肝门部胆管癌的手术治疗体会

目的探讨肝门部胆管癌的手术切除方式及影响手术切除的因素。方法回顾性分析32例肝门胆管癌的生长方式,病理类型,手术方式及影响手术切除的因素。结果32例中大体病理呈乳头状3例,结节型5例,硬化型22例,弥漫性癌2例;侵犯门静脉9例,其中侵犯肝组织2例,肝内转移1例;侵犯肝动脉2例。组织学呈高分化腺癌9例,中分化腺癌16例,低分化腺癌7例。按Bismuth分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型9例,Ⅲa型7例、Ⅲb型5例,Ⅳ型4例,切除率分别是85.71%、77.78%、57.14%、100.00%、50.00%。手术切除24例中联合肝叶切除11例,血管切除4例,获根治性切除18例,住院期死亡2例,术后胆漏1例。结论肝门胆管癌以高、中分化腺癌多见,主要沿胆管壁浸润生长,常横向侵犯周围血管及肝组织。影响手术切除的主要因素是肿瘤向近端胆管壁浸润长度、门静脉受累情况及肝功能耐受能力。联合肝段和血管切除可以提高根治性切除率。     

胰头癌手术可切除性的术前综合分析

目的对胰头癌术后病人进行回顾性分析以评价其手术可切除性。方法对25例诊断为胰头癌的病人临床表现、进行磁共振成像及磁共振三维重建成像检查,并与术中探查结果及手术方式对照,判断肿瘤浸润或远处转移情况,从而评价其手术可切除性。结果 25例胰头癌病人根据肿瘤和周围血管的关系Lu DS标准分为4级:0级7例,Ⅰ级9例,Ⅱ级8例,Ⅲ级1例,结合手术结果术前预测肿瘤能否切除正确率达92.00%。结论病人术前的临床表现和多螺旋CT、磁共振三维重建成像可判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移,以减少盲目探查率。     

环氧化酶COX-2与肝癌关系的研究进展

环氧化酶（cyclooxygenase，COX-2）是花生四烯酸合成前列腺素（PG）的限速酶。哺乳动物中COX至少有两种同工酶。即COX-1和COX-2。COX-1在许多正常组织持续表达并维持正常生理功能，而ODX-2在大多数组织中不表达或低表达，可被生长因子、内毒素及肿瘤促进因子诱导产生。目前已证实，COX-2在肝癌、肺癌、胃癌、食管癌以及直肠癌等多种肿瘤组织的原发灶和转移灶中过表达，通过多种机理参与肿瘤的发生、发展和转移。     

不同CT表现的重症急性胰腺炎的并发症分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发症与CT表现的相关性。方法回顾分析253例重症急性胰腺炎患者的CT表现,根据CT表现不同将其分为5组,分别为A组:仅累积腹膜后间隙;B组:累积腹膜后间隙和盆部腹膜后间隙;C组:累积腹膜后间隙及腹腔;D组:累积腹膜后间隙及胸膜腔;E组:累积腹膜后间隙、腹腔及胸膜腔。观察各组的脏器功能障碍、感染、胰腺假性囊肿、休克等并发症的发生情况。结果 253例SAP中A组87例,B组42例,C组54例,D组41例,E组29例;五组脏器功能障碍并发症主要累积胃肠道、心脏、肺脏;C、D、E组肾脏受累较A、B组高,同时休克发生率高;合并胰腺坏死的患者在出现脏器功能障碍的同时,容易并发假性囊肿、感染等局部并发症。结论通过重症急性胰腺炎的CT表现可以预测并发症的发生;脏器功能最常受累是胃肠道、心脏、肺脏;在C、D、E组患者中,肾功能障碍发生率高,胰腺坏死与脏器功能障碍无明显关系,但与局部并发症发生有关。     

原发性肝癌中Survivin mRNA的定量表达及其临床意义

目的 对原发性肝癌组织、癌旁组织以及正常肝脏组织Survivin mRNA进行定量,分析其表达与临床特征的关系,探讨其临床意义。方法 采用实时荧光定量PCR检测59例原发性肝癌组织、相对应癌旁组织以及17例正常肝脏组织Survivin mRNA 的表达量,分析其表达量与性别、年龄、血清HbsAg、AFP、分化程度、肿瘤大小、临床分期以及转移状态等临床特征的关系。结果 Survivin mRNA在原发性肝癌组织中的表达高于正常肝脏组织的8倍,差异具有统计学意义（P < 0.05）。Survivin mRNA在低分化患者肝癌组织中的表达明显高于高分化患者组（P < 0.05）;在肿瘤直径≥5cm的肝癌组织中的表达明显高于< 5cm患者组（P < 0.01）;在III~IV期患者肝癌组织中的表达明显高于I~II期患者（P < 0.01）;有淋巴结转移的患者肝癌组织中的表达明显高于未转移组（P < 0.01）。Survivin mRNA表达与患者性别、年龄、血清HbsAg以及AFP水平无相关性（P > 0.05）。结论 Survivin mRNA在原发性肝癌组织中呈高表达,且与肿瘤分化程度、肿瘤大小、临床分期和转移状态等密切相关。     

CXCL17调控肝细胞癌发生发展的作用机制研究进展

肝细胞癌是世界上常见、恶性程度很高的肿瘤之一,在中国恶性肿瘤中发病率和病死率高,肝癌的非手术治疗措施疗效不佳。CXC族趋化因子配体17(CXCL17)作为目前最后被发现的CXC家族趋化因子,它的差异表达与肝细胞癌的发生发展、肝脏肿瘤微环境关系密切。随着对CXCL17及其受体(GPR35)功能的不断研究,有望为肝细胞癌提供新的临床治疗思路。     

医学实习生外科临床思维的建立与意义

实习阶段是医学生所要经历的重要阶段，在这个过程中，实习生要从一个只具备理论知识的医学生转变成初步具有临床经验和处理能力的准医师，为将来的临床工作打下基础。而在这个转变的过程中，临床思维能力的培养是非常重要的。笔者从医学基础知识、对临床问题的思考、经验的积累、网络资源几个方面讨论外科临床思维的形成，对医学生外科实习有一定的借鉴意义。     

经肝动脉化疗栓塞对肝癌术后复发及预后的临床研究

目的探讨经肝动脉化疗栓塞对预防肝癌术后复发和预后的价值。方法将81例根治性原发性肝癌患者随机分成两个组。对照组54例行单纯肝癌切除术,术后予口服保肝药物及免疫增强药物等治疗;治疗组27例,行单纯肝癌切除术后一个月开始行经肝动脉化疗栓塞(TACE)。比较两组疗效。结果随访5年,治疗组和对照组第1年、第2年、第5年肿瘤复发率分别为14.8%、14.8%、3 5.2%和2 2.2%、3 5.2%、8 1.5%;患者生存率分别为58.2%、70.4%、59.3%和94.4%、72.2%、35.2%;无瘤生存率分别为70.4%、48.1%、44.4%和79.6%、61.1%、18.5%。两组第1年、第2年的肿瘤复发率、患者生存率及无瘤生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05),第5年治疗组的肿瘤复发率显著低于对照组(P<0.05),患者生存率及无瘤生存率均显著高于对照组(P<0.05)。结论原发性肝癌根治术后辅助TACE治疗能有效提高患者的远期生存率。     

112例溃疡性结肠炎临床特点分析

目的对比分析老年和非老年溃疡性结肠炎患者的临床特点。方法选取2012年1月²013年12月我院收治的112例溃疡性结肠炎患者为研究对象,分为老年组(47例)和非老年组(65例),对比分析两组的临床特点。结果老年组的病变范围主要为直乙状结肠和左半结肠,非老年组病变范围主要为全结肠和直肠;老年组患者的治疗有效率为44.68%,非老年组患者的治疗有效率为73.85%;老年组药物不良反应发生率为48.94%,非老年组药物不良反应发生率为29.23%。老年组和非老年组溃疡性结肠炎患者在病变范围、治愈率、伴发病发病率以及不良反应发生率等方面存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论老年溃疡性结肠炎治愈率和用药的不良反应高于非老年组,应重点预防老年性溃疡性结肠炎患者用药时的不良反应。