王亚丽:情沐陇原的“南丁格尔”——记第40届南丁格尔奖获奖者王亚丽

地处甘肃省中部的定西市,是全国水土流失最为严重的地区之一,年蒸发量是降水量的3.6倍。在这片干旱少雨、“苦瘠甲天下”的黄土高坡上,活跃着一群把爱心无私奉献给陇中大地的医护工作者。定西市人民医院护理部主任、总护士长王亚丽,就是他们当中的优秀代表。     

经阴道彩色多普勒诊断子宫内膜息肉

目的:探讨经阴道超声在诊断子宫内膜息肉中的应用价值。方法:回顾分析120例子宫内膜息肉经阴道超声图像特征。结果:经阴道超声诊断子宫内膜息肉85例,准确率70.8%,误诊15例,误诊率12.6%,经阴道超声未检出病变20例,漏诊率16.6%。结论:经阴道超声对子宫内膜息肉的检出率较经腹明显提高,是诊断子宫内膜息肉一种简便有效的方法。     

胃癌患者凝血功能和D-二聚体水平的变化及其临床意义

目的探讨凝血功能和D-二聚体水平在胃癌患者中的检测价值。方法选择我院胃癌患者40例作为观察组,上述患者均经体格检查、影像学检查、病理组织学检查等确诊。选择同期健康体检者40例作为对照组。本文所选对象均取清晨空腹抗凝血浆测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)和D-二聚体(D-D)水平。结果胃癌组PT、APTT较对照组延长,差异有统计学意义(均P<0.05);TT较对照组长,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组Fib、D-二聚体水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论胃癌患者凝血功能发生紊乱,检测相关凝血功能指标及D-二聚体水平对其病情观察和临床治疗具有一定的指导意义。     

糖尿病对于冠心病患者置入生物可降解聚合物涂层药物洗脱支架长期预后的影响

目的 :评价冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变置入新型生物可降解聚合物涂层药物洗脱支架后的疗效。方法 :PANDAⅢ临床试验是一项前瞻性、多中心、"全人群"、随机对照研究,2013-12至2014-08共入选了来自46家中心的2 348例患者。所有受试者均接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中1 174例置入BUMA支架,1 174例置入EXCEL支架。患者平均年龄(61.2±10.6)岁,男性1 658例(70.6%)。将受试者分为糖尿病组570例(24.2%)和非糖尿病组1 778例(75.7%)。所有患者在1、6、9个月及1、2年时通过门诊或电话随访。主要研究终点为靶病变失败(target lesion failure,TLF),包括心原性死亡,靶血管心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建。次要终点包括支架血栓和主要不良心血管事件(MACE,包括全因死亡,心肌梗死和所有的血运重建)。结果:糖尿病组和非糖尿病组中分别有558例(97.9%)、1704(95.8%)例的患者完成了2年随访。与非糖尿病组比较,糖尿病组心原性死亡发生率明显升高(2.87%vs 1.12%,P=0.004);TLF事件发生率虽高,但差异无统计学意义(8.24%vs 6.81%,P=0.25)。MACE的发生率在两组间无显著差异(13.98%vs 11.38%,P=0.10)。心肌梗死和血运重建事件糖尿病组高于非糖尿病组(分别为5.73%vs 5.11%,P=0.56、6.45%vs 5.46%,P=0.38),但差异无统计学意义。全因死亡糖尿病组明显高于非糖尿病组(4.30%vs.2.46%,P=0.03)。倾向值匹配分析前后结果一致。多因素分析结果显示,糖尿病及术前SYTNAX评分是心原性死亡的独立危险因素。结论:冠心病合并糖尿病患者PCI术后随访2年MACE的发生率与非糖尿病患者差异无统计学意义。冠心病合并糖尿病患者PCI术后2年的死亡事件,尤其是心原性死亡事件显著高于非糖尿病组。     

新型抗精神病药联合技能训练治疗慢性精神分裂症的对照研究

目的探索新型抗精神病药联合技能训练对慢性精神分裂症患者的疗效。方法将符合入组标准的60例女性精神分裂症患者随机分为研究组(新型抗精神病药治疗)和对照组(传统抗精神病药治疗),两组在药物治疗的基础上同时进行6个月的康复护理,采用住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)、PANSS量表、修订成人韦氏记忆量表(WMS-RC)分别于治疗前后各测查一次。两组病人进行同步性比较研究。结果6个月后两组患者除阳性症状评分无改善外,其余PANSS量表的各因子评分均较治疗前显著下降(P<005),实验组记忆商数(MQ)较对照组提高更明显(P<005),实验组IPROS评分比对照组下降更显著(P<0001)。结论新型抗精神病药联合技能训练对改善慢性精神分裂症的认知,促进社会功能的恢复有更好的效果。     

联合应用脑血流多普勒和近红外光谱测定技术监测深低温停循环选择性脑灌注中大脑功能的意义

目的联合应用脑血流多普勒（TCD）和近红外光谱（NIRS）测定技术监测全主动脉弓置换术中的大脑中动脉（MCA）血流流速和脑血氧饱和度的变化,为采取最佳的神经系统保护措施提供临床依据。方法选取12例拟应用深低温停循环（DHCA）选择性脑灌注行全弓置换术的患者。于麻醉诱导后将TCD探头置于颞窗,将NIRS的探头置于患者的额头,并分别采集围术期、术中以及术后的血流动力学指标、脑血流流速和脑血氧饱和度的指标。结果全组患者无死亡和术后神经系统并发症。术中平均动脉压与脑血氧饱和度（rO2）没有明显的相关性;而MCA的平均血流速（mVmca）与rO2明显相关;主泵流量与rO2明显相关。开始顺行性脑灌注（ASCP）后,mVmca、rO2和混合静脉血氧饱和度（SVO2）都明显低于ASCP开始前和恢复流量后,且ASCP的流量和mVmca和rO2明显正相关。当DHCA过程中ASCP的流量低于10 ml/kg体重时,TCD则探测不到MCA的血流信号,维持ASCP流量大于10 ml/kg体重可以维持一定的MCA脑血流流速和维持rO2〉45%。在体外循环结束后,mVmca和rO2则恢复到体外循环前水平。结论联合应用TCD和NIRS能有效的反应大脑在DHCA选择性脑灌注期间的血流和氧代谢的状态,对于DHCA选择性脑灌注过程中的大脑灌注流量的调整有重要的指导意义。     

前列腺汽化电切术中大量胸腹腔积液二例

例1患者,男,73岁,因排尿困难入院,诊断:前列腺增生症.心肺功能正常,体重约60 kg,BP 140/90 mm Hg,HR72次/分,既往无特殊病史.生化示肝、肾功能、电解质正常.患者于7:30入手术室,常规监测及开放外周静脉通路,并行L2～3腰-硬联合阻滞,调节体位至麻醉平面在T9以下,生命体征平稳,静脉给予哌替啶-异丙嗪合剂1ml.患者入睡后截石位于8:10开始手术,术中行膀胱造瘘并经尿道汽化电切,行快速冲洗(5％甘露醇400 ml/min),悬挂高度由外科医师自行调节.9:30,患者突然烦躁,发绀,SpO2下降,HR减慢,紧急停止手术并面罩吸氧,但气道压力高,颈静脉怒张,HR减慢至45次/分.2 min后心跳骤停,紧急气管插管并体外心脏按压,给予肾上腺素、阿托品、电除颤等,但效果差,抢救30 min后死亡.抢救时发现气道压力特别高,氧气几乎无法膨入肺内.手术中冲洗液60 L,并发现胸、腹腔隆起,并抽出大量积液.床边X线片发现双肺压陷90％.     

体外循环冠状动脉搭桥术中不同停跳液灌注方法的心肌保护作用

背景:体外循环下冠状动脉搭桥的远期效果优于常温冠状动脉搭桥。对于严重冠脉狭窄患者,单纯经主动脉根部顺行灌注心肌保护效果欠佳,如何取得良好的心肌保护效果成为影响搭桥效果的关键因素之一。目的:比较体外循环下应用不同停跳液灌注方法对冠状动脉移植搭桥患者心肌的保护作用。方法:23例冠状动脉移植搭桥患者,根据停跳液灌注方法的不同分为主动脉根部灌注组;主动脉根部灌注+冠状动脉桥灌注组;主动脉根部灌注+经冠状静脉窦逆行灌注组。分别于搭桥前、体外循环30 min、升主动脉开放后5 min、2 h、6 h、24 h取血标本测量血清肌钙蛋白Ⅰ、磷酸肌酸激酶和磷酸肌酸激酶同工酶水平,记录体外循环时间、升主动脉阻断时间、升主动脉开放后心脏复跳情况、搭桥后正性肌力药物的应用情况、气管插管拔管时间及ICU停留时间等临床监测指标。结果与结论:肌钙蛋白Ⅰ复灌后2-24 h;CK复灌后5 min到24 h;磷酸肌酸激酶同工酶复灌后6,24 h,主动脉根部灌注+冠脉桥灌注组与主动脉根部灌注+经冠状静脉窦逆行灌注组明显低于主动脉根部灌注组(P<0.05)。心脏自动复跳率及多巴胺应用等临床监测指标3组比较差异无显著性意义。结果表明,应用心脏停跳液进行冠状动脉顺行性灌注的同时结合冠状动脉桥灌注或经冠状静脉窦逆行灌注,对心脏体外循环冠状动脉移植搭桥可取得良好的心肌保护效果。     

高频彩色多普勒超声在儿童甲状腺乳头状癌诊断中的价值

目的分析高频彩色多普勒超声在儿童甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析150例经手术病理证实为甲状腺乳头状癌患儿的临床资料。术前均给予高频彩色多普勒超声、常规二维超声检查,统计超声诊断符合率,并分析患儿高频彩色多普勒超声声像图特征。结果高频彩色多普勒超声检查符合率为70.00%,显著高于常规二维超声的54.00%(P 0.05)。以结节单发为主、后方回声衰减、形态不规则、边界不清晰、无声晕、内部低回声、回声不均匀、无囊性改变,多见微小钙化与同一项目其他声像图特征比较,差异有统计学意义(P 0.05)。150例甲状腺乳头状癌患儿超声声像图显示,血流分布为3级的患儿占比高于1级、2级,差异有统计学意义(P 0.05)。150例甲状腺乳头状癌患儿中,伴颈部淋巴结肿大28例(18.67%),呈低回声、无淋巴门、伴微小钙化差异有统计学意义(P 0.05)。结论高频彩色多普勒超声对儿童甲状腺乳头状癌具有一定的诊断价值。结合二维超声能够明确肿瘤特点,为手术治疗提供可靠依据。     

硬膜外阻滞联合全身麻醉用于胃癌根治术

为提高胃癌根治术的麻醉质量、减少围术期牵拉应激反应、保持循环功能稳定和呼吸功能平稳、提供良好的术后镇痛及有利于患者术后恢复 ,我院 1998年 8月— 2 0 0 2年 12月对6 0例胃癌根治术患者采用硬膜外阻滞加全身麻醉 (全麻 )复合麻醉 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　胃癌手术 6 0例 ,男 37例 ,女 2 3例 ,年龄 4 5～ 6 8岁 ,体重 4 6～ 76kg。心功能均正常 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,术前并发高血压病 9例 ,冠心病 8例 ,心电图异常 11例。随机分成A、B二组 ,每组 30例。A组为硬膜外阻滞 全麻组 ,B组为单纯气管内全麻组…