92例结节病诊断分析

目的：进一步探讨结节病的临床特征与诊断方法。方法：回顾性分析经病理确诊的92例结节病患者的临床资料。结果：本组结节病男∶女比为1∶1.48,年龄22～69岁,40～60岁占66.31%。以咳嗽、胸闷气短就诊者分别占55.43%,41.30%;肺外表现以皮肤损害、浅表淋巴结肿大多见。胸部影像学以双肺门及纵膈对称性淋巴结肿大为主要特征,52例患者伴不同程度肺浸润,8例合并单侧或双侧胸腔积液,影像学分期以Ⅰ,Ⅱ期为主。53例患者血清血管紧张素转化酶表达增高。约1/3患者经支气管镜活检确诊,余经浅表淋巴结、皮下结节、纵膈镜下或CT下纵膈淋巴结活检或开胸肺组织活检确诊。结论：结节病临床表现缺乏特异性,可应用胸部影像学、血管紧张素转化酶检测等相关辅助检查以及病理学检查确诊。     

31例肺栓塞误诊原因及不同治疗方法效果的分析

目的 :分析肺栓塞诊断方法及误诊、误治后果 ,观察肺栓塞溶栓和 或抗凝疗法的治疗效果。方法 :据首发症状、初步诊断、辅助检查等分析误诊原因 ,31例肺栓塞分别采用尿激酶溶栓、肝素抗凝治疗及对症治疗。结果 :9例用尿激酶溶栓 +抗凝治疗者治愈 2例 ,显效 2例 ,好转 4例 ,无效 1例 ,总有效率 88 9% ;8例单纯抗凝治疗者治愈 1例 ,显效 1例 ,好转 4例 ,无效 2例 ,总有效率 75 % ;对症治疗组 14例 ,仅好转 3例 ,无效 11例 ,总有效率为 2 1 4%。溶栓及抗凝治疗中未见严重出血及其他副作用。结论 :急性肺栓塞患者早期使用尿激酶进行溶栓治疗可取得较好的临床疗效。延误诊断与病死率呈正相关。早期诊断正确治疗可以减少病死率。     

肺栓塞诊断中常见误诊原因分析

目的：分析肺栓塞诊断方法及误诊、误治后果。方法：根据31例肺栓塞患者的首发症状、初步诊断、辅助检查等分析误诊原因。结果：31例肺栓塞当日诊断仅7例,3日内诊断10例,1周内诊断4例,2周内诊断2例,延误诊断8例,而当日拟诊缺血性心脏病占35．5％,肺部其它疾病占25．8％。结论：延误诊断与死亡率呈正相关。早期诊断正确治疗可以减少死亡率。     

血管钠肽对低氧性肺动脉高压和肺动脉平滑肌细胞增殖的影响

目的：研究血管钠肽（VNP）对慢性低氧性肺动脉高压（HPH）大鼠的治疗作用和肺动脉平滑肌细胞（PASMC）增殖的影响,并与C型钠尿肽（CNP）和心房钠尿肽（ANP）作比较。方法：采用整体静脉给药、离体血管灌流和PASMC培养等方法,测定肺血流动力学参数、离体肺动脉的等长张力和PASMC增殖的变化。结果：（1）VNP、CNP和ANP都能有效降低HPH大鼠的平均肺动脉压（mPAP),P＜0．05－0．01,除CNP外,VNP和ANP并能明显降低肺血管阻力（PVR）,P＜0．05－0．01,其中VNP降低mPAP和PVR的作用明显大于CNP和ANP。（2）VNP对离体肺支 浓度依赖性舒张作用,该作用不受内皮细胞的影响;但在浴槽内预先加入格列苯脲或普萘洛尔可显著降低肺动脉对VNP和CNP的最大舒张反应（Rmax),P＜0．05－0．01,而对ANP却无明显影响 。（3）VNP能明显抑制低氧介导的PASMC的增殖及DNA合成,其作用明显大于CNP和ANP。结论：VNP对HPH具有显著的治疗作用,它是一个新型、强效、非内皮依赖性的血管松弛多肽和细胞增殖负调控因子。     

海水和淡水肺内灌注对兔肺损伤作用的实验观察

Objective To investigate differences in lung injury induced by seawater and freshwater perfusion in rabbits. Methods 21 New Zealand rabbits were randomly divided into the normal group (the control group), the freshwater group and the seawater group. Same amounts of seawater and freshwater were perfused in the lungs of rabbits through tracheal incubation. Changes in the indices concerning symptomatology, blood-gas, hemodynamics, tumor necrosis factor (TNF-α), interleukin 6 (IL-6), histology and lung injury were monitored 3 hours later. Then, the obtained data were analyzed statistically to see the differences in lung lesions of different animal groups. Results Blood-gas analysis, inflammatory factor measurement, lung injury score indicated that seawater and freshwater perfusion could all induce lung injury to a certain extent, and the injury induced by seawater perfusion was obviously severer(P<0.05). Conclusions Lung injury induced by seawater perfusion is severer than that by freshwater perfusion.     

还原型谷胱甘肽联合甘草酸二铵对腹部开放伤后海水浸泡犬肝功能损伤的治疗作用

Objective To investigate effect of reduced glutathione and diammonium glycyrrhizinate on the treatment of hepatic damage in experimental dogs following open abdominal injuries coupled with seawater immersion. Methods Twenty-four dogs with open abdominal injuries were randomly divided into 3 groups: the control group (given with simple observation after 1.5 h seawater immersion); the routine treatment group (given routine care and fluid transfusion after 1.5 h seawater immersion) ; the hepatic treatment group (given routine are, fluid transfusion and hepatic treatment as well, after 1.5 h seawater immersion). Each group consisted of 8 dogs. Blood samples were taken at different time points to measure total bilirubin (TB), alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), lactate dehydrogenase (LDH), prothromin time (PT), endotoxin, tumor necrosis factor-α(TNF-α), interleukin-6 (IL-6), and pathological examination was also made at the same time. Results For the control group, contents of TB, ALT, AST and LDH increased significantly and survival time was less than 24 hours. Contents of TB, ALT, AST and LDH of the routine treatment group also increased significantly, but survival time of all the experimental animals was mere than 24 hours. Reduced glutathione and diammonium glycyrrhizinate could reduce the extent of lesion quite significantly 12～24 hours following open abdominal injuries. Conclusions Reduced glutathione and diammonium glycyrrhizinate seemed to have good effects on the treatment and prevention against hepatic damage induced by trauma coupled with seawater immersion. It could be used as a primary means for the treatment of such kind of hepatic damage.     

单双次冻融循环冷冻手术对实验动物正常肺组织的效应观察

目的：观察正常兔肺组织经单双次冻融循环冷冻术后冷冻范围大小的差别以及即刻气胸及胸腔积液的发生率及肺组织的病理变化。方法：新西兰大白兔５０只,分２组,每组２５只,行经皮穿刺冷冻手术。一组接受单循环冷冻术,另一组接受双循环冷冻术,术后即刻行肺ＣＴ检查,分别统计气胸和胸腔积液的发生率。术后３天处死动物,测量冷冻损伤区的最大径,观察肺组织的组织学变化。结果：操作过程中无实验动物死亡。术后即刻气胸发生率,双次冻融循环为２８％,单次冻融循环为１２％（Ｐ＞０.０５）;胸腔积液发生率,两次冻融循环为１２％,单次冻融循环为８％,两组相似。术后３天,冷冻区肺组织表现为明显出血坏死,细胞结构消失,不同冻融循环之间并无差别。测量冷冻区最大径,双次冻融循环为（４.３±０.８）ｃｍ,单次冻融循环为（３.１±０.８）ｃｍ,两组差异显著（Ｐ＜０.０５）。结论：对实验动物正常肺组织行单次和双次冻融循环冷冻手术均是安全的,造成肺组织坏死相似,双次冻融循环的气胸发生率略高,但可以获得更大的冷冻范围。     

不同潮气量通气对海水淹溺致急性肺损伤的炎症抑制作用

目的 观察在治疗海水淹溺所致急性肺损伤时不同潮气量通气对肺炎症的抑制作用.方法 新西兰兔35只,气管内缓慢灌入2ml/kg海水制备海水淹溺致急性肺损伤(SWD-ALI)动物模型.然后随机分为5组(n=7):WD-ALI动物模型组(对照组)及6、8、10、12ml/kg潮气量机械通气组(吸呼比1;2,吸入氧浓度40%,呼气末正压为O,连续通气3h).实验后测定血清及肺泡灌洗液肿瘤坏死因子a(TNF-a)、白介素6(IL-6)水平,并进行肺组织学检查,以评价治疗效果.结果 6ml/kg潮气量机械通气治疗后肺泡灌洗液TNF-a(1.58+0.56 pg/ml)与对照组(1.73±0.81pg/ml)相比明显降低(P＜0.05),余各组机械通气治疗后血清及肺泡灌洗液TNF-a、IL-6水平与对照组比较无明显差异(P>0.05).机械通气后,与对照组相比,各组肺干湿重比均明显增加(P＜0.05),炎细胞浸润均明显好转(P＜0.05).6～8ml/kg潮气量机械通气治疗后肺泡隔断裂无增加,但肺泡萎陷、局灶性肺不张、肺水肿亦无明显好转(P>0.05).12ml/kg潮气量机械通气治疗后肺泡隔断裂明显增加(P＜0.05),肺泡萎陷、局灶性肺不张、肺水肿无明显改变(P>0.05).结论 小潮气量通气策略治疗SWD-ALI能够在一定程度上抑制肺内炎症反应,避免继发肺损伤.     

不同剂量地塞米松对海水淹溺型急性肺损伤的治疗作用观察

目的 通过比较不同剂量地塞米松对海水淹溺型急性肺损伤(SWD-ALI)的治疗作用,探讨地塞米松的应用价值并选择理想的治疗剂量.方法 健康成年新西兰兔28只,用随机数字表法均分为4组:S组(制作SWD-ALI模型后不做任何处理)及DO.5组、D1组、D5组(制作SWD-ALI模型后,分别经耳缘静脉注入地塞米松磷酸钠0.5、1.0、5.0mg/kg).分别观察各组灌注前、灌注即刻(Omin)及灌注后30、60、120、180min时的呼吸频率、动脉血气及部分时间点血清TNF-a水平,于实验终点测定血清总蛋白含量,并进行肺组织病理学检查,测定肺湿/干重比、肺微血管通透指数.结果 海水灌注后各组动物均出现呼吸频数,D5组出现四肢阵挛;与s组比较,各地塞米松治疗组PaO2、PaCO2及BE均轻度改善,支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞总数及中性粒细胞比例均明显减少(P＜0.01),肺组织湿/干重比、肺微血管通透指数、肺组织病理评分及TNF-a表达水平均显著减低(P均＜0.01),除TNF-a水平下降以D5组为著外,其余各项指标改变均以D0.5组最为显著.结论 地塞米松治疗可有效改善低氧血症,减轻肺水肿和肺损伤程度,降低肺微血管通透性,减轻炎症反应,并且以小剂量使用更为安全有效.     

地塞米松对海水浸泡人肺泡上皮细胞钠通道的影响

目的 探讨地塞米松对海水浸泡的人肺泡上皮细胞(A549)钠通道的影响.方法 将常规培养的A549细胞分为海水处理组(SG)、阴性对照组(NG)和地塞米松处理组(DG).SG组经灭菌配方海水常规孵育,DG组在经海水处理后,加入地塞米松(终浓度1μmol/L)处理,NG组常规培养至实验终点.配方海水渗透压1 300mmol/L,pH 8.2,相对密度1.05.采用MTT法检测细胞存活率,流式细胞仪榆测细胞的凋亡和坏死情况,Western blotting法检测钠钾泵al亚单位(NKA-al)、钠通道a亚单位(a-ENaC)的表达,水解比色法检测NKA活性.结果 流式细胞术检测结果显示,海水孵育30min后A549细胞的存活率为90.60%±2.11%,地塞米松(1μmaol/L孵育6h)处理对海水孵育后细胞的存活率无影响.NG组的NKA-al和a-ENaC蛋白表达(0.113±0.041、0.396±0.124)显著高于SG组(0.038±0.009、0.093±0.038;P＜0.01)或DG组(0.067±0.015、0.165±0.078;P＜0.01),但DG组显著高于SG组(P＜0.05).与NG组[31.298±5.779μmol/(mg·h)]比较,SG组NKA酶活性[14.211±3.885μnlol/(mg·h)]明显降低(P＜0.05);DG组的NKA酶活性[18.641±1.921pmol/(mg·h)]较SG组有升高(P＜0.05).结论 在不影响人肺泡上皮细胞存活状况的情况下,地塞米松可以抑制海水孵育导致的a-ENaC、SKA-al含量及NKA活性的下降.