内布满细点状低回声(图1).彩色多普勒血流显像示无回声区内未见血流信号.超声提示:胎儿右肾积水、输尿管迂曲扩张;胎儿膀胱后下方囊性包块,考虑阴道大量积液.引产后证实为处女膜闭锁、阴道大量积液、纵隔子宫,右肾积水、右输尿管异位开口于阴道右侧壁,输尿管末端闭锁.     

鼻咽癌放疗后早期复发CT诊断价值及影像表现

目的探讨鼻咽癌（NPC）放疗后早期复发CT影像表现。方法收集78例NPC放疗后早期复发CT检查资料。全部病例行CT平扫，其中58例平扫后再行增强扫描。结果78例患者中，有40例咽旁颈动脉鞘区出现复发，肿瘤主要在咽旁、颈动脉鞘区生长；30例颅底海绵窦复发；4例咽旁和咽隐窝复发；4例在咽壁处复发。有62例CT平扫可以确诊，另有16例需增强扫描后才能确诊为复发。结论NPC放疗后CT平扫和增强扫描对诊断NPC早期复发有重要意义，能为临床尽早治疗提供依据。但对存在于咽旁微小肿块的复发，CT扫描尚有一定的局限性。     

卡介苗素、小施尔康、葡萄糖酸锌联合治疗反复呼吸道感染42例效果分析

目的 探讨卡介苗素、小施尔康、葡萄糖酸锌联合治疗小儿反复呼吸道感染的临床意义。方法 采用随机的方法分为联合治疗组和对照组。结果 联合治疗组总有效率达97.6%。结论 三联合治疗可提高机体的细胞免疫及体液免疫，增加机体抵抗力，减少反复呼吸道感染。     

护患标准沟通下饮食护理对血液滤过透析患者营养状况的改善

目的 分析护患标准沟通下饮食护理对血液滤过透析患者营养状况的改善价值。方法 将2019年7月-2021年7月我院收治的80例血液滤过透析患者以随机数表法分为观察组和对照组,每组各40例。对照组采用常规饮食干预,观察组在此基础上实施护患标准沟通下饮食护理。比较两组患者护理前后血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）水平、营养不良-炎症反应评分（MIS）、主观综合营养评分（SGA）。结果 与护理前相比,两组护理后Hb、HCT水平均上升且观察组上升幅度高于对照组（P<0.05）。与护理前相比,两组护理后MIS评分均下降且观察组显著低于对照组（P<0.05）。与护理前相比,两组护理后SGA评分均上升且观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论 护患标准沟通下饮食护理干预血液滤过透析患者,可以改善血红蛋白水平,避免营养不良的发生,临床价值较高。     

螺旋CT导向下在肺部穿刺活检的临床探讨

目的 探讨螺旋CT导向下在肺部穿刺活检的临床应用价值。方法 搜集我院在螺旋CT导向下肺部穿刺活检并经病理证实的65个病例共穿刺68个病灶及临床随访资料作回顾性分析。结果 68个病灶穿刺72针次，穿刺成功率100％，获得正确诊断率93．8％（61例）。其中鳞癌28例，腺癌20例，胸膜间皮瘤3例．炎性假瘤3例，肺结核瘤4例，原发病灶不明确的转移瘤4例，恶性淋巴瘤1例。并发症主要为气胸和出血，气胸发生率6．1％，出血发生率为12．3％。结论 螺旋CT导向下肺部穿刺活检术属微创性技术，具有安全、可靠、有效，成功率高，诊断准确，并发症少，操作简单等特点，值得临床推广。     

嗅神经母细胞瘤临床分析（附13例）

目的:总结嗅神经母细胞瘤患者的临床资料,探讨其临床特征、治疗方法及预后。方法:回顾性分析了中日友好医院2011年1月至2019年12月收治的13例嗅神经母细胞瘤患者临床资料,采用SPSS statistics 25软件统计分析患者的年龄、临床症状、改良Kadish分期、治疗方式与预后的关系,比较不同治疗方案的疗效。结果:年龄＞60岁和晚期（C/D期）的患者平均生存时间较短,术后放疗可提高患者生存率（P=0.003）,接受不同的治疗方法生存率比较差异有统计学意义（P=0.010）。结论:嗅神经母细胞瘤多以单侧鼻塞、头痛、嗅觉障碍、鼻出血等为首发症状,易出现复发和转移,以手术+放疗±化疗+中药为主的综合治疗是较优的治疗方案,应注重对患者的长期随访。     

临床心理护理现状及探讨

护理心理学是将心理学知识、原理、方法应用于现代护理领域,是一门介于护理学和心理学之间的边缘学科,它可以起到药物及物理治疗难以达到的作用。护理心理学的研究对象包括护士与病人两方面,它既要研究护理情境下病人的心理活动,又要研究护士的心理活动,二者均不可缺。本文通过自身的工作经验及实际感受,浅析目前临床心理护理的现状,并探讨目前人力配备下的可行方案。