宫颈癌精准防治的研究新进展

宫颈癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，发病机制尚未完全阐明，但高危型人乳头状瘤病毒(high-risk human papillomavirus, HR-HPV) 持续性感染以及病毒整合到人类基因组被认为是宫颈癌的重要发病机制。精准医学的崛起,依赖于现代遗传学技术、分子诊断、生物信息学和大数据的快速发展，是现阶段医学发展的高峰。本文从宫颈癌的易感性、发病机制和治疗等方面，对宫颈癌的精准防治进行综述。     

基于玉屏风散联合酮替芬片治疗慢阻肺稳定期的中西医结合优势探讨及基层推广价值研究

目的通过观察玉屏风散联合酮替芬片对慢性阻塞性肺疾病(COPD,慢阻肺)稳定期患者的临床疗效,尤其是对近期最大呼气峰流速(PEF)的影响及远期疗效的稳定性,为该技术推广及发掘中西医结合优势提供依据。方法 60例COPD稳定期患者,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组全程采用常规治疗,疗程为6周(42 d)+1个月(30 d),治疗组在常规治疗基础上加服玉屏风散及富马酸酮替芬片治疗6周(42 d), 6周治疗结束后继续常规治疗1个月(30 d)。对比两组患者治疗前、治疗42 d后6 min步行试验(6MWT)、COPD评估测试(CAT)积分;治疗前、治疗后42 d、72 d后PEF;用药安全性及依从性。结果治疗42 d后,对照组患者6MWT(346.87±47.19)m长于治疗前的(305.13±51.44)m,治疗组患者6MWT(376.97±56.16)m长于治疗前的(294.97±50.19)m,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗42 d后6MWT长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗42 d后,对照组患者CAT积分(12.77±2.34)分低于治疗前的(17.40±2.54)分,治疗组患者CAT积分(11.43±2.58)分低于治疗前的(18.43±2.75)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗42 d后CAT积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗42、72 d后PEF分别为(223.17±62.81)、(224.60±61.65)L/min均高于治疗前的(217.67±58.20)L/min,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者治疗42、72 d后PEF分别为(263.87±73.51)、(265.37±74.35)L/min,均高于本组治疗前的(218.33±65.76)L/min,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗72 d后PEF均略高于本组治疗42 d后,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者治疗42、72 d后PEF均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现与用药相关的不良反应。两组患者用药依从性均控制在80%~120%,依从性良好。结论玉屏风散联合酮替芬片的中西医结合疗法可以显著改善COPD稳定期患者运动耐力、生活质量及肺功能,即使是有限疗程地使用玉屏风散联合酮替芬片,其疗效也具有良好的稳定性和持久性,并最终可能改善远期的预后,为中西医结合优势之一;玉屏风散联合酮替芬片疗法的应用也具有良好的安全性和依从性,尤其是在条件有限的基层医院,其推广价值值得肯定。     

建构主义视角下的早期接触临床教学设计与实践

目的运用建构主义理论,探索八年制医学生合理的“早期接触临床”的教学内容与教学形式。方法“早期接触临床”活动分为两个阶段：第一阶段按照北京大学医学部课程内容安排,为学生提供多种临床场景和医疗工作。第二阶段依据第一阶段后的学生自我设想,教师设定备选教学内容,由学生进行自由选择,自己参与设计见习内容、完成相关知识准备及小组之间的分工合作。分别在2008级八年制临床医学专业63名学生两个阶段早期接触临床教学活动后,对其进行问卷调查,分析和比较学生对“早期接触临床”活动目的的认识,学习态度、学习能力和学习收获等方面的情况,评价“早期接触临床”教学活动的效果。结果学生对早期接触临床教学活动的目的更为明确,学习兴趣和积极性更高,与医护人员以及患者的沟通能力明显增强。学生小组合作式学习的主动性有了明显提高。此外,学生在第二阶段的早期接触临床教学活动中的收获也比以前明显增加,反映在对临床医学的感性认识和兴趣、临床医疗流程、医院管理等多个方面。绝大多数学生对医德医风和爱伤观念感受更深,对将来进入临床课程学习有了更充分的心理准备。结论将建构主义理论融于“早期接触临床”教学活动中,能够培养学生“自主学习”和“合作式学习”的能力,不仅有利于增加学生的感性认识和激发学生的学习兴趣,贯彻全程医学职业精神教育理念,同时也为今后临床医学课程体系的教学改革做好了准备。     

中西医结合治疗急性视网膜坏死1例

病例　男 ,44岁 ,2 0多天前出现鼻塞、流涕上感症状 ,未予治疗 ,4～ 5天后 ,右眼异物感 ,伴眼红 ,予抗生素治疗 2天 ,无效。右眼渐感视物模糊 ,伴眼红 ,右侧头面麻木不适 ,无眼胀痛、恶心、呕吐等症状。在当地医院曾测眼压偏高 ,按“青光眼”治疗 ,无效。于 2 0 0 1年 1 1月 6日在当地医院就诊 ,右眼视力 0 0 4。混合充血 ( )。细小ＫＰ ( )。Ｔｙｎｄａｌｌ征 ( )。瞳孔中度大 ,虹膜后粘连。按“虹膜炎”予散瞳、激素等治疗 3天后 ,右眼视力0 0 8。混合充血 ( )。羊脂状ＫＰ ( )。房水闪光 ( ) ,前房中深。瞳孔药物性散大。玻…     

不孕和诱导排卵与卵巢癌发病危险的研究现状

不孕妇女使用促生育药物导致卵巢癌发生的报道近年来逐渐增多。     

上尿路梗阻性急性肾功能衰竭血浆中心钠素水平变化及意义

目的 了解上尿路梗阻性急性肾功能衰竭（ARF）患者血浆中心钠素（ANP）含量变化与肾功能的关系。方法 应用放射免疫分析法检测正常对照组及ARF组手术前后血浆ANP，同时测定血清肌酐（SCr)、尿素氮（BUN）。结果 （1）术前ANP显著高于正常对照组（P＜0．01），术后ANP显著低于术前（P＜0．01）。（2）术前、术后ANP变化与SCr、BUN呈正相关。结论 ARF患者血浆中ANP含量变化与肾功能的改变有较明显的相关性。提示ANP可作为肾功能恢复情况的监测指标之一。     

生活事件 人格特征对厌恶疗法戒酒疗效影响

厌恶疗法戒酒中常用的药物有阿朴吗啡和呋喃唑酮,有报道两药戒酒疗效均较好[1].我院近年来分别采用阿朴吗啡和呋喃唑酮对住院酒精中毒病人进行厌恶疗法戒酒,但仍有不少病人出院回归社会后复饮,无法自控而再次入院,为探讨生活事件、人格特征对厌恶疗法戒酒疗效的影响,以利于酒精中毒病人的康复,作以下分析讨论.     

儿童孤独症52例临床分析

儿童孤独症近几年逐渐增多。为了进一步了解儿童孤独症的临床特征 ,我们对已确诊的 52例儿童孤独症进行临床分析。1　对象和方法1 .1　对象　 1 995年 1月～ 2 0 0 1年 1月我院儿保门诊就诊符合儿童孤独症诊断的 52例患儿 ,其中男 41例 ,女 1 1例 ,男∶女 =3 .8∶1。 <3岁者 1 6例 ,男 1 1例 ,女 5例 ;4～6岁 1 8例 ,男 1 5例 ,女 3例 ;7～ 9岁 7例 ,男 6例 ,女 1例 ;>1 0岁者 1 1例 ,男 9例 ,女 2例。年龄最小 2 1月 ,最大 1 2岁 ;城市44例 ,农村 8例 ;独生子女 46例 ,非独生子女 6例。1 .2　诊断标准　根据ＤＳＭ Ⅳ儿童孤独症的诊断标准 …     

LASIK矫治儿童高度复性近视散光性屈光参差

目的　评价LASIK联合散光MASK盘 (M盘 )矫治儿童高度复性近视散光性屈光参差的安全性、有效性、可预测性和稳定性。方法　使用Summit公司的SVSApexPlus准分子激光系统、MASK盘 (M盘 )及Moria公司的板层刀 ,对 2 1例 7～ 1 5岁患儿 2 3只高度复性近视散光性屈光参差眼行LASIK手术 ,术后托百士、艾氟龙眼液点眼。随访时间 1 2个月。结果　术前球镜均值 :-9 1 0± 3 3 7DS ( -4 5 0～ -1 7 2 5DS) ,柱镜均值 :-2 3 7± 0 47DC ( -1 2 5～ -4 5 0DC)。裸眼视力均值 :0 0 7± 0 0 4( 0 0 4～ 0 1 ) ,矫正视力均值 :0 5 1± 0 3 1 ( 0 1～ 1 0 )。术后 1 2月球镜均值 :-1 1 0± 1 1 5DS ( +0 5 0～ -3 2 5DS) ,柱镜均值 :-0 1 0± 0 1 4DC ( +0 2 5～ -1 2 5DC)。裸眼视力均值 :0 5 8± 0 41 ( 0 2～ 1 0 ) ,矫正视力均值 :0 67± 0 40 ( 0 3～ 1 2 )。结论　LASIK矫治儿童高度复性近视散光性屈光参差是安全、有效的 ,且可预测性及稳定性均较好。这一手术的开展为不能耐受戴镜的高度复性近视散光性屈光参差眼提供了一种有效的矫治手段。     

准分子激光屈光性角膜切削术与原位角膜磨镶术矫治远视的疗效比较:1年随访

目的对准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(1aser in situ keratomeleusis,LASIK)联合可蚀盘矫治远视进行观察比较.方法使用可蚀盘联合三棱镜抛光技术,对25例患者40只远视眼(PRK16眼,LASIK24眼)进行矫治.术前屈光度(+1.62～+6.25)D.对两种术式屈光度、视力等进行比较.结果随访时间12个月.最佳矫正远视力丢失两行以上PRK组2眼(12.5%),LASIK组3眼(12.5%);最佳矫正近视力丢失两行以上PRK组1眼(6.3%),LASIK组2眼(8.3%).平均裸眼远视力PRK组为0.55,LASIK组为0.68;而平均裸眼近视力PRK组为0.66,LASIK组为0.85.残余屈光度在-1.00D～+1.00D之间PRK组12眼(75.0%),LASIK组20眼(83.3%).平均回退量术后1～3个月,PRK组为0.95D,LASIK组为0.76D;术后3～6个月,两组分别为0.35和0.08 D;术后6～12个月,两组分别为-0.22和0.00D.在各阶段中两种术式比较差异均有显著意义.结论使用可蚀盘联合三棱镜矫治远视是安全的,PRK与LASIK两者方法均可获得满意的远期疗效.但LASIK较PRK更容易稳定且有效性和预测性更好.