腹腔镜结直肠手术的临床应用

目的总结腹腔镜结直肠手术的临床应用经验. 方法运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌32例,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术2例,直肠癌行直肠前切除术(Dixon术式)19例,Miles术式9例. 结果 31例手术成功,1例上段直肠癌因侵及膀胱后壁中转开腹手术.手术时间110～210 min,平均160 min.术中出血量40～300 ml,平均150 ml.术后1～3 d肠蠕动恢复,平均1.6 d.无术后出血、吻合口漏、尿潴留等并发症,2例术后性功能障碍.术后住院5～8 d,平均7 d.随访32例,时间1～18个月,平均6个月,1例腹腔内广泛转移. 结论腹腔镜结直肠手术安全可行.严格掌握手术适应证、熟练的腹腔镜手术技术和丰富的开腹结直肠手术经验是完成此类手术的关键.     

腹腔镜胆囊切除术漏诊腹部恶性肿瘤8例分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chdecystectomy,LC)漏诊的腹部恶性肿瘤的临床资料,分析其原因及对策.方法回顾性分析1998～2004年该院收治的8例LC术漏诊的非胆囊癌腹部恶性肿瘤的临床资料.结果8例中男性3例,女性5例,年龄42～78岁.3例右半结肠癌,均行根治性右半结肠切除术;3例胃窦癌,2例行根治性远端胃切除术,1例行胃空肠吻合术;1例胰腺癌,未手术;1例小肠间质肿瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST),行小肠节段切除.结论对于胆结石症状不典型的病例在行LC前应进行系统全面的检查.LC术中,必须详细检查全部腹膜腔.LC术后恢复缓慢或症状持续存在,应高度怀疑胆结石以外的其他疾病.     

虚拟手术教学系统在外科学基础实践教学中的应用研究与探讨

虚拟手术教学系统是一个较新的网络教学平台。文章总结了虚拟手术教学平台在外科学基础实践教学中的应用经验,研究结果显示,相比于传统模式手术教学,利用虚拟手术平台进行辅助教学可以提高学生的考试成绩,满意度方面可激发学生的学习兴趣,增强学生学习的自主性和参与性,促进学生对知识的理解和掌握。总之,可以提高外科学基础实践教学效果。     

虚拟手术教学系统的构建与应用

外科实践教学是培养医学人才的重要环节,但传统教学方式受到法律法规?患者配合程度以及教学资源等的限制?为此本教研室开发了虚拟手术教学系统,它互动性强,操作简便,不受时间及场地限制,相比于传统手术教学更能激发学生的学习兴趣,提高外科实践的教学效果?     

长效抗菌膜用于肛周脓肿切开术后的临床效果观察

目的观察长效抗菌膜喷洒创面促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效。方法将52例肛周脓肿术后患者随机分为试验组和对照组各26例,试验组术后换药消毒后采用长效抗菌膜喷洒,对照组则常规消毒换药。观察两组肛周脓肿术后创面疼痛程度,创面渗液量及创面愈合时间。结果试验组术后创面疼痛轻,渗液量少,愈合时间短,与对照组相比均具有统计学差异（P〈0.05）。结论长效抗菌膜能有效减轻肛周脓肿术后创面疼痛,减少渗液、缩短创面愈合时间。     

硬化性肠系膜炎的诊断与治疗(附9例报告)

目的: 探讨硬化性肠系膜炎(SM)的临床表现?诊断及治疗?方法:回顾性分析本院自1985年7月至2009年12月收治的9例SM的临床资料?结果:9例患者中男4例,女5例,男女比例0.8∶1?年龄范围38~63岁,平均年龄49.2岁?患者临床症状主要是腹部隐痛不适(7例,77.8%)和腹部包块(4例,44.5%)?9例患者均接受手术治疗,其中7例均行包括肿块在内的肠管部分切除术,1例术中活检证实为肠系膜炎未行切除手术,1例术前诊断为肠梗阻患者手术探查时发现梗阻系粘连束带卡压结肠所致,遂仅行肠粘连松解术?本组病例术后恢复良好,无手术并发症,但术前均未能正确诊断?本组6例患者随访8个月~7年,未见复发?结论:SM缺乏特异性症状?体征,术前诊断困难?CT检查如有特征性的脂环征?梳齿征和假肿瘤包膜有助于SM的诊断,最终确诊依赖于病理检查?     

先天性结肠瓣膜病1例报告

先天性结肠瓣膜病文献尚未见报道，最近我院收治1例，经病理证实，现报告如下。病例介绍患者，女，52岁。1992年2月因“无痛性便血”行纤维结肠镜检查，发现距肛门口约8～10cm处有4X6cm软性肿块，活检：绒毛管状腺瘤，于同年4月在硬麻下行直肠前下切除吻合术，术后病理报告同上，未见恶变。术后恢复良好，未见便血，此后每隔半年复查一次肠镜。曾于1994年6月肠镜发现横结肠息肉一枚，经内镜套切，病理证实又为绒毛管状腺瘤。至1996年2月肠锐复查发现升结肠多发性息肉样突起物突向肠腔，来活俭，4月行右半结肠切除，术后标本送病理检查。病…     

大肠癌雌激素受体和P—糖蛋白表达的研究

为了研究大肠癌雌激素受体（ＥＲ）与Ｐ糖蛋白（Ｐｇｐ）表达之间的关系,采用免疫组化法检测６５例大肠癌组织及２１例正常大肠粘膜的ＥＲ及Ｐｇｐ表达情况。大肠癌组织ＥＲ与Ｐｇｐ的表达率分别为７５．４％、７３．８％。ＥＲ及Ｐｇｐ的表达率在大肠组织明显高于相邻正常粘模（Ｐ＜０．０５,Ｐ＜０．０１）,不论是大肠癌组织还是正常大肠粘膜,其ＥＲ与Ｐｇｐ的表达无相关性（Ｐ＞０．０５）,ＥＲ及Ｐｇｐ表达与患者性别、年龄、肿瘤大小、形态、部位及Ｄｕｋｅｓ′分期均无显著相关。研究表明大肠粘膜在癌变过程中ＥＲ和Ｐｇｐ的表达增加;ＥＲ、Ｐｇｐ作为单一指标尚难判断大肠癌病情及预后。     

肠内营养对结肠粘膜组织学的影响

目的观察肠内营养对结肠粘膜组织学结构的影响。方法选择大肠癌病人,开展术后早期肠内营养（EEN）和胃肠外营养（PN）,分别留取术前、营养支持结束后结肠粘膜标本,行光镜及电镜观察,测量粘膜层厚度,计数高倍视野下单位腺体数目,观察细胞超微结构。结果EN前后结肠粘膜光镜下改变不明显,粘膜层厚度分别是487．1μm±59．2μm,477．9μm±60．2μm,P＞0.05,单位腺体数分别是23．1±4.8个／高倍视野,22．7±4．6个／高倍视野,P＞0．05。超微结构亦无明显变化,基本保持了正常的组织结构。PN前后结肠粘膜层厚度分别是584.4μm±173．3μm,490.0μm±197.6μm,P＜0．05,单位腺体数是27．7±3．6个／高倍视野,21．6±4．7个／高倍视野,P＜0．05,提示PN支持后粘膜层变薄,肠腺排列疏松;超微结构变化不明显,使微绒毛相对稀疏、变短,细胞器发达程度欠佳,粘液分泌及水分转运略差。结论EN能够满足结肠粘膜上皮细胞的能量需要,维持肠粘膜组织结构的完整,从而支持肠粘膜屏障。     

胞嘧啶脱氨酶基因修饰的结肠癌细胞瘤苗抗肿瘤研究

目的 研究胞嘧啶脱氨酶（EC—CD）自杀基因修饰的结肠癌细胞瘤苗的抗肿瘤作用。方法 用含EC-CD基因的逆转录病毒质粒pLCDSN将人EC—CD基因转导入鼠结肠癌细胞株CT26，用G418进行筛选，得到抗性克隆CT26／CD，比较CT26／CD与野生型CT26的成瘤性，评价CT26／CD对野生型CT26细胞肝转移模型的治疗作用。结果 CT26／CD能在含0．6g／LG418的培养液中稳定生长；RT—PCR证实EC—CD基因在CT26／CD中表达；CT26／CD细胞对5-氟胞嘧啶（5-FC）的敏感性明显增加（P=0．000），且具有良好的旁观者效应；CT26／CD的成瘤性与野生型CT26相似（P=0．892）；CT26／CD联合5-FC对野生型CT26的肝转移有明显抑制作用，明显延长了荷瘤小鼠存活期（P=0．000）。结论 EC—CD基因修饰的结肠癌细胞瘤苗有一定的抗肿瘤作用。