胆石症合并肝硬化门脉高压症的处理

肝硬化门脉高压合并胆石症的发病率约比正常人高２～３倍，而门脉高压合并胆石症时，胆石的处理颇为复杂和棘手，如处理不当，可出现严重后果。本院１９９０年至１９９８年１２月共收治各种胆石症合并门脉高压共８５例，施行各种胆道手术４２例，占总数的４９．１％。本文...     

高脂饮食引发肠道菌群结构改变与结直肠癌发生的相关性研究

目的 采用高脂饮食干预结直肠癌模型大鼠,观察其结直肠癌发生、发展及肠道菌群结构改变情况,分析高脂饮食引发肠道菌群结构改变与结直肠癌发生的相关性。方法 2014年9月-2015年9月,选取4周龄SPF级雄性Wistar大鼠120只,按照随机数字表法分为4组:普通饮食+乙二胺四乙酸（EDTA）非诱导肿瘤组（SDC组）、普通饮食+1,2-二甲基肼（DMH）诱导肿瘤组（SDT组）、高脂饮食+EDTA非诱导肿瘤组（HFDC组）、高脂饮食+DMH诱导肿瘤组（HFDT组）,每组30只。SDC组和SDT组大鼠给予含13.5%脂肪的普通饲料,HFDC组和HFDT组大鼠给予含45.0%脂肪的高脂饲料。SDT组和HFDT组大鼠给予40 mg/kg DMH腹腔注射,1次/周,连续注射10周;SDC组和HFDC组大鼠给予等量的EDTA+0.9%氯化钠溶液腹腔注射。获取大鼠整段结直肠,收集大鼠肠道粪便样本,病理学检查结直肠组织,利用QIAamp DNA Mini Kit试剂盒进行基因组DNA抽提,然后进行基因组DNA鉴定、聚合酶链式反应（PCR）扩增16S rRNA V3可变区,采用焦磷酸测序和生物信息学分析比较高脂饮食与普通饮食干预下肠道菌群结构的差异及其与结直肠癌发生的相关性。结果 HFDT组平均结直肠癌数目多于SDT组〔（3.0±0.4）与（2.0±0.4）,t=2.143,P=0.038〕。焦磷酸测序结果分析显示,4组大鼠Shannon多样性指数比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;其中SDC组、SDT组大鼠Shannon多样性指数高于HFDT组（P＜0.05）。SDC组检测到1 407个门、134 581个属菌群;SDT组检测到808个门、128 582个属菌群;HFDC组检测到1 519个门、125 197个属菌群;HFDT组检测到896个门、91 957个属菌群。基于光转换单位（OTU）群落聚类分析结果显示,SDT组厚壁菌门、放线菌门、螺旋体门相对丰度较SDC组降低,拟杆菌门、梭杆菌门相对丰度较SDC组升高（P＜0.05）;HFDT组厚壁菌门相对丰度较HFDC组降低,变形菌门、拟杆菌门、梭杆菌门相对丰度较HFDC组升高（P＜0.05）;HFDT组放线菌门相对丰度较SDT组降低,梭杆菌门相对丰度较SDT组升高（P＜0.05）。结论 高脂饮食干预下结直肠癌诱导大鼠发生肿瘤的数量多于普通饮食的结直肠癌诱导大鼠,高脂饮食能够引起肠道菌群结构改变,增加多种潜在性致病菌,特别是梭杆菌门,提示高脂饮食及其导致的肠道菌群结构改变在结直肠癌的发生、发展中有一定的促进作用。     

新辅助放化疗后手术时机选择对进展期直肠癌患者预后影响的研究进展

进展期直肠癌行新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)后的延期手术可以增加根治切除机会,降低局部复发,同时改善患者总体生存率。常规的术前放化疗与手术之间的时间间隔为4~6周,延长手术时间间隔可以增加肿瘤退缩的程度,但是超过6~8周也可能会增加手术难度、手术并发症发生率及肿瘤复发或转移的风险。回顾分析相关文献,从肿瘤缓解率、预后、患病率和死亡率等方面对nCRT后延期手术时机选择对预后影响的研究进展进行综述。     

CXCL4及其受体与结直肠肿瘤

CXC趋化因子配体4(CXCL4)是一类血小板衍生的趋化因子,属于CXC亚家族.CXCL4的受体CXC趋化因子受体3(CXCR3)为七次跨膜的G蛋白耦联受体,其辅助受体为糖胺聚糖.CXCL4及其受体参与调控体内许多生物学过程,如免疫调节、炎症反应、内皮细胞增殖迁移及血管新生等.近年来研究表明,CXCL4及其受体对结直肠肿瘤的细胞生长、血管生成、浸润和转移等过程有显著影响.这为探讨结直肠肿瘤的发生机制及靶向治疗提供了新视角.     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后并发症的危险因素分析及风险预测模型的建立

目的分析急性结石性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术后发生并发症的危险因素,并建立风险预测模型。方法分析崇州市人民医院肝胆外科 2018年 1月至 2020年 1月 220例行腹腔镜胆囊切除急性结石性胆囊炎病人,单因素和多因素分析急性结石性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术后发生并发症的危险因素,并建立风险预测模型。结果并发症组医师熟练程度 ≥200例的为 60.87%(14/23);非并发症组医师熟练程度 ≥200例的为 31.98%(63/197),并发症组合并急性炎症的为 65.22%(15/ 23);非并发症组合并急性炎症的为 35.03%(69/197)并发症组胆囊壁厚度 >5 cm的为 65.22%(15/23);非并发症组胆囊壁厚度 >5 cm的为 30.96%(61/197),并发症组胆囊三角变异的,为 43.48%(10/23);非并发症组胆囊三角变异的为 18.78%(37/197),并发症组腹部手术史的为 43.48%(10/23);非并发症组腹部手术史的为 21.83%(43/197),医师熟练程度、合并急性炎症、胆囊壁厚度>5 mm、胆囊三角变异、腹部手术史是急性结石性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术后发生并发症的独立危险因素,基于此五项危险因素建立风险预测模型,并验证该列线图模型,实际值和预测值大小基本相近, C-index指数为 0.89［95%CI:(0.87,     

ERCC 1基因多态性在胃癌中的研究

作为核酸损伤修复过程的重要成员,切除修复交叉互补基因1（ERCC1）的表达情况与胃癌的发生发展密切相关。研究发现,ERCC1基因的多态性会改变该基因自身的表达,并对铂类化疗药物的敏感性和疗效产生影响,通过对基因多态性的检测可以指导胃癌患者的个体化化疗。     

浅谈痔外科术式的演变

目前对于痔疮的治疗分为手术疗法和非手术疗法,症状较重者以前种治疗方式为主。现通过观察近几十年来痔外科术式的演变,总结和比较各种手术方式的基本操作要点、适应证、术式优缺点及临床疗效,探讨手术方式演变,以期为临床治疗起一定的指导作用,并对痔外科手术方式的发展和改进提出展望。     

血清脂联素与大肠癌关系的研究

目的 通过比较大肠癌患者和健康人脂联素在血清中的浓度,研究其与大肠癌之间的关系,为大肠癌的早期诊断和治疗做初步研究.方法 对38例大肠癌患者和38例健康人采取新鲜血清应用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定脂联素的浓度,分析之间是否存在差异,及分析不同肿瘤组织病理分期、不同肿瘤大小等因素与脂联素浓度的关系.结果 大肠癌患者的血清脂联素水平159.89 ps/mL明显低于健康对照组184.5 pg/mL(P=0.001).P53的表达与患者血清脂联素水平无相关性(P=0.678).不同Dukes分期间的脂联素水平差异无统计学意义.但肿瘤超过5 cm的患者脂联素平均水平144.86 pg/mL,明显低于肿瘤小于5 cm患者脂联素平均水平178.47 pg/mL(P=0.04).结论 低水平的血清脂联素浓度与大肠癌发生有关,并且血清脂联素浓度与肿瘤大小有着负相关,可以推测脂联索在大肠癌的发生、发展过程中起重要作用.     

原发性甲状旁腺功能亢进的诊治

目的：总结原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的诊治经验。方法：回顾性分析2001～2005年上海一家三级 医院外科手术经病理证实的原发性甲状旁腺功能亢进的诊治经验。结果：经手术病理证实的原发性甲状旁腺功能亢 进共20例。其中颈部单发腺瘤13例，异位(胸腔纵隔)单发腺瘤2例，复发1例(因为单发腺瘤切除不彻底)，多发腺 瘤和增生各1例，恶性2例。骨病型12例，骨肾混合型7例，肾型1例。AKP 升高17例，PTH 升高20例，高钙血症 18例(其中高钙危象2例)，低磷血症10例。三项辅助检查(B 超、CT 和~(99m)Tc-MIBI 扫描)两项阳性90%。双侧甲状旁 腺探查3例，异位甲状旁腺经胸或经颈各1例，腔镜辅助甲状旁腺手术2例，其余均为一侧开放手术。术后3例严重 低钙血症，需要2～3个月的补钙调理。19例得到随访，术后半年血钙和 PTH 均正常。结论：遇骨质疏松、纤维囊性骨 瘤、不明原因骨折或变矮、反复肾结石、不明原因的 AKP 升高，需考虑 PHPT，需测定血钙与 PTH 作定性诊断。联合 B 超、CT 和核素扫描能协助定位。PHPT 手术是有效的治疗手段，微创化是趋势。要注重术前高钙危象和术后低钙血症 的处理。     

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝

目的探讨聚丙稀网塞及补片在腹股沟疝修补术(疝环充填式无张力疝修补术)中的优点,并总结经验教训.方法采用美国巴德公司的聚丙稀锥形充填物及成型补片对108例腹股沟疝病人施行疝环充填式无张力疝修补术.观察手术时间、伤口疼痛、术后自主能力的恢复、并发症及复发率.结果手术时间平均48.5min;术后4～6h病人能下床活动;伤口疼痛时间2～3d.术后排尿困难2例,伤口积液3例,切口感染2例,1例阴囊积液,1例睾丸炎.术后获随访3月～33月98例,仅2例复发.结论锥形充填物及成型补片组织兼容性好,无排异反应,具有一定的抗感染能力,是理想的疝修补材料.疝环充填式无张力疝修补术手术操作简便,损伤轻,恢复快,并发症少和复发率低,并可放宽手术指征,是较先进的疝修补术式.