肝癌切除术后肝功能代偿不全的危险因素分析

目的探讨原发性肝癌术后肝功能代偿不全的危险因素及其防治措施。方法回顾性分析我院6年来手术切除的92例原发性肝癌(PLC)病例的临床资料。结果术后肝功能轻度代偿不全(Ch ild B级)23例(25%),重度代偿不全(Ch ild C级)6例(6.5%)。术后一个月内死亡3例(3.3%)。单变量分析显示:癌灶大小(P<0.01)、切肝方式(P<0.01)、有无肝硬化(P<0.05)和失血总量(P<0.05)与术后肝功能代偿不全有密切关系。结论癌灶巨大、规则性半肝切除术、伴有肝硬化和大量失血是术后肝功能代偿不全主要的危险因素。术中严格地控制出血、在保证完全切除肿瘤的同时尽可能多地保留功能正常的肝组织是提高手术安全性和减少术后并发症的重要措施。     

胆囊结石并肝外胆管结石个体化微创治疗初探

目的根据胆道结石的特征及局部情况特征选择个体化的微创治疗方案,以提高胆道结石微创治疗的效果。方法自2012年1月以来,右江民族医学院附属医院肝胆外科对胆道结石采用个体化微创治疗方案,即根据胆道结石的特征如大小、位置、数量等及患者的局部情况如胆总管粗细及炎症的严重程度等特征选用硫酸镁+LC、LC+LCBDE、EST+LC三种治疗方案,共181例接受个体化方案治疗。结果三种治疗方式在手术时间、术后平均住院时间、住院平均花费上差异具有统计学意义(P0.05)。接受硫酸镁+LC治疗者18例,9例获成功;9例中转行EST+LC,其中1例行EST失败再次中转行LCBDE+一期缝合术。接受腹腔镜胆总管探查术者148例,手术均获成功。其中LCBDE+T管引流49例,手术均获成功,术后无胆漏等并发症发生;LCBDE+一期缝合88例,术后有3例出现胆漏,1例行非计划再次手术,其他2例经腹腔引流管引流治愈;行经胆囊管腹腔镜胆总管探查取石术(LTCBDE)12例,手术均获成功。接受EST+LC者15例,其中有9例来自药物治疗无效后中转,除1例因EST失败转行LCBDE+一期缝合术,其余均成功施行EST+LC,无近期并发症,部分出现胆道积气。三种治疗方案结石清除率均在90%以上,无胆总管狭窄、出血等其他严重并发症的发生。结论硫酸镁+LC、LC+LCBDE、EST+LC三种治疗方案各有其优势,应该严格掌握其适应证,合理选择治疗方式,实现最优化的治疗。     

15例巨大原发性肝癌手术切除报告

手术切除巨大原发性肝癌１５例，其中左半肝切除３例；左外叶切除２例；右半肝切除３例；Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除３例；Ⅴ、Ⅷ肝段联合切除１例；Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ肝段联合切除２例；左三叶切除１例。术中８例同时切除胆囊及部分结肠、腹膜、在网膜、胃壁。本组无手术死亡。认为巨大原发性肝癌手术切除必须重视术前准备、术中操作及术后综合治疗三个环节。     

肝动脉插管注碘油及抗癌药治疗中晚期肝癌24例报告

对不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者，予肝动脉碘油栓塞并灌注抗癌药治疗，结果２４例病人症状缓解率为８３．３％，肝脏缩小率为７０．８％，１年生存率为５８．３％，是治疗中晚期肝癌病人的一种有效的方法     

腹膜后巨大平滑肌瘤一例报告

<正> 我院外科最近收治腹膜后巨大平滑肌瘤一例。经手术治愈,兹报告如下: 患者女,60岁,农民,因发现左腹部包块5天于1989年10月6日入院。有腹胀感,食欲减退,于左腹部触及20cm×15cm肿物,球状,表面光滑。边界清楚,质中,轻压痛。辅助检查:Hb94g/L,RBC338×10~(13)/L。BUN3.7mmol/L,Cr128mmol/L。腹部B超示左肾前     

蛋白激酶B通过调控低氧诱导因子-1表达干预人肝癌细胞系SMMC-7721增殖

目的研究与分析敲低蛋白激酶B(PKB/AKT)对低氧诱导因子-1(HIF-1)表达及肝癌细胞增殖的影响。方法随机将人肝癌细胞系SMMC-7721分设5组:空白对照(BC)组、阴性对照(siRNA-NC)组、HIF-1 siRNA转染(HIF1-siRNA)组、AKT siRNA转染(AKT-siRNA)组和HIF-1 AKT siRNA转染(HIF1-AKT-siRNA)组。用倒置荧光显微镜观察转染效率;CCK-8法检测细胞增殖抑制率;Western blot检测HIF-1蛋白的表达。结果转染效率均达到90%以上。与siRNA-NC组相比较,HIF1-siRNA组、AKT-siRNA组和HIF1-AKT-siRNA组的细胞增殖抑制率均升高,HIF-1蛋白表达水平均下降(P0.05);与HIF1-AKT-siRNA组比较,HIF1-siRNA组和AKT-siRNA组的细胞增殖抑制率均下降,HIF-1蛋白表达水平均升高(P0.05);与HIF1-siRNA组比较, AKT-siRNA组的细胞增殖抑制率下降,HIF-1蛋白表达水平升高(P0.05)。各组HIF-1蛋白表达水平与细胞增殖抑制率存在负相关关系(r=-0.874,P0.05)。结论敲低HIF-1、AKT表达均可抑制人肝癌细胞系SMMC-7721增殖;HIF-1可能是肝癌细胞增殖的主要决定因子, HIF-1表达水平下调可抑制肝癌细胞增殖;敲低AKT表达可降低HIF-1表达水平,并协同HIF-1低表达的抑肝癌细胞增殖作用。     

内镜下胸乳路径不分离胸前皮瓣甲状腺手术体会

目的探讨内镜下甲状腺切除术路径的选择,以减少术后皮肤麻木感及皮下瘀斑的发生。方法选择甲状腺肿瘤较小的病例33例,内镜下采用胸骨前路径,Trocar直接穿刺到胸骨上窝,分离颈前筋膜进行手术。结果33例病人均顺利完成手术,手术时间为(96±13)min,出血量为(68±9)ml,术后均无明显皮下瘀斑及麻木感。结论此方法能有效地减少术后局部皮肤麻木感及皮下瘀斑的发生。     

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除手术患者中应用的效果评价

目的 探讨临床护理路径在腹腔镜胆囊切除(LC)手术患者中的应用效果.方法 入选的研究对象是2009年1月至2011年3月采用LC术的手术患者168例,随机将所有患者分为实验组和对照组各84例.对照组采取传统护理模式进行护理工作,实验组采取临床护理路径实施管理,对2组患者术后临床不良反应、住院时间、健康知识掌握情况、住院费用和患者以及家属的满意度进行分析.结果 实验组的术后不良反应发生情况、住院时间、健康知识掌握情况、住院费用和患者以及家属的满意度均明显优于对照组.结论 在护理质量管理中使用临床护理路径进行诊疗、护理和康复,有助于缩短患者住院时间,减少人均住院费用,促进健康知识的掌握,提高患者与家属对医疗护理服务的满意度.     

转化生长因子-β1基因启动子多态性与肝癌关系的研究

 目的　研究转化生长因子β1（TGF-β1）基因启动子多态性各等位基因及基因型在肝癌（HCC）患者中的分布频率,初步分析其基因型及血清水平与HCC的相关性。方法　采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应（PCR-RFLP）技术,检测102例HCC患者和110例健康对照TGF-β1的基因多态性,包括TGF-β1基因启动子-800G／A、-509C／T位点,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清TGF-β1水平。结果　HCC患者TGF-β1水平显著高于对照组[（51.06 ± 9.74）μg／L ,（22.12 ± 8.67）μg／L,t＝22.884,P＜0.01],TGF-β1基因-800G／A位点多态性在HCC组和健康对照组中的分布差异无统计学意义（P＞0.05）,而TGF-β1基因-509C／T多态性各等位基因及基因型频率在两组人群中的分布差异有统计学意义（P＜0.05）;等位基因频率的相对风险分析发现,T等位基因携带者患HCC的风险是C等位基因的1.822倍（OR＝1.822,95 %CI：1.238～2.682,t＝22.884,P＜0.01）,携带T等位基因的HCC患者血清TGF-β1水平高于不携带者[（53.52±10.07）μg／L ,（ 43.57±9.89 ）μg／L,t＝3.898, P＜0.01]。结论　 TGF-β1基因-509C／T多态性与HCC之间存在相关关系;携带T等位基因的个体可能通过促进TGF-β1的高度表达而增加HCC的发病风险。     

胆总管切开取石一期胆管缝合的临床探讨

目的　探讨胆总管切开取石一期缝合的可行性。方法　采用前瞻性研究方法 ,对单发或数目≤ 3粒并满足研究设计要求的胆管结石病人 ,结合胆道镜给予胆总管切开取石后 ,随机分成研究组与对照组 ,研究组一期缝合胆管 ,并与放置”T”型管的对照组相比较。结果　研究组 60例病人术后均无肝功能损害或损害加重、梗阻性黄疸、胆道感染、胆漏等并发症 ;术后住院时间较对照组短 ,早期下床活动及食味恢复时间均较常规组早 ;上腹牵拉痛、发热症状均较对照组发生率低。结论　有适应证的胆管结石病人 ,胆总管切开取石时可放弃留置“T”型管。