肺癌术前病理诊断方法的临床研究

目的:探讨肺癌术前病理诊断的主要方法及其应用价值。方法:分析本院2000年1月~2005年1月585例手术治疗肺癌患者的临床病理资料,总结术前病理诊断的方法与结果。结果:585例肺癌患者中,术前病理确诊529例,占90.4%。其中痰脱落细胞检查阳性率24.3%(68/280),纤维支气管镜检查阳性率56.7%(267/471),经皮穿刺肺活检阳性率91.5%(238/260)。结论:外科治疗肺癌患者术前明确病理诊断主要依靠纤维支气管镜检查、经皮穿刺肺活检;经皮穿刺肺活检是提高周围型肺癌术前病理确诊率的可靠检查手段。     

肺癌胸膜全肺切除手术技术探讨

[目的]探讨肺癌伴胸膜转移恶性胸水行胸膜全肺切除术手术技术和术中处理体会。[方法]1988年1月至2003年1月对21例肺癌伴胸膜转移恶性胸水患者行胸膜全肺切除术。肺部原发病灶位于左肺8例，右肺13例。其中鳞癌1例，腺癌12例，腺鳞癌2例，肺泡细胞癌6例。采用胸膜外径路整块切除病变，低能混切电刀分离壁层胸膜，尤其注重心包、纵隔大血管表面胸膜、膈胸膜的切除；对确无法彻底切除的少量残余癌灶，局部反复电刀烧灼；心包表面有转移病灶未行心包切除者常规行心包开窗；关胸前以大量蒸馏水反复冲洗胸腔及切口，氮芥留置胸腔。[结果]无围手术期死亡，无支气管胸膜瘘、脓胸、大出血等严重并发症。随访已死亡16例，生存期为5～34年月，其余5例患者随访24～29个月仍生存，全组中位生存时间18个月，死亡原因均为远处转移，无局部肿瘤复发。[结论]Ⅲb期肺癌病人有选择地行胸膜全肺切除术是安全可行的，改良手术技术可以减少手术并发症、降低肿瘤局部复发机会，采用该术式再结合综合治疗，能获得明显延长生存时间的良好效果。     

改良POSSUM评分在评估肺癌手术风险的应用价值

目的 探讨改良POSSUM评分系统预测肺癌根治术后并发症发生率和病死率的价值。方法 回顾性分析2010年10月至2011年10月间在解放军八一医院胸外科行肺癌根治术的86例原发性肺癌患者的临床资料。术前患者均行改良POSSUM评分预测术后发生并发症和死亡的例数,并与实际发生并发症和死亡的例数进行比较。结果经改良POSSUM评分系统预测术后发生并发症的例数为29例,实际发生并发症的例数为32例,差异无统计学意义（P＞0.05）;预测术后死亡的例数为8例,实际死亡例数为2例,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良POSSUM评分系统可用于预测肺癌根治术后的并发症发生情况,但是对术后死亡可能存在过度预测。     

常德市甲型H1N1流感感染状况血清学调查

目的 掌握常德市不同时期、不同地区、不同人群甲型H1N1流感动态,为制定防控措施提供科学依据.方法 采用多阶段分层随机抽样,共抽取225人进行血清学调查.结果 2010年1月、4月、8月共采集血清标本675份,血清抗体滴度阳性为208份,阳性牢为30.81％,三次血清抗体阳性率比较差异无统计学意义(x2=0.72,P＞0.05).三次调查城市人群抗体阳性牢均高于农村;各年龄组抗体阳性率不同,第一次调查6岁～组阳性率最高位46.81％,第二、三次调查,均为16岁～组最高,分别为57.78％、40.00％,60岁以上人群每次调查感染率均较低.接种过季节性流感疫苗及甲型H1N1流感疫苗的人群其甲流抗体阳性率均高于未接种人群.结论 常德市2010年甲流病毒未发生变异,人群在一定程度上建立了甲型H1N1流感的免疫屏障,能有效遏制甲型H1N1流感爆发流行.     

食管癌术前电化学治疗的临床病理研究

目的 :研究术前电化学治疗对食管癌的作用。方法 :5 0例经胃镜及病理诊断为食管鳞癌病人术前行电化学治疗 ,治疗电压 :5 6v ,电量 :2 5 0 35 0c ;全部病人予电化学治疗后 1 3天接受外科手术治疗 ;术后标本作肉眼观察及组织病理、电镜观察。结果 :经病理及临床观察研究发现 ,肿瘤表面与电极接触区阳极黑痂凝固性坏死 ,阴极区水肿性坏死 ,疗效以缩窄型最佳 ,其余类型均伴有正常食管壁损伤 ,电量达 30 0c时损伤达外膜层。结论 :1、电化学治疗为食管癌综合治疗提供了新手段 ,其操作简便、安全有效 ,尤其是不能手术或不能耐受手术的高龄、高危中晚期病人 ,宜积极行电化学治疗。 2、由病理及临床观察发现 ,现用电极对肿瘤未侵及食管全周者极易损伤正常食管壁 ,急需改进、完善电极。     

支气管粘液表皮样癌的诊断与治疗

支气管粘液表皮样癌临床少见。 1 999年 1月至 2 0 0 2年 6月我院收治 5例 ,报告如下 :1　资料与结果5例中男 2例 ,女 3例 ,年龄 1 4～ 6 9岁 ,中位年龄 4 6岁。临床主要表现为刺激性咳嗽 ,咳痰 ;1例痰中带血 ,1例开始为痰中带血后为大咯血 ,血量每次达 30 0ml～ 5 0 0ml不等。 3例伴有发热 ,体温 38 3℃～ 4 0 .2℃。先后以“肺炎”、“慢性支气管炎”、“哮喘”等对症治疗后症状有缓解。病程 1月至 5年不等。胸部X线及胸部CT检查病变位于右上肺 3例 ,大小分别为 2 0cm× 2 2cm、2 0cm× 1 5cm、1 5cm× 1 0cm边缘不光整 ,可见分叶…     

肺癌p16、Rb基因mRNA和蛋白水平表达的定位观察

为研究p16和Rb基因在蛋白水平和mRNA水平的表达及其肺癌发生发展的关系,采用免疫组化和原位杂交的方法,对89例肺癌手术标本进行了p16和Rb基因表达的定位观察。发现p16基因蛋白的丢失主要发生于非小 细胞肺癌,Rb基因蛋白的丢失主要发生小于细胞肺癌。两种基因各自在蛋白水平和mRNA水平的表达基本相符。提示p16和Rb基因的表达与肺癌的组织学类型密切相关,有可能作为非小细胞肺癌与小细胞肺癌基因分型诊断的分子生物学指标之一;在翻译水平上也存在着引起基因失活的可能机制。     

图像处理和人工神经网络在肺癌细胞病理诊断中的应用

目的探求基于计算机图像处理和人工神经网络的“肺癌早期细胞病理电脑诊断系统”（lung cancer diagnosing system，LCDS）在肺癌临床细胞病理诊断中的应用价值。方法运用LCDS对512例经皮肺穿刺标本的细胞学涂片进行检测评判和综合分析，并对其中手术治疗的362例进行LCDS细胞病理诊断与术后组织病理诊断对比分析研究。结果LCDS能运用图像处理和专家系统完成对肺部病灶癌细胞和非癌细胞的识别诊断，进而运用人工神经网络能完成肺鳞癌、腺癌、小细胞癌等主要病理类型的细胞病理诊断，与临床组织病理或细胞病理诊断结果对比，总符合率为91．80％。其中362例接受外科手术者以术后组织病理诊断结果为标准，LCDS检测诊断的敏感性为94．79％（291／307例），特异性为90．91％（50／55例），准确性为94．20％（341／362例）。结论LCDS所采用的诊断模型是实用而有效的，具有诊断准确率高、易于操作培训等优势，有可能为肺癌早期细胞病理诊断提供又一实用有效的手段。     

高龄危重患者良性前列腺增生氩氦刀冷冻治疗研究(附21例报告)

目的:评价高龄危重患者BPH经皮冷冻的临床疗效。方法:使用ENDCARE冷冻手术系统,对72～91岁,同时伴有明显心肺功能障碍的21例BPH患者实施B超引导下的氩氦刀冷冻治疗,观察术后前列腺活检、前列腺超声图像、尿流率、血清PSA等变化。结果:术后前列腺组织出现变性、坏死,表现为完全消融现象;氩氦刀治疗前后平均尿流率分别为(3.8±2.1)、(17.0±5.8)ml/s(P<0.01);术前血清PSA(3.7±2.4)μg/L,术后1周(22.6±13.1)μg/L,与术前相比明显增高(P<0.01),术后4周(1.7±1.4)μg/L,与术前相比明显降低(P<0.05)。结论:经皮氩氦刀冷冻治疗BPH近期疗效满意,是高龄危重患者较好的治疗方法。