十二指肠破裂并发肠瘘的治疗体会

十二指肠破裂并发肠瘘的治疗体会樊林十二指肠破裂手术治疗方法各异，术后并发肠疾，治疗困难死亡率高。采用肠液体外回流治疗十二指肠疾，疗效显著。１病例介绍患者，男，１８岁，以上腹部外伤１３ｈ，腹部剧烈痛疼４ｈ后人院。体温４０．６Ｃ，脉搏１２０次／ｍｉｎ，呼...     

直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术对排尿功能的影响研究

目的:评价直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)对患者排尿功能的影响。方法:对168例全直肠系膜切除术患者进行回顾性分析,其中112例行腹腔镜手术(腹腔镜组),56例行开腹手术(开腹组),通过术后留置导尿时间、术后30 d内尿潴留发生率、术后第7至10天尿流动力学指标以及术后3个月国际前列腺症状评分(IPSS)来评价患者排尿功能。结果:两组患者术前一般资料具有可比性。腹腔镜组术后平均留置导尿时间短于开腹组(P0.05)。尿流动力学指标检测显示,腹腔镜组最大尿流率和最大逼尿肌收缩压均高于开腹组(均P0.05),排尿量两组无明显差异(P0.05),腹腔镜组膀胱残余尿量少于开腹组(P0.05)。两组术后3个月IPSS评分无统计学差异(P0.05)。结论:掌握术中操作要点,腹腔镜TME对术后短期排尿功能的影响明显小于开腹手术。     

腹腔镜直肠癌术中应用腹横筋膜阻滞与镇痛泵的效果对比

目的:比较腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞与患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)在腹腔镜辅助直肠癌根治骶前吻合术后的镇痛效果。方法:连续选取42例行腹腔镜辅助直肠癌根治骶前吻合术的患者,随机分为TAP组与PCIA组,每组21例。记录两组年龄、性别、手术方式、手术时间、术中出血量、术后肿瘤分期、术后近期并发症(14 d内)、首次下床时间、首次排气时间及不同时间点的疼痛评分。结果:两组患者年龄、性别、肿瘤分期、手术时间、术中出血量、术后并发症、首次下床时间差异无统计学意义; TAP组术后首次排气时间[(50.0±12.7) h vs.(60.2±13.3) h]优于PCIA组。两因素重复测量方差分析显示,TAP组疼痛评分较PCIA组低0.444(95%CI:-0.816～-0.73,P0.05)。结论:腹腔镜辅助直肠癌根治骶前吻合术中采用TAP阻滞具有较好的镇痛作用,与PCIA相比减少了对肠道的抑制作用,加速了患者的恢复。     

口腔门诊镇静镇痛治疗的“重医口腔”模式

随着医疗卫生事业的发展及人民群众对健康的日渐重视,现代生活方式改变及现代医学的飞速发展导致在口腔门诊就诊的伴随有全身各系统疾病患者数量日益增加;由于新药、新技术的使用,其他系统性疾病也对传统口腔医疗服务提出了新的要求;微创化、舒适化医疗的发展也对医生的知识结构、临床能力提出了更高要求。文章总结了重医口腔无痛治疗中心开展口腔门诊镇静镇痛治疗的模式,并对该模式及其涵盖的技术进行阐述。     

3D补片预选择在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术前预先准确选择合适的3D补片治疗腹股沟疝的安全性及临床疗效。方法:选取2020年5月至10月收治的35例(38侧)腹股沟疝患者,均行腹腔镜完全腹膜外疝修补术,术前通过拍摄骨盆正位片,测量髂前上棘内下缘至耻骨联合中点的直线距离,体表标记测量的内环直径,通过测量数值评估选择适宜的3D补片,4例为13.4 cm×7.9 cm大,22例为15.7 cm×10.3 cm, 9例为17.0 cm×12.2 cm。记录术前测量数值、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及并发症发生情况。结果:手术时间平均(51.6±10.8)min,术中出血量(3.3±0.8)mL,术后疼痛视觉模拟评分<3分,术后发生血清肿3例(8.57%),均通过湿敷硫酸镁吸收。患者随访均超过1年,无复发、感染、补片排异及慢性疼痛等并发症发生。结论:根据术前测量的相关数值预先选择3D补片,在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中是安全、可行的,为腹股沟疝的个体化、精准化治疗提供了新思路。     

TAPP术和开放式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用价值

目的 研究腹腔镜经腹膜前疝修补术(TAPP术)和开放式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用价值。方法 选择西安市北方医院2018年6月至2020年11月诊治的125例成人腹股沟疝患者为研究对象,按照随机数字表法分为A组(63例)和B组(62例),其中前者给予TAPP术,后者给予开放式无张力疝修补术治疗。比较两组患者术后股静脉血流状态、疼痛情况和胶原蛋白代谢情况,并比较手术前后男性睾丸血流动力学指标和生育功能变化。结果 术前两组患者股静脉血流速度、血流量、睾丸血流动力学指标、精液量、精子密度、精子存活率、胶原蛋白代谢酶比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后A组股静脉血流速度、睾丸动脉舒张期流速快于B组,股静脉血流量、精液量明显大于B组,不同时间点疼痛评分低于B组,金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)水平明显高于B组,基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9水平明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相比于无张力疝修补术,TAPP术应用于成人腹股沟疝优势更大,对于患者股静脉血流状态和男性生殖功能影响更小,同时可减轻术后疼痛,改善胶原蛋白代谢水平。     

二氧化硫中毒引起巨大J波1例

本研究报道2021年7月浙江大学医学院附属第二医院1例因接触化学蒸汽导致二氧化硫中毒引起心电图巨大J波的病例。二氧化硫可引起酸中毒,同时干扰线粒体DNA的复制,导致线粒体能量产生不足,进而引发和加剧心肌缺血。当心肌缺血时,心电图新出现J波称为缺血性J波,缺血性J波不仅是心肌缺血的超急性期心电图改变,而且是发生恶性心律失常的心电图新指标。在临床心电图诊断中及时发现心电图改变,可为临床医生提供有效、快速诊断,并予及时临床干预。     

替莫唑胺联合适形放疗治疗恶性脑胶质瘤术后18例报告

目的 探索替莫唑胺联合三维适形放疗对恶性脑胶质瘤术后治疗的疗效和安全性.方法 18例恶性脑胶质瘤术后患者采用替莫唑胺三维适形放疗联合治疗.放疗剂量DT60～Gy/30～33f/6～7周.化疗用替莫唑胺口服,75mg/m2,1次/d,5次/周,与放疗同步进行.结果 随访3～24个月,经CT或MRI复查,其中CR 5例,PR 10例,1、2年生存率分别为55.6%(10/8)、27.8%(5/18),中位生存期13.5个月,主要不良反应为恶心、白细胞减少.结论 替莫唑胺联合三维适形放疗,治疗恶性胶质瘤术后是一种有效,安全的手段.