骨专科医院门诊出院复诊患者流程再造管理的应用研究

流程管理是以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心,以持续提高效率为目的的一种系统化、现代化的管理模式与方法。完善、方便、优质、高效、低耗、安全的门诊模式是门诊管理追求的目标。为提高工作效率,提升服务水平,我院将出院复诊患者复诊流程进行再造,最大限度地减少和解决瓶颈制约的问题,提高资源利用率和复诊患者的满意度,取得了一定成效。     

颈段和胸上段食管癌常规照射、三维适形放疗与调强放疗的剂量学研究

目的用三维治疗计划系统分析颈段和胸上段食管癌常规放疗、三维适形放疗、调强放疗中肿瘤和周围正常组织器官的剂量分布情况,为临床治疗计划的选择提供参考。方法选择67例颈段和胸上段食管癌患者进行CT定位,分别模拟常规放疗计划、三维适形治疗计划和调强治疗计划,利用等剂量曲线以及剂量体积直方图对计划进行评价。结果常规放疗计划、三维适形治疗计划、调强放疗治疗计划95％剂量线内大体肿瘤体积分别为82．0％,93．1％,99．7％,临床靶体积分另4为82．3％、89．9％、96．2％,计划靶区分别为81．1％、84．0％、96．O％,脊髓最高受量分别为47．0、40．4、42．1Gy,双肺V20分别为35．4％、31．7％、33．5％。结论调强放疗技术能给予肿瘤靶区均匀的剂量分布,使正常组织得到保护。     

肺栓塞危险因素和疗效分析

目的：探索肺栓塞（PE）的危险因素、临床特点和治疗效果。方法：回顾性分析2005年8月～2010年8月我院确诊的肺血栓栓塞28例的临床表现、相关危险因素和疗效。确诊方法以心脏、下肢静脉彩超和肺部CT造影（CTPA）为主要依据。结果：确诊肺栓塞28例,患者平均年龄62．8岁,有相关基础疾病者26例,占92．9％。低分子肝素和（或）华法林治疗11例,尿激酶（UK）溶栓治疗17例。抗凝治疗患者10d后临床症状得到明显改善,溶栓治疗患者48h内临床症状和血气分析均有明显改善,但最终4例因心肺功能衰竭死亡。结论：肺血栓栓塞危险因素复杂,与基础疾病密切相关。肺栓塞的标准治疗方法有效,应当重视发病危险因素,及时诊断及治疗。     

儿童过敏性紫癜的护理

目的探讨儿童过敏性紫癜的护理方法,以提高治疗效果。方法回顾分析50例患儿过敏性紫癜的护理过程,即消除病因、提出护理诊断、制定护理措施,对皮肤的护理、病情观察等。结果 50例过敏性紫癜患儿经过治疗护理未发生并发症,全部治愈出院。结论对患儿采取系统的护理,可有效地控制病情,减少和降低复发率。     

社区医院5508张门诊处方用药分析

目的：分析本中心门诊处方用药情况,找到存在的问题,促进合理用药。方法：随机抽取南岸社区卫生服务中心2008年1～12月门诊处方5508张,对处方逐一审查,进行统计分析。结果：5508张处方中,平均处方金额为57．77元,处方平均品种数2．90种;处方中注射剂使用率为33．98％;抗菌药物使用率为38．30％。抗菌药一联应用占43．61％,二联应用占56．39％,无三联以上用药处方。不合理用药占6．57％。结论：用药情况基本合理。本社区中心患者人均药费控制在较低水平。对存在的不合理用药现象应加以改进。     

社区医院抗生素的合理应用

目的：通过对社区医院抗生素使用情况的分析,促进合理用药,提高社区医院诊疗水平。方法：随机抽取2008年1～12月住院处方3026张,依据药理学知识及文献资料对其用药合理与否进行分析。结果：共审查处方3026张,其中抗生素处方1023张,不合理用药处方85张,存在的问题包括合并用药、溶媒使用、用药间隔等方面。结论：我院抗生素使用基本合理。仍有需要改进之处。     

石榴皮提取液及其两种萃取物对小鼠体液免疫功能的影响

目的探讨石榴皮乙醇提取物及其两种萃取物对小鼠体液免疫功能的影响。方法取雄性ICR小鼠90只,随机分为空白对照组、免疫低下模型组、石榴皮乙醇提取物组、石榴皮乙酸乙酯萃取物组、石榴皮正丁醇萃取物组和阳性对照螺旋藻组。除空白对照组外,应用环磷酰胺复制建立免疫低下模型,同时灌胃相应的受试物10 d,于第11天处死小鼠,测定各组小鼠抗体分泌细胞功能[抗体吸光度（A）值]和血清溶血素（HC50）的水平。结果石榴皮乙醇提取物及其两种萃取物和螺旋藻对环磷酰胺引起的免疫力低下小鼠的抗体A值和HC50均具有明显的提高作用（P〈0.05或〈0.01）,其中乙酸乙酯萃取物效果最好。结论石榴皮乙醇提取物及其两种萃取物对环磷酰胺导致的免疫低下小鼠的体液免疫功能具有一定的提高作用。     

一期前后路联合手术治疗复杂髋臼骨折的临床体会

目的探讨一期前后路联合手术治疗复杂髋臼骨折的手术方法及疗效。方法对76例复杂髋臼骨折行手术治疗,均采用Kocher-Langenbeck和髂腹股沟前后联合入路。结果术后随访6～13个月,平均9.6个月,根据Matta影像学评分,解剖复位57例,复位满意14例,复位不满意5例。按改良D’Aubigne和Postel评分标准评定关节功能:优51例,良12例,可9例,差4例,优良率为82.9%。结论复杂髋臼骨折术前三维CT重建对骨折准确分型和选择合理的手术入路具有重要作用。     

BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭55例的观察与护理

目的 探讨双水平正压通气(BiPAP)治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及相关护理.方法 通过对55例患者,于治疗前、后2h、24 h、48 h、撤机前,分别监测血气分析,观察并记录脉搏、呼吸、血压、SaO2的变化进行统计分析.结果 无创通气后较通气前动脉血气pH值升高及PaCO2降低均非常显著(P＜0.01),PaO2亦显著升高(P＜0.05).结论 双水平正压通气(BiPAP)是有效治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段,采取有效和正确的护理措施,才可以达到很好的临床疗效.     

双介入术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效观察

目的 探讨双介入术治疗肝硬化门静脉高压性上消化道出血、脾功能亢进的临床应用价值及并发症的预防.方法 对32 例确诊为肝硬化门静脉高压合并上消化道出血、脾功能亢进的患者,在超声引导下经皮肝门脉穿刺成功后,将导管超选择插入胃冠状静脉,再经股动脉穿刺插管、超选插入脾动脉分支,混合应用真丝线段、无水乙醇、明胶海绵、不锈钢弹簧圈进行双介入栓塞（胃底-食管曲张静脉及部分脾脏栓塞）治疗.结果 本组32 例PTVE 穿刺成功率为100%,一针穿刺成功率为66%,栓塞成功率100%;PSE 栓塞面积控制在40%～70%;术后24 h～1 周白细胞、血小板明显升高;术后1 个月、6 个月、1 年、2 年和3 年累计再出血率分别为0%、3.1%、12.5%、25%和31.3%;复发出血原因分别为曲张静脉再破裂出血26.1%、门静脉高压性胃病56.5%、消化性溃疡17.4%;所有患者均有不同程度的发热、腹痛、恶心及呕吐等栓塞后综合征,经对症治疗后缓解、症状消失,未发生与手术相关的严重并发症.结论 双介入术治疗门脉高压性上消化道出血、脾功能亢进疗效确切,该方法操作相对简单,侵袭性小,尤其适用于肝功能差难以耐受外科分流及断流手术的患者,具有临床推广应用价值.