CT对结肠镜检查失败的同时多发大肠癌的诊断价值

目的评估CT在结肠镜检查不完全的同时多发大肠癌(SCRCs)中的诊断价值。方法选取2002年1月至2011年8月期间在上海市第六人民医院行手术治疗大肠癌患者2123例的临床资料进行回顾性分析,根据是否完整地做完结肠镜检查分为完全组和不完全组。通过比较CT和病理结果来计算CT诊断的灵敏度和特异度,并进一步分析影响CT结果的因素。结果 CT确诊和漏诊的SCRCs患者分别为56例和36例。CT诊断的灵敏度和特异度不完全组分别为44.8%和93.6%;完全组分别为68.3%和97.0%。癌灶过小和癌灶毗邻是导致CT漏诊SCRCs的风险因子。结论尽管CT简便易行,在诊断结肠镜检查失败的SCRCs中,其敏感性不高。当影响CT诊断的风险因素存在时,CT检查阴性的患者,应当做进一步检查,并密切随访。     

内镜辅助小切口甲状腺手术与常规手术对于意外甲状腺乳头状微癌的临床疗效5年随访比较

摘要 背景：内镜辅助小切口甲状腺手术（MIVAT）目前因逐步开展应用于甲状腺癌倍受关注,我们对其与常规甲状腺术式治疗甲状腺乳头状微癌的愈后比较进行5年随访研究。 材料与方法：回顾性分析68名甲状腺微癌患者,其中31名采用MIVAT术式,37名采用常规术式,统计比较两组患者的一般情况,手术情况,术后并发症, 5年随访的血清甲状腺球蛋白（Tg）指标及颈部超声结果,见表2/3。 结果：两组患者,MIVAT组及常规组,术后均服用左旋甲状腺素片并且每6或12个月随访Tg指标及颈部超声。两组患者的一般情况如性别、年龄,以及手术时间,术后并发症和随访指标无统计学差异,并且MIVAT相较常规术式而言美容效果更佳。 讨论：MIVAT术式与常规甲状腺术式对于甲状腺乳头状微癌的5年愈后无统计学差异,并且美容效果更好,对于满足适应症的患者是一个安全有效的手术方式。     

门静脉高压病人不同术式对肝蛋白质合成及储备功能的影响

目的:探讨门静脉高压病人不同术式对肝蛋白质合成与储备功能的影响. 方法:对门静脉高压病人分别实施断流术(Hassab16例)、分流术(脾-肾静脉分流10例,肠系膜上静脉-下腔静脉分流2例)、联合手术(Hassab 脾-肾静脉分流8例),检测其术前、术后6个月、24个月血糖、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、胰岛素、高血糖素的变化. 结果:肝硬化门静脉高压病人清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白均比对照组低(P<0.05).不同术式、不同时期蛋白质合成(尤其前清蛋白)改善显著,门静脉高压手术前、后均低于对照组(P<0.05);断流术组清蛋白、转铁蛋白术后24个月明显好于其他各组,联合手术组与断流术组接近,高于分流术组(P<0.05).断流术组和联合手术组6个月后空腹血糖获得明显改善,胰岛素、高血糖素及二者比值均升高,且高于对照组和门静脉高压术前组(P<0.05).联合手术组胰岛素、高血糖素的水平则有下降趋势(P<0.05). 结论:联合手术较断流和分流手术对肝蛋白质合成和储备功能影响较小.     

内分泌源性血管内皮生长因子在大肠癌中的表达

目的:检测大肠癌组织中EG-VEGF的表达状态,探讨其与肿瘤临床病理因素之间的关系.方法: 收集2006年1月-2007年12月我院普外科大肠癌根治术病例128例,采用免疫组化染色法及IMS图像分析系统检测大肠癌组织、癌旁组织及正常大肠组织中EG-VEGF的表达情况,结合临床病理资料分析EG-VEGF与各临床病理因素之间的关系.结果: EG-VEGF的表达在正常大肠黏膜组织和癌旁组织中标记指数(labeling index,LI)分别为26.1±9.2、31.2±11.3,差异无显著性.大肠癌组织中EG-VEGF表达的标记指数42.5±11.9,较正常大肠组织和癌旁组织显著升高(P<0.01).大肠癌组织中EG-VEGF表达水平与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处转移、腹膜转移以及 Dukes 分期有关(P<0.05).结论: 在大肠癌的原发灶和转移灶中,EG-VEGF是一个重要的促进血管生长的因素,并可能成为大肠癌患者一个新的预后因素.EG-VEGF的分子靶向治疗有望改善预后.     

经尿道等离子体切割术治疗高危前列腺增生症

目的：探讨经尿道等离子体切割术（TUPKVP）治疗高危BPH的安全性和疗效。方法：对86例高危BPH患者行TUPKVP治疗。86例术后均随访,时间为2～18月。结果：全部患者术后自行排尿通畅;TUPKVP前后前列腺国际症状评分、生活质量评分、最大尿流率比较,均差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：经尿道TUPKVP治疗高危BPH损伤小,安全性高,疗效确切且并发症少,适用于高危BPH患者。     

医源性胆道损伤的原因分析及处理

医源性胆道损伤一直是胆道外科的热点话题。近年来,外科医师的手术技巧不断进步、手术经验不断增加,对胆道损伤的认识也越来越深入,但医源性胆道损伤仍存在一定的发生率。国外相关文献报道开腹胆囊切除术（OC）胆道损伤的概率为0．2％～0．3％;腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤的概率为0．21％。2．35％㈦。现对上海市第六人民医院1990年1月至2008年1月经治的此类病人进行总结和分析．报道如下。     

闭合性腹部损伤的诊治进展

闭合性腹部损伤(blunt abdominal iujury,BAI)是腹部受外力冲击所致,据统计75%的BAI由车祸引起,其他包括高空坠落、暴力外伤等。多数BAI因涉及内脏损伤而病情严重,死亡率可达10%~20%[1]。由于BAI经常合并其他损伤,掩盖了腹部损伤的伤情,给诊治带来困难。     

断流加分流联合术的门静脉血流动力学变化与临床疗效

目的：前瞻性分析门奇静脉断流加脾肾静脉分流术（联合手术）和断流术后的门静脉血流动力学变化与临床疗效。方 法：彩色多普勒超声监测各手术组门静脉系统血流动力学变化,随访临床疗效。结果：联合手术组ＰＶＤ术后平均下降０．２０ ｃｍ（１５．８７％）、ＰＶＦ平均下降２８８．２９ｍｌ／ｍｉｎ（４１．１５％）,ＦＰＰ平均Ｆ降０．６６ｋＰａ（１７.４１％）;断流组ＰＶＤ平均下降０．１３ｃｍ（９．２９％）, ＰＶＦ平均下降２００．７０ｍｌ／ｍｉｎ（３０．３５％）,ＦＰＰ平均下降０．３８ｋＰａ（１０．５６％）;联合手术组与断流组比较ＰＶＤ有明显差异（Ｐ＜ ０．０１）。再出血率分别为２.９％和１３．８％（Ｐ＜０.０５）,肝性脑病率分别为５．７％和３.５％（Ｐ＜０．０５）。结论：联合手术组的门静脉血 流动力学变化及临床疗效优于断流组。     

胃肠道间质瘤诊治进展

胃肠道间质瘤（GISTs）指一组起源于胃肠壁Cajal间质细胞或向其分化的干细胞,这一概念由Mazur和Clark于1983年首先提出。近几年随着免疫组织化学、分子生物学、基因诊断和治疗的发展,以及甲磺酸伊马替尼（Glivec）的出现,GISTs诊断与治疗取得很大进展,现综述如下。     

无黄疸型壶腹周围癌的诊断体会

目的 探讨无黄疸型壶腹部周围癌的临床特征,提高早期诊断率.方法 回顾性分析37例无黄疸型壶腹部周围癌的临床资料和影像资料.结果 本组37例患者从出现症状到手术平均4个月,31例有上腹部隐痛不适症状,B超或CT发现胆总管扩张、胆囊增大17例,胰管扩张22例,胰头肿块影25例,胰头增大4例,CA19-9明显升高27例.结论 腹痛是壶腹部周围癌另一重要特征.对可疑壶腹周围病变的患者尽快行相应检查,是提高早期诊断率的关键.