垂体泌乳素腺瘤的诊断与治疗附124例临床分析

背景与目的：垂体泌乳素腺瘤在垂体分泌性腺瘤中所占比率较高，临床治疗观点各家不一。本文分析总结了垂体泌乳素腺瘤的诊断和治疗特点。方法：对5年间124例垂体泌乳素腺瘤病例的临床表现、内分泌学、影像学特点及治疗、预后情况进行回顾性分析。结果：垂体泌乳素腺瘤男性患者以视力减退、视野缺损、性功能障碍多见；女性以月经异常、溢乳多见。手术组平均血清泌乳素（prolactin，PRL）水平男性1875．22μg／L，女性376．6μg／L。男性肿瘤直径平均38.05mm，其中83.3％肿瘤呈侵袭性生长，在女性则为15.25mm和49％。术后，男性PRL降至385.84斗g／L（P〈0.05），15例性功能障碍者13例改善，82．6％的视力视野障碍得到改善；女性PRL降至23.93μg/L，（P〈0.05）。微腺瘤不孕者术后受孕率达81.25％，高于药物治疗组33.33％（P〈0.05）。结论：男性患者具有发病年龄高、肿瘤大且呈侵袭性生长、泌乳素水平高等特点。而女性有发病年龄较低，多为微腺瘤，手术治疗后泌乳素水平控制率高，不孕患者受孕率高等特点。我们提倡以手术治疗为主的综合治疗。     

儿童颅内动静脉畸形的显微外科治疗

目的 总结显微手术治疗31例儿童颅内动静脉畸形的经验体会,探讨其治疗方案和手术注意事项.方法 我院自2003年6月～2007年6月对31例儿童颅内动静脉畸形的临床资料、治疗过程以及诊治结果进行回顾性分析.31例中有25例以脑内出血起病,5例以癫痫为主要表现,1例表现为轻度头痛.按照Spetzler-Martin分级,Ⅰ级2例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例.单纯手术治疗24例,栓塞后手术7例.结果 31例动静脉畸形团均全切除.6例治疗后出现一过性神经功能缺损或轻度新增神经功能缺损,1例患儿遗留偏瘫.无死亡病例.结论 显微手术切除术可以相对安全有效地治疗儿童颅内动静脉畸形,对于大型或位于功能区的颅内动静脉畸形(AVM),术前栓塞有助于提高疗效.     

3D-CTA与DSA在颅内动脉瘤患者术前评估中的意义

目的 探讨三维CT血管造影(3D-CTA)及数字减影血管造影(DSA)在临床诊断颅内动脉瘤及术前评估中的意义.方法 回顾性分析了我院自2006年以来76例疑似颅内动脉瘤患者的DSA、3D-CTA影像学资料,CTA处理后图像与DSA图像分别由两位神经外科医师及放射科医师采用双盲法进行分析.结果 76例临床疑似患者仅58例经过手术及介入治疗证实为动脉瘤患者,共发现71个动脉瘤,其中单发动脉瘤47例,9例为2个动脉瘤,2例为3个动脉瘤.3D-CTA检查准确性为90.3%、敏感性为91.6%、特异性为98.6%,而DSA检查准确性、敏感性、特异性分别为95.8%、95.8%及100%.结论 DSA诊断准确性及敏感性略高于3D-CTA,仍是颅内动脉瘤确诊的"金标准".但后者具有安全、简便、快速、无创的优点,可清楚地显示解剖结构,是DSA检查的有力补充.两者联合应用有助于术前制定治疗策略,提高动脉瘤的诊治水平.     

癫痫患者脑组织TNF-α mRNA、IL-6 mRNA以及HLA-Ⅱ抗原表达的改变

为探讨肿瘤坏死因子 (TNF-α)、白细胞介素 6 (1L - 6 )以及 HL A- 抗原表达在癫痫免疫学发病机制中的作用 ,采用地高辛标记 c DNA探针技术组织原位杂交方法研究癫痫患者 TNF- α m RNA和 IL- 6 m RNA在脑组织中的表达与分布 ;同时借助免疫组织化学技术检测癫痫患者脑组织中 HL A- 抗原的表达水平。结果发现 :癫痫患者脑组织中星形胶质细胞异常高表达 TNF- α m RNA和 IL- 6 m RNA;星形胶质细胞和小胶质细胞异常高表达 HL A- 类抗原。结果提示 :脑组织局部自分泌或旁分泌的细胞因子 (TNF-α和 IL - 6 )水平以及胶质细胞表面 HL A- 类抗原表达的异常可能通过多种机制共同参与癫痫的发病     

激光间质热疗治疗脑胶质瘤的实验研究

将Nd：YAG激光导入正常鼠脑和C6脑胶质瘤模型鼠肿瘤组织。应用光学显微镜观察其效应灶形态学改变，用流式细胞术（FCM）和原位末端脱氧核苷酸转移酶标记（Tunel法）观察其诱导C6胶质瘤细胞凋亡。结果：效应灶内组织发生中央凝固性坏死、外周水肿、血脑屏障破坏，效应灶周边部C6胶质瘤细胞凋亡。认为Nd：YAG激光间质内热疗（ILTT）能导致效应灶组织凝固性坏死、血脑屏障开放和C6胶质瘤细胞凋亡；可直接凝固脑胶质瘤组织，诱导肿瘤细胞凋亡，杀灭部分残存肿瘤；血脑屏障的开放有助于联合化疗。     

脑室腹腔分流术后分流管阻塞的诊断和处理

目的 探讨脑积水脑室腹腔分流术后分流管阻塞的诊断和处理.方法 收集1977年-2007年由同济医院神经外科治疗的脑积水127例(儿童29例,婴幼儿98例),其中40例出现分流功能障碍行矫正手术.研究发现脑脊液分流障碍的早期表现是脑脊液分流隧道聚积,少数病例有分流感染,分流导管堵塞来自脉络丛,其他常见异物(棉花纤维、毛发、炎性肉芽组织等)围绕脑室与腹腔导管的末端.防止分流管阻塞的措施包括:① 选择最佳脑室导管;②预防感染;③手术薄膜覆盖皮肤,避免与分流导管接触;④改善移植材料的生物相容性.结论 随访5~10年,除2例髓母细胞瘤并发脑积水死亡外,其余38例长期存活.结论 脑室腹腔分流术后功能障碍应及时矫正处理.

Abstract：

Objective To explore the diagnosis and treatment of ventriculoperitoneal shunt blockage.Methods Retrospective study was conducted in 127 patients with hydrocephalus(29 children and 98 infants) referred to Department of Neurosurgery between 1977 and 2007,40 of them received surgery for shunt malfunction.Referral pattern,presenting symptoms and signs,results of computed tomography(CT) scanning,operative findings,and clinical outcomes were recorded.ResultsThe early manifestations of shunt dysfunction included: accumulation of cerebrospinal fluid diversion tunnels,shunt infections,shunt catheter blockage from the choroid plexus,and foreign body(cotton fiber,hair,inflammatory granulation tissue,etc.).The measures for preventing the shunt blockage included: optimal ventricle catheter,prevention of infection,avoiding contact with the shunt catheter by surgical film,and improving the graft material biocompatibility.During a follow-up period of 5-10 years,two cases with medulloblastoma cell tumor died,the other cases achieved long-term survival.Conclusions The shunt dysfunction should be managed properly to get excellent long-term results.     

脑积水神经病理学的若干问题

近代脑积水的研究 ,特别是病理学的研究颇受重视。本文就神经病理学———室管膜、脉络丛、室管膜下区、下连合器等作一概述 ,并就分流逆转脑积水的神经病理变化略加介绍。     

急性缺血性卒中再灌注治疗的评估

急性缺血性卒中是最常见的脑血管疾病，对它的治疗一直处于探索阶段，其中恢复缺血区脑灌注的治疗方法对该疾病的治疗起到了一定的积极作用，诸如静脉内溶栓、动脉内溶栓和外科手术等，但也存在一些问题。本文就这些治疗方法的优、缺点，临床应用的适应症、安全性、有效性、局限性及并发症等方面进行综述。