股骨颈骨折内固定手术简史

1858年,德国外科医师VonLangenbeck采用镀银螺钉完成了世界第1例股骨颈骨折内固定手术.1875年,德国医生Franz K（o）nig在消毒后,成功利用金属螺钉实施股骨颈内固定术.1883年,美国外科医生Nicholass Senn提出了股骨颈骨折都应手术治疗的观点,但未能得到广泛认可.1931年,美国医生Smith-Petersen和他的同事发表了股骨颈骨折切开复位三翼钉内固定的治疗结果.随后,瑞典医生Sven Johansson、美国医生H.Heyward Wescott分别于1932年和1934年为闭合三翼钉内固定手术设计了相应的手术辅助器械.1941年,AAOS建议对股骨颈骨折使用三翼钉内固定.1976年,The British Medical Research Council指出,三翼钉不适用于有移位的股骨颈骨折.1980年,Asnis空心螺钉开始使用,并沿用至今.20世纪40年代,孟继懋和叶衍庆相继开展三翼钉内固定术治疗股骨颈骨折.1989年,危杰首先在中国就用AO空心钉治疗股骨颈骨折.此后,空心加压螺钉治疗股骨颈骨折在全国范围内得到了广泛的推广.     

经后外侧入路治疗胫骨平台单纯后外侧骨折

胫骨平台后外侧骨折是胫骨平台骨折的一种特殊类型,它是指胫骨平台骨折单纯累及后外侧髁,通常表现为后外侧关节面的塌陷或合并后外侧皮质的劈裂.这种类型的骨折是在膝关节屈曲时由较小的轴向暴力所致[1-2].治疗上采用骨折块后侧的支撑钢板固定最为可靠,但由于骨折块位置偏后外侧,通过经典的手术入路难以直接暴露骨折部位,无法直视下复位和安放支撑钢板.2007年5月至2008年12月我们采用自行设计的膝关节后外侧入路结合后侧支撑钢板内固定的方式治疗了12例胫骨平台单纯后外侧骨折的病例,经随访效果满意.     

微创稳定系统治疗多发伤合并胫骨骨折

目的探讨应用微创稳定系统治疗多发伤合并胫骨骨折的临床疗效。方法在处理多发伤以及遵循损伤控制骨科的基础上,应用微创稳定系统（LISS）治疗多发伤合并胫骨骨折31例。结果31例均获得随访,时间5～48个月。骨折全部愈合,无延迟愈合和不愈合。共发生并发症6例：呼吸窘迫综合征3例、膈下脓肿1例、小腿骨筋膜室综合征1例、小腿皮肤坏死1例,经相关治疗后均获痊愈。结论应用LISS钢板治疗多发伤合并胫骨骨折符合损伤控制骨科理论,手术时间短,创伤小,固定可靠。可减少多发伤引起的并发症,降低病死率。     

锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析

目的探讨锁定钢板在治疗桡骨远端粉碎性骨折中的应用和效果。方法 2007年1月至2010年1月诊治98例桡骨远端粉碎性骨折,按AO分型均为C2或C3型骨折。锁定钢板治疗30例,手法复位石膏托外固定68例。结果 Gartland-Werley评分来评定患肢功能,显示闭合复位石膏固定组的优良率为82.4%（56/68）,切开复位锁定钢板固定组的优良率为93.3%（28/30）。结论锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折固定牢固,能早期功能锻炼,尤其适用于老年骨质疏松患者。     

股骨髁锁定钢板逆行固定治疗股骨粗隆下骨折

目的探讨应用股骨髁锁定钢板逆行固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效,分析临床应用股骨髁锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折的可行性。方法自2007年3月—2009年12月,我科共应用股骨髁钛舍金锁定钢板逆行固定治疗股骨粗隆下骨折20例。按Seinsheimer分型,本组病例中ⅡB型1例,ⅡC型3例,ⅢA型3例,ⅢB型3例,Ⅳ型6例,V型4例。结果所有患者的切口均获I／甲愈合,并且所有患者均能在康复医师的指导下进行早期的髋关节功能锻炼,住院期间未出现感染、褥疮、深静脉血栓、内固定松动,断裂等并发症。所有患者均获至少一次的随访,时间从10个月到24个月不等,平均（16．2±6．6）个月。患者的预后根据髋关节Harris评分进行评估,其中优9例;良7例、可4例;差0例。优良率为80％。结论应用股骨髁锁定钢板逆行固定治疗股骨粗隆下骨折,可使股骨粗隆部达到坚强固定的效果,并可使髋关节进行早期功能锻炼,且能有效减少长期卧床并发症的发生,达到较理想的临床疗效,适合临床使用。     

磁共振椎间盘造影术在尸体椎间盘纤维环撕裂中的应用研究

纤维环撕裂通常被认为是椎间盘退化的一种主要特征,该疾病甚至在无症状人群中也常出现。目前常规造影术的应用价值在临床上虽有争议,但该方法对于探查纤维环撕裂,以及通过造影所诱发的疼痛来确定下腰疼痛原因,或许有所帮助。对于椎间盘内注射造影剂后进行磁共振显像(磁共振椎间盘造影术,即MR椎间盘造影术)在这方面的应用,很多临床医生了解不多。该研究通过对照传统的MRI,调查MR椎间盘造影术对椎间盘纤维环撕裂的诊断价值。研究所用的标本(下胸椎和腰椎)系5具未经防腐处理的尸体,标本未曾经过外科治疗,去除过多的脊周软组织后于—60℃低温冷冻,实验时在室温条件下解冻24小时后观察。标本中有22/24个(另两个椎间盘间隙缺失)椎间盘可用于观察。观察分三     

重组腺病毒介导小鼠内皮抑素对荷骨肉瘤MG-63细胞裸鼠肺转移的抑制

目的: 构建携小鼠内皮抑素(endostatin， ES)基因的重组腺病毒载体，观察其对荷骨肉瘤裸鼠肺转移的抑制，探讨内皮抑素表达水平与骨肉瘤肺转移的关系。方法:构建pDC315mEndo表达质粒，同源重组产生重组腺病毒AdmEndo。裸鼠右前肢皮下注射骨肉瘤MG63细胞建立移植瘤裸鼠模型；随机分为4组：小鼠内皮抑素腺病毒（AdmEndo）组，携带EGFP基因腺病毒（AdEGFP）组， PBS组，未接种肿瘤细胞裸鼠空白对照组。各组裸鼠每周分别注射相应药物200 μl，连续5次，观察各组动物移植瘤体积、瘤组织病理，ELISA法检测各组裸鼠血ES水平；7周后处死动物，观察有无肺转移及肺转移灶病理。结果：AdEGFP组肿瘤体积为（1.53±0.05） cm3,PBS组为（1.56±0.07） cm3, AdmEndo组为（0.91±0 .03） cm3，AdmEndo治疗的抑瘤率达40.7％。AdmEndo组裸鼠血内皮抑素表达水平明显高于AdEGFP组和PBS组（P<0.05）。AdmEndo组裸鼠肺部未发现肿瘤转移灶，其他两组肺部见大量散在转移灶，肺转移率分别为80%和90%。未发生肺转移裸鼠的ES水平显著高于发生肺转移的裸鼠（P<0.05）。结论：腺病毒介导的小鼠内皮抑素显著抑制了荷骨肉瘤裸鼠肺转移，内皮抑素表达水平与肺转移有着直接的关系。     

腺病毒介导入VEGF—siRNA对裸鼠移植骨肉瘤的抑制作用

目的：研究腺病毒介导入VEGF-siRNA对裸鼠移植骨肉瘤的治疗作用。方法：利用腺病毒重组技术将VEGF—siRNA基因克隆入增殖缺陷型腺病毒基因组中，构建重组腺病毒Ad—VEGF-siRNA，重组腺病毒体外感染骨肉瘤MG63细胞，RT-PCR检测MG63细胞VEGF的表达水平。建立荷人骨肉瘤MG63裸小鼠动物模型，以Ad-VEGF—siRNA瘤组织注射治疗，检测移植瘤组织中VEGF的表达情况及Ad．VEGF—siRNA对肿瘤生长和肺转移的抑制作用。结果：成功构建了表达VEGF—siRNA的重组腺病毒载体Ad—VEGF-siRNA；体外与体内实验检测Ad—VEGF—siRNA转染骨肉瘤细胞MG63后显著抑制VEGF表达。荷人骨肉瘤裸鼠经Ad—VEGF—siRNA治疗后，显示其对移植骨肉瘤生长有明显抑制作用（P〈0．05），并且对骨肉瘤的肺转移有显著的抑制作用（P〈0．05）。结论：所构建的Ad—VEGF—siRNA可以有效抑制骨肉瘤中VEGF表达，使裸鼠移植骨肉瘤生长减慢，并且显著抑制荷瘤裸小鼠肺转移的发生。     

VEGF与骨肿瘤抗血管生成治疗进展

VEGF和VEGFR因其在肿瘤血管生成中的重要作用而成为抗肿瘤血管生成疗法的重要靶点.目前应用单克隆抗体、小分子抑制物、可溶性受体等方法通过阻断其信号转导通路或耗竭肿瘤细胞产生的VEGF,使VEGF或VEGFR表达减少,从而抑制肿瘤血管生成,切断肿瘤血供,最终达到抑制肿瘤生长及转移的作用.全文综述了VEGF及VEGFR研究历程、分子结构及其最近几年在抗血管生成治疗方面的最新进展和应用前景.     

股骨头颈部血供的三维全景图制作及临床意义

目的 建立股骨头颈部血供的三维全景图,以利于临床医师直观理解股骨头颈部的血供特点,为相关临床诊疗提供决策参考。方法 对6个新鲜髋部标本,28个福尔马林固定髋部标本进行解剖学观察,然后在通过计算机断层扫描等方法获取医学图像的基础上,运用计算机软件完成股骨头颈部血供的三维全景图像的制作。结果解剖学观察显示股骨头颈部的血供和相关文献研究类似。圆韧带动脉的供血范围变异较大,极少数可通过骨内血管吻合供给整个股骨头;个别股骨干滋养动脉升支也可供应整个股骨头;旋股内、外侧动脉分出的上、下和前支持带动脉是股骨头颈部最重要的动脉,尤其以上支持带动脉最重要。所制作的股骨头颈部血供的三维全景图可精准显示股骨头颈部骨内外血供的每一处细节,可从任意角度观察股骨头颈部的血供来源和分布。结论 股骨头颈部血供的三维全景图像能准确再现股骨头颈部旋股内、外侧动脉-基底动脉环-支持带动脉三级血供系统的分布、走形、解剖学特点,有利于临床医师对股骨头血供的理解和临床诊疗决策。