基于"金课"背景的内分泌混合式教学的探讨

内分泌系统是为配合"以人体器官系统为基础"的医学教育模式而开设的一门课程,为响应教育部提出的教育信息化的要求,基于"金课"的建设标准的背景下,内分泌系统实现了基础医学与临床医学的有机结合.借助雨课堂和腾讯会议,开展了混合式教学,通过课前预习、课堂授课、线上自学等多种形式的课堂教学和课后复习等教学活动,提高了学生的学习兴...     

不同心理特征对全麻患儿的行为影响

目的探讨不同心理特征的患儿术前焦虑水平、苏醒期躁动倾向及术后行为适应情况。方法选择扁桃体和／或腺样体切除的患儿53例，ASAⅠ-Ⅱ，年龄5～12岁，全麻气管插管，静吸复合麻醉。术前于病房内进行艾森克个性问卷测试，根据情绪稳定性评分（N）将所有患儿分成两组：情绪不稳定组（C组：n=28）、情绪稳定组（S组：n=25）。分别于术前1日病房内、手术室内麻醉诱导前对所有患儿用儿童情绪表现评分量表（CEMS）进行焦虑评分。于麻醉苏醒期、术后第1、2、3周分别用苏醒期躁动评分量表（PAED）、术后行为量表（PHBQ）进行苏醒期的意识状态和术后适应生活环境的状况给予评估。结果两组患儿在病房内的焦虑评分对比无显著性差异（P〉0．05）。入室后，C组的焦虑评分及心率明显高于S组（P〈0．05）。麻醉恢复室内C组躁动评分明显高于S组（P〈0．05）。两组患儿均出现术后行为适应不良现象，第1周内C组患儿发生率较S组高（P〈0．05），术后第2、3周二者对比无显著性差异（P〉0．05）。结论患儿术前情绪的稳定性可以影响术前焦虑水平、苏醒期躁动发生和行为适应性。     

贝伐珠单抗联合紫杉醇和铂类化疗治疗晚期宫颈癌效果

目的：研究贝伐珠单抗联合紫杉醇和铂类化疗对晚期宫颈癌患者治疗效果。方法：选取本院2021年4月-2023年8月收治的晚期宫颈癌患者120例,分为观察组(60例)和对照组(60例)。给予放疗后,对照组采用紫杉醇联合铂类药物化疗,观察组在对照组基础上增加贝伐珠单抗治疗。观察两组疼痛和生存状况、临床疗效、T淋巴细胞亚群、肿瘤标志物及不良反应状况。结果：观察组与对照组治疗后疼痛VAS评分(2.03±0.24分、3.16±0.33分)、血清糖链抗原125(22.24±2.30 U/ml、31.46±3.04 U/ml)、癌胚抗原(2.11±0.22μg/L、3.67±0.30μg/L)、鳞状细胞癌抗原(4.01±0.39μg/L、6.21±0.51μg/L)、CD8+水平均较治疗前降低,卡氏生活质量评分(85.20±8.45分、73.43±7.31分)、CD3⁺、CD4⁺水平及有效率(66.7%、40.0%)均较治疗前升高,且观察组变化幅度大于对照组(均P<0.05);两组不良反应(26.7%、20.0%)无差异(P>0.05)。结论：贝伐...     

吗啡预处理对心脏手术患者血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶水平的影响

目的观察在心脏手术中吗啡预处理对患者血中S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。方法选择择期心脏手术的成年患者16例,随机分为吗啡预处理组和对照组。常规诱导和气管插管,持续泵入丙泊酚和吸入七氟醚维持麻醉,间断追加芬太尼和哌库溴铵。吗啡预处理组在开胸后给予吗啡0.2mg/kg。分别在诱导后、体外循环（CPB）开始后30min、CPB结束时、手术结束时以及手术后6h经中心静脉抽血测定S-100β蛋白和NSE水平。结果两组患者血清S-100β蛋白水平在CPB开始后30min显著升高,在CPB结束时最高,此后逐渐下降。在CPB结束时吗啡预处理组S-100β蛋白水平显著低于对照组。在CPB结束时对照组NSE升高显著,而吗啡预处理组无显著改变。两组NSE水平在手术结束时均高于诱导后水平。结论心脏手术中CPB后S-100β蛋白和NSE水平均显著升高,提示存在脑损伤的可能性。S-100β蛋白似较NSE更敏感。吗啡预处理显著降低了S-100β蛋白的水平,表明吗啡预处理可能有一定的脑保护作用。     

肥胖病人与麻醉

肥胖是一种代谢性疾病,随着体重的增加,各脏器功能可出现明显的异常改变,功能负荷显著增加、以致并发许多相关慢性疾病：糖尿病;高血压;高血压性心脏病;胃肠反流性疾病;心肺合并症,如肥胖性低通气量综合征（obesity-hypoventilation syndrome,OHS）,睡眠呼吸暂停综合征等。反映肥胖程度最好的指标是体重指数（body mass index,BMI）,BMI（kg／m^2）〉30为肥胖（obesity）,BMI〉35为病态肥胖（morbid obesity）。大部分病态的动脉CO2分压（PaCO2）在正常范围,属单纯肥胖;少数病人出现低通气及高CO2血症,既所谓OHS。对麻醉师来说肥胖病人麻醉处理上有其特殊性,术前评估、术中及术后管理是个极大的挑战。     

翻转课堂联合慕课学习在内分泌系统教学中的应用

目的探讨翻转课堂联合慕课学习在内分泌系统教学中的应用。方法选取锦州医科大学2015级临床医学专业学生60人作为研究对象。将其随机分成对照组和实验组,每组各30人。对照组实施传统教学模式,实验组实施翻转课堂联合慕课学习。通过笔试考核和调查问卷的形式评价教学质量和效果。结果实验组笔试成绩的总成绩、优秀率、及格率以及教学满意度均高于对照组,两组对比,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在内分泌系统教学中应用翻转课堂联合慕课学习提高了教学质量和效果。     

异丙酚对硬膜外阻滞下子宫广泛切除牵拉反应的防治

异丙酚为快速短效静脉麻醉药,在临床上应用日益广泛。近来,我们用小剂量异丙酚静滴预防在硬膜外阻滞下行子宫广泛切除术时的牵拉反应,并进行了临床观察,效果较好,报告如下。1 资料与方法 随机选择子宫广泛切除择期手术的患者共38例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄41～60岁。随机分为两组,术前肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1。人手术室后选择L1～2行硬膜外穿刺,向头端置管长约3cm。经硬膜外腔导管注入2％利多卡因4～5ml作试验量,5min后追加8～10ml,阻滞范围为T8～S2,麻醉平面确切者作为观察对象。连接美国M-509多功能监护仪。继后酌情给初量1/2～2/3的2％利多卡因或0.5％布比卡因。待切皮时Ⅰ组以2mg/(kg·h)速度持续静滴异丙酚,直至完成盆腔操作。Ⅱ组在切皮前,静注哌替啶1mg/kg,异丙嗪50mg。两组病例,据效果评定标准,详细记录内脏牵拉反应情     

手术麻醉对不同个性特征儿童心理行为的影响

目的探讨手术麻醉对不同性格特征的学龄期儿童产生的心理影响及行为改变情况。方法选择择期腺样体或扁桃体切除术患儿53例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄5～12岁。术前对所有患儿进行艾森克个性问卷（幼儿版）（Eysenk Personal Questionare，EPQ）测试，根据情绪的稳定性，即N维度将患儿分为两组：N〉50为情绪不稳定组（C组），N〈50为情绪稳定组（S组）。两组患儿均以异丙酚、芬太尼和万可松静脉诱导，气管内插管，氧气-笑气-异氟醚吸入维持。测试内容：于术前1天、手术当日诱导前和术后1天分别进行改良耶鲁儿童焦虑评分（mYALE）；麻醉诱导时进行诱导期合作评分（ICC）；术毕进行苏醒期躁动评分（PAED），术后1周及1个月进行术后行为量表评估（PHBO）。结果两组术前mYALE焦虑评分差异无显著性，但C组患儿在诱导前和术后的评分高于S组，差异有显著性；C组的ICC评分及PAED评分高于S组（P〈0．05）；术后1周行为改变C组高于S组（P〈0．05），术后1个月时行为改变两组差异无显著性，同时两组术后第1周行为适应不良现象均高于术后1个月。结论与情绪稳定性好的患儿相比，情绪稳定性差的患儿术前易出现紧张、焦虑情绪，以诱导前最为明显，而且这些患儿诱导期合作较差，苏醒期发生躁动的趋势较明显，术后易发生行为适应不良现象，特别在术后第1周更为明显。     

不同胆道灌洗液对肝移植供体胆道冷保存损伤的影响

目的：冷保存/再灌注损伤是导致非外科性移植物胆管树损害最重要的始动因素。观察不同胆道灌洗液对大鼠肝移植供肝胆道保存的影响，以筛选出一种较为理想的胆道灌洗液，使胆道在冷保存期间获得器官水平上的最佳保护。方法：实验于2006-08／12在中国医科大学附属盛京医院动物实验中心完成。①实验设计及分组：实验因素包括胆道灌洗液与冷保存时间，不同的灌洗液分别为胆道灌洗液a（生理盐水、HCA液），胆道灌洗液b（HTK液、UW液）；冷保存时间为4h，8h，12h。采用正交设计方法，选用[L9（3^4）]正交表对实验因素随机分组，共分为9组。②实验方法：选择雄性Wistar大鼠45只，分为9组，每组5只。制作大鼠取供肝模型，按照实验设计分别选择不同的胆道灌洗液进行胆道灌洗，在相应的冷保存时间取胆管组织进行检测。③实验评估：采用原位末端标记法进行胆管上皮细胞凋亡检测，计算凋亡指数；在电镜下观察胆管细胞的病理形态变化，并利用图像分析系统求出每张照片中所有胆管上皮细胞的线粒体平均体积和数密度。结果：45只大鼠全部进入结果分析。通过正交设计的方差分析与直观分析得出下列结果。①胆管上皮细胞凋亡指数的正交设计结果：胆道灌洗液a、胆道灌洗液b及冷保存时间是决定大鼠供肝胆道冷保存损伤的主要因素（P均〈0．01）；其中HCA液、HTK液及4h冷保存时间较为理想，且三者结合效果更好。②胆道上皮细胞线粒体平均体积及数密度的正交设计结果：胆道灌洗液a、胆道灌洗液b及冷保存时间是决定大鼠供肝胆道冷保存损伤的主要因素（P均〈0．01）；其中HCA液、HTK液及4h冷保存时间较为理想，且三者结合效果更好。结论：①正确选择胆道灌洗液可以大幅度减轻肝移植供肝胆道的冷保存损伤，保护胆管上皮细胞。②胆道灌洗液以选择HCA液与HTK液结合灌洗的方式较为理想，冷保存时间越短越理想。     

FP-7型与S-2型Ahmed青光眼引流阀在难治性青光眼中的短期疗效

Background  Ahmed glaucoma valves (AGV) has been used for decades, but there is no detailed report about the efficacy of AGV in Chinese glaucoma patients. This study aimed to compare the intraocular pressure (IOP) lowering efficacy and side effects of S-2 polypropylene and PF-7 silicone AGV implantation in Chinese refractory glaucoma patients.

Methods  Patients were divided into S-2 model AGV group and FP-7 model AGV group. The complete and qualified surgical success rate, change of IOP, number of anti-glaucoma medications used and postoperative complications were recorded and analyzed.

Results  Average follow-up time was comparable between two groups. IOP was reduced from (37.9±12.7) mmHg preoperatively to (17.3±5.3) mmHg at the last follow-up in S-2 group and reduced from (39.9±14.4) mmHg to (17.7±4.9) mmHg in FP-7 group. Anti-glaucoma medications were reduced from 3.8±0.2 to 1.5±0.2 in S-2 group, and 3.5±0.2 to 0.7±0.2 in FP-7 groups. The cumulative success rates were comparable in two groups, which were 61.2% and 72.1% in S-2 group and FP-7 group respectively. When IOP reduction criteria was used, complete success rates were 30.6% and 51.2% for S-2 and FP-7 groups, and qualified success rates were 86.1% and 92.7% separately. In both groups, the major complication was hypotony, and the previous trabeculectomy of patients was the major risk factor for surgery failure.

Conclusions  In this short-term retrospective study, S-2 AGV is showed at least as effective as FP-7 AGV in IOP reduction, but associated with higher rate of complications. Previous trabeculectomy is a principle risk factor for AGV implantation failure. These clinical outcomes are important for converting use of the FP-7 silicon AGV in Chinese refractory glaucoma patients.