食管癌贲门癌1029例外科治疗经验

作者1984～1995年对1029例食管癌贲门癌行外科治疗，总手术切除率89．60%，手术死亡率1．08％，并发吻合口痿发生率1.19％．切除术后5、10年生存率分别为39．72％和18．31%。为提高手术切除率远期生存率和减少并发症，我们注重以下经验；积极手术探查早诊早治;术前BF检查指导术中操作；高度警觉和处理双原发癌;纯熟的吻合技巧；彻底清扫淋巴结;强化呼吸道管理；规范化综合治疗等。     

大气道癌性梗阻的集束治疗

目的：回顾性总结中晚期癌灶侵犯气管、主支气管导致大气道梗阻、呼吸困难的救治方法及疗效。方法：３３例气管、支气管癌性梗阻伴呼吸困难患者,７例伴声音嘶哑,１２例伴左或右全肺不张,２６例伴肺部感染。治疗组２７例经纤支镜插入ＣＯ２冷冻软探针冷冻摘除肿瘤或植入带膜金属内支架紧急疏通大气道;痰及支气管分泌物培养并应用敏感抗生素;胸腺肽抗肿瘤、抗感染免疫治疗;后续辅助光动力、放疗或伽玛刀、化疗或分子靶向药物治疗。对照组６例未疏通气道,仅放疗、化疗、分子靶向药物及对症治疗。结果：治疗组：２２例气道梗阻、呼吸困难及肺部感染完全缓解,４例气道梗阻部分缓解,呼吸困难及肺部感染减轻。１例隆突癌支架置入后继发咯血哮喘,呼吸机支持３６小时后死亡,１例２８天后死于肺部感染并呼吸衰竭。１５例存活６～１４个月,中位生存期９个月,另１０例仍在随访中。对照组：２例于等待定做内支架的过程中死亡,１例气管重度梗阻,在行表面麻醉后纤支镜检查后出现窒息,于呼吸机支持２４小时后死亡,另３例均于１～３个月内死亡。结论：癌肿转移、侵入气管支气管后于腔内生长迅速,短期即可导致气道阻塞、呼吸困难死亡。冷冻摘除肿瘤或植入带膜金属内支架疏通大气道缓解呼吸困难为集束治疗之首,为后续抗肿瘤治疗创造了条件。     

食管癌根治术后再次气管插管的原因与对策探讨

目的 探讨食管癌根治术后患者再次气管插管的病因及预防再插管损伤的措施。方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的470例施行食管癌根治术的患者中14例术后再次气管插管的临床资料与转归。结果 再次气管插管14例,占全组患者的2.98％（14／470）;术后气管插管拔除至再次气管插管的时间间隔为0.5～360 h,中位间隔时间为50 h;其中因呼吸功能衰竭需再次气管插管10例,占71.4％（10／14）;再次气管插管后救治成功9例,成功率为64.3％（9／14）。结论 重症呼吸功能衰竭是食管癌根治术后患者再次气管插管的主要病因;预防再次气管插管以及避免其次生风险的关键在于预防各种术后并发症。     

胸膜全肺切除治疗肺癌伴胸膜转移和癌性胸水

胸膜转移和癌性胸水是原发性肺癌病程的晚期表现,根据国际抗癌联盟肺癌TNM分期属Ⅲb期,既往多以内科治疗为主,反复胸腔穿刺,胸腔和／或全身化疗,疗效不理想。我院自1988年1月至2003年1月开展胸膜全肺切除治疗肺癌伴胸膜转移和癌性胸水共21例,效果满意,报告如下：     

胸部小切口在肺癌和食管癌根治术中的临床应用

目的：在保证与常规切口近似的疗效前提下,探讨经胸部小切口实施肺癌和食管癌根治术的临床价值。方法：收集我科２００６年１月～２００７年１月３１０例肺癌和食管癌根治术的资料进行回顾性分析,其中小切口组（改良组）１４３例,传统组１６７例,其中包括６例在术中由小切口转换为传统切口。比较两组手术时间、切口长度、术中出血、术后引流量、淋巴结清扫数目、术后上肢功能恢复时间、术后疼痛程度、术后并发症等。结果：改良组在术中出血、术后引流、术后疼痛程度、上肢功能恢复时间上明显优于传统组,在手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症上无明显差异。结论：以小切口实施肺癌和食管癌根治术,损伤小,术后恢复快,治疗效果与传统手术方式基本相同,但少部分病例应用受限。     

川芎嗪对体外循环中炎性因子IL-8、TNF-α的影响

在体外循环（CPB）预充液中加入川芎嗪注射液,分别于术前及心脏复跳后10、60、120 min抽取静脉血观察其对白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响。发现川芎嗪可明显降低静脉血中IL-8、TNF-α的水平,提示川芎嗪能通过降低CPB过程中炎性因子IL-8、TNF-α的浓度而达到心肺保护目的。     

代价敏感分类策略在肺癌细胞识别诊断中的应用

目的代价敏感分类策略可以最小化误分类代价并有效提高识别率。针对计算机辅助肺穿刺样本的病理图像分析,提出一种新的代价敏感图像层的肺癌诊断系统(cost-sensitive image-level lung cancer diagnosis system,CILCDS)。方法基于潜在狄利克雷分配模型(latent dirichlet allocation,LDA)、代价敏感支持向量机(cost-sensitive support vector machine,CSSVM)以及多类支持向量机(multi-class support vector machines,mcSVM)等最新计算机技术,对肺穿刺病理细胞学涂片进行识别诊断。实验数据集是271例肺穿刺样本图像,其中240例肺癌样本有术后组织病理诊断结果对照。结果通过与基于轴平行矩形(axis-parallel rectangles,APR)、K近邻(citation K-nearest neighbors,Citation-kNN)、集成多样性密度(ensemble ofdiversity density,EM-DD)、多分类多示例自适应增强法(multi-class multi-instance adaptive boosting,MCMI-AdaBoost)等方法进行对比,CILCDS在癌与正常细胞的判断以及癌细胞的分类识别诊断过程中能够取得更低的错误分类代价以及较好的组织病理结果符合率。结论 CILCDS对肺癌细胞涂片诊断率高,并能减少既往肺癌细胞病理诊断过程中假阳性结果。     

术前胆道引流持续时间与胰十二指肠切除术后并发症的相关性研究

目的探讨术前胆道引流持续时间对胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的影响。方法回顾性分析2016年1月至2020年7月于首都医科大学附属北京友谊医院行胰十二指肠切除术并术前接受胆道引流的102例肝胰管壶腹周围良性和恶性肿瘤患者临床资料。根据术前胆道引流中位持续时间, 将患者分成短时引流组(≤胆道引流中位持续时间)和长时引流组(>胆道引流中位持续时间)。比较两组患者一般资料、胆道引流效果、炎症相关指标、术后并发症发生情况, 采用多因素logistic回归分析筛选术后严重并发症发生的危险因素。结果 102例患者中位年龄63岁(43～80岁), 男性68例(66.7%), 女性34例(33.3%)。术前胆道引流中位持续时间14 d。短时引流组68例, 长时引流组34例。短时引流组和长时引流组在年龄、性别、体质量指数(BMI)、高血压、糖尿病、上腹部手术史、美国麻醉医师协会(ASA)分级、癌胚抗原、糖类抗原125、甲胎蛋白、凝血酶原时间、胰肠吻合方式、手术时间、肿瘤良恶性方面, 差异均无统计学意义(均P>0.05);与短时引流组相比, 长时引流组中转开腹率高、失血量多、住院时间长(...