围手术期的呼吸生理变化和肺部常见并发症

近年来,随着外科手术适应证的不断扩大,特别是大器官移植手术和老年人、有心肺疾病患者的手术显著增多,术后与呼吸有关的并发症也显著增多,并已成为影响患者预后的重要因素之一,因此了解有关病理生理变化及其维护措施日益重要。一、手术后呼吸功能的变化1.手术后肺功能是否存在     

原发性肝癌的分子靶向治疗新进展

肝癌是常见的恶性疾病,起病隐匿,明确诊断时常常已到晚期,且多合阡肝硬化等,丧失了手术切除肿瘤的机会,病死率高.近年来,随着对肝癌发生发展分子机制认识的不断深入,分子靶向治疗成为肝癌治疗的一个新于段.一些分子靶向药物有望在延长肿瘤无进展期、提高生存质量方面使患者获益.     

肝癌与肝移植:争议与发展

肝细胞肝癌(HCC,下称肝癌)是最常见的恶性肿瘤的之一,导致全世界每年因肝癌死亡的人数超过40万。近年来肝癌发病率有上升趋势,全世界每年大约有35万新发病例,其中1/3在中国。肝癌综合治疗中手术切除仍是获得长期存活的最有效措施,但大部分病人就诊时已属晚期,多伴有严重     

纤维蛋白原对肝外科凝血功能影响的临床研究

目的:研究凝血因子在肝移植手术过程中的变化及补充纤维蛋白原(Fib)对肝外科术后凝血功能的影响。方法:9例肝移植患者,分别检测术前,术中无肝前期(Ⅰ期)、无肝期(Ⅱ期)和供肝期(Ⅲ期)及术后第3d的凝血酶原时间(PT),白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)和Fib。57例肝切除术后第3d PT高于13.0s,Fib低于300mg·dl-1,随机分成应用Fib组和对照组,隔天静脉滴注Fib 1～2g。结果:肝移植组术中Ⅱ期PT、KPTT明显延长,Fib显著下降,与术前、术后相比差别有高度统计学意义(P<0.001),尽管术中Ⅲ期凝血指标有所改善,但与术前、术后相比差别仍有统计学意义(P<0.05)。对于伴有低纤维蛋白原血症且PT延长的患者,应用Fib能够使PT时间缩短,Fib水平提高,与对照组相比,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论:肝移植术中凝血因子明显减少,凝血指标明显异常,尤以无肝期明显。在补充其他凝血因子的同时,选择性应用Fib更有助于改善肝外科术后凝血功能的异常。     

打造精品特色专栏 助力战胜新冠疫情——“新冠肺炎防控专栏”导读

2019年12月以来,首发于武汉的新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)肆虐全国,严重威胁人类生命健康,引发了全球的密切关注。中国政府采取了最强有力的措施动员社会各界一起抗击疫情,取得了显著的成效,得到了WHO及世界各国的广泛称赞!全国的医务工作者众志成城,纷纷奔赴抗疫一线,扶危度厄,体现了医者担当及大爱情怀,在此表示最崇高的敬意!为“坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策,坚决打赢疫情防控阻击战”,及时总结并共享此次抗击新冠肺炎的宝贵经验,即时展示一线临床、公卫及基础研究人员的科学成果,“将论文发表在抗击新冠肺炎的第一线”,我刊第一时间启动策划了“新冠肺炎防控专栏”,向全国公开征稿。经过编辑部同人一个多月的艰辛努力,在全国各地无私医者的积极响应下,在热心编委及审稿专家的积极配合下,首期新冠肺炎防控专栏论文终于顺利付印,并借助网络首发平台实现了与读者即时分享。     

原发性肝细胞肝癌中核不均一核糖核蛋白A1的定位及临床意义

目的:观察核不均一核糖核蛋白A_1(heterogeneous nuclear ribonucleoprotein A_1,hnRNP A_1)在原发性肝细胞肝癌(肝癌)中的定位,初步分析该蛋白定位与肝癌患者临床病理特征之间的相关性及其预测患者术后复发转移的临床价值。方法:由323例肝癌患者肝癌组织构成组织芯片集,采用免疫组织化学染色技术,观察肝组织中hnRNP A_1的定位,分析hnRNP A_1定位与临床病理特征及患者预后的相关性。结果:hnRNP A_1蛋白在正常肝细胞核中表达呈弱阳性,在肝癌组织的细胞核和细胞质中均有不同程度的阳性表达。hnRNP A_1在肝癌细胞质中定位的肝癌患者的术后预后最差。结论:hnRNP A_1蛋白是较好的独立预后指标,其能准确预测肝癌患者术后的预后。     

TACE在原发性肝癌伴门静脉癌栓术后治疗中的作用

目的 :研究TACE在原发性肝癌伴门静脉癌栓术后治疗中的作用及影响其疗效的因素。方法 :随访 4 0例原发性肝癌伴门静脉癌栓术后病人 ,其中 2 1例病人术后行TACE治疗。比较两组病人的肿瘤复发时间和生存期。单因素和多因素分析影响术后TACE疗效的因素。结果 :原发性肝癌伴门静脉癌栓单纯手术切除病人的肿瘤平均复发时间 6 .1个月 ,中位生存时间10 .3个月 ,其半年、1、2、3年生存率分别为 4 5 .9%、4 .2 %、0 %、0 %。术后行TACE的病人肿瘤平均复发时间 11.1个月 ,中位生存时间 2 0 .7个月 ,其半年、1、2、3年生存率分别为 6 2 .2 %、5 6 .3%、35 .6 %、2 8.5 % ,明显高于单纯手术病人 (P <0 .0 5 )。单因素分析提示肿瘤大小、细胞分化、化疗栓塞次数是影响术后TACE疗效的主要因素。多因素分析提示细胞分化、化疗栓塞次数影响术后TACE的疗效。结论 :TACE推迟原发性肝癌伴门静脉癌栓术后的肿瘤复发时间 ,延长病人的生存期。肿瘤细胞分化 ,化疗栓塞次数是影响术后TACE疗效的主要因素。     

CD4+CD25+FOXP3+调节性T细胞在肿瘤免疫逃逸中的作用研究进展

CD4^＋CD25^＋FOXP3^＋调节性T细胞是具有特定表型和抑制功能的T淋巴细胞亚群,可通过多种方式抑制抗肿瘤免疫反应从启动到效应的整个阶段,在肿瘤免疫逃逸中起着重要作用.肿瘤患者体内调节性T细胞增多,不仅是一个普遍现象,而且对预后及疗效评价等多方面具有指导意义,是免疫治疗的新的有效靶点.     

肝细胞癌淋巴结转移的放射治疗——125例患者的回顾性研究

目的评价肝细胞肝癌腹腔淋巴结转移病人接受与不接受放射治疗的效果,并分析影响患者的预后因素。方法回顾125例临床诊断为肝细胞肝癌腹腔淋巴结转移病人,分为非放疗组和放疗组。非放疗组患者出现腹腔淋巴结转移后,仅针对肝内肿瘤予手术切除或介入栓塞治疗;放疗组病人在原有治疗的基础上结合外放射治疗,用直线加速器发射的15MV光子,予肿大淋巴结区包括或不包括肝内原发灶局部照射,常规分割,放疗剂量为40～60Gy。分析两组患者的临床指标,甲胎蛋白(AFP)、肝内肿瘤大小、肝内肿瘤治疗的方法、淋巴结情况(位置、数目、大小)、是否伴有癌栓、Child-Pugh肝功能分级。生存率的估计用Kaplan-Meier法,Cox回归分析各因素对预后的影响。结果62例腹腔淋巴结转移患者接受放疗,23例(37.1%)放疗后转移的淋巴结消失,归为完全缓解,37例(59.7%)为部分缓解,客观缓解率达96.8%。放疗后淋巴结压迫出现的症状得到缓解,有效率100%。放疗组与非放疗组中位生存期分别为9.4个月和3.3个月,1年生存率分别为42.1%和3.4%,2年生存率分别为19.9%和0%。两组间差别有显著意义(P<0.001)。放疗组患者出现肝门、胰周、腹主动脉旁淋巴结转移者,其中位生存期分别为24.1个月、9.4个月、6.0个月,对照组分别为3.6个月、3.8个月、3.2个月。放疗组肝内肿瘤直径<8cm或≥8cm者,中位生存期分别为12.3个月和5.7个月,非放疗组分别为3.3个月和3.6个月。用Cox回归模型进行单因素与多因素分析生存情况,生存情况与下列因素有明显相关,Child-Pugh肝功能分级高、伴有癌栓、肝内多发病灶、原发灶未治疗者预后差。非放射治疗的病人,43.5%(2762)患者死于淋巴结肿大相关的并发症。外放疗可以降低淋巴结引起死亡(淋巴结致死降至8.0%),但胃肠道出血发生率上升。放射治疗主要不良反应为中等程度的急性胃肠道反应和肝损伤,常表现为食欲下降和恶心。结论本文结果提示,肝细胞肝癌淋巴结转移对放疗敏感。用50Gy的常规分割即可起到姑息治疗的效果,并延长生存期。肝门区淋巴结转移和肝内小病灶的患者放疗后效果较好。     

逆行肝切除治疗难切性肝癌244例报道

目的　逆行肝切除是治疗难切性肝癌的有效方法 ,本文报道了 2 44例临床经验。方法　常规肝切除方法切除困难的 2 44例巨大、显露困难或下腔静脉受累的肝癌采用逆行切肝法结合血管外科技术予以切除 (A组 ) ,同期临床特征类似的 31例肝癌采用常规切肝法切除 ,作为对照 (B组 )。结果　两组均无手术死亡 ,A组与B组相比 ,术中出血量较少 ( 12 90± 998ml比 2 2 86± 136 3ml)、术后胸水发生率 ( 2 6 /2 44比 10 /31)、腹水发生率 ( 72 /2 44比 19/31)、中度到重度黄疸率 ( 14 /2 44比 5 /31)、手术区积液率 ( 17/2 44比 7/31)、膈下感染率 ( 3/2 44比 1/31)、胆漏发生率 ( 2 /2 44比 1/31)、切口感染率 ( 3/2 44比 1/31)以及ALT恢复时间 ( 13.8± 5 .1天比 18.9± 8.9天 )均较低 ,差别具有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论　对于难切性肝癌而言 ,逆行肝切除是安全有效的手术方法。