听神经瘤显微手术切除术

近年来,听神经瘤的手术治疗,由于手术方法的改进和手术技术的革新,特别是显微手术的进步,手术死亡率已从20％下降至10％以下,少数有报告已无死亡,面神经的保全率达85％。手术的疗效与肿瘤的大小,肿瘤与邻近的神经、血管、特别是与脑干的粘连情况,病人的年龄、体质等因素有密切的关系。作者自1979年11月～1982年5月的51例听神瘤中,40例采用显微手术治疗。显微手术的指征是:     

外伤性慢性硬脑膜下血肿

本文报告外伤性慢性硬脑膜下血肿80例,其中78例采用手术治疗,死亡2例(2.5％)。从临床资料分析,病变部位以大脑半球凸面者居多,其症状和体征与其他颅内占位性病变相似。     

儿童髓母细胞瘤的显微手术治疗

目的 总结61例显微手术切除儿童髓母细胞瘤的经验，探讨儿童髓母细胞瘤手术治疗策略。方法 自1995～2002年同济医院对61例儿童髓母细胞瘤进行了显微手术治疗。其中男46例，女15例，年龄1～10岁，平均6．3岁。病程3～25周，平均6周。病变位于小脑半球1例，60例肿瘤均位于小脑蚓部。肿瘤1～3cm者7例，3～5cm者25例，大于5cm以上者27例。所有病例手术后通过影像学(CT和MRI检查)和生存质量的观察，随访1～7年(随访5年以上4例，2～4年46例，2年以内ll例)。半年、1年、3～5年分别复查CT或MRI，6例患儿因经济原因仅在手术后半年时，复查1次。结果 全组病例中，肿瘤全切55例，大部切除6例，手术死亡3例。病死率为4．9％(3／61)，未出现严重并发症。患儿生存质量得到提高。结论 掌握显微手术方法和手术中注意事项，有利于提高肿瘤切除程度及减少手术并发症，手术后必须辅助放疗，通过采取这些措施，将使儿童髓母细胞瘤获得良好预后。     

脑室-腹腔分流术后结肠穿孔的诊治体会

脑室-腹腔分流术(VPS)是多年来治疗脑积水传统而有效的方法.虽然许多学者认为它是一个简单易行的手术,但其有许多的并发症,例如分流管感染、分流管堵塞、过度分流等,结肠穿孔亦是VPS术后的并发症之一,其发生率很低,但它可导致腹膜炎或脑室炎从而增加患儿的致残率和病死率,应引起足够的重视.本文就我科收治的3例脑室一腹腔分流术后结肠穿孔的患儿临床资料并结合文献复习对该并发症的发病机制及诊治进行探讨.     

迷走神经刺激对戊四氮致痫大鼠行为及脑电图的影响

为探讨迷走神经刺激（ＶＮＳ）的抗癫痫作用,观察了ＶＮＳ对正常大鼠和戊四氮（ＰＴＺ）致痫大鼠行为和脑电图的影响,结果发现,ＶＮＳ可明显延长致痫大鼠癫痫发作和痫波释放的潜伏期（Ｐ＜０．０５）,减轻癫痫发作的严重程度（Ｐ＜０．０１）,并能抑制皮层及海马癫痫波的释放（Ｐ＜０．０１）,而对正常大鼠脑电图无影响。结果提示ＶＮＳ可明显抑制ＰＴＺ诱导的大鼠癫痫。     

婴幼儿期灾难性癫痫的术前评估

目的探讨婴幼儿灾难性癫痫的术前评估及其与手术方式的选择和预后的关系。方法对我院癫痫中心2000年以来收治的28例婴幼儿期灾难性癫痫患者进行临床资料回顾性分析和评估,患儿术前均接受了长程视频脑电图和影像学等各项评估检查。结果按照Engel分级和常规神经外科分级对手术效果进行评价。本组无手术死亡病例,随访3个月至3年,90%以上经手术治疗的患儿术后疗效满意或症状显著改善。而拒绝手术的患儿药物治疗效果不佳。结论对于婴幼儿灾难性癫痫,完善的术前评估是决定手术方式和手术治疗效果的关键。     

自发性脑室内出血的病因分析及治疗

目的探讨自发性脑室内出血(SIVH)的病因诊断、治疗和预后。方法回顾性分析41例SIVH患者的临床资料及CT、DSA检查结果。根据脑室内出血的CT表现分别采取保守治疗或脑室外引流术,并对DSA检查阳性患者进行病因治疗。结果烟雾病12例,行颅内外血管搭桥术9例,保守治疗3例;脑动静脉畸形(AVM)7例,行γ-刀治疗5例,先行栓塞再手术切除2例;脑动脉瘤6例,行手术夹闭3例,介入治疗2例,1例术前死于动脉瘤破裂。高血压病致脑室出血9例。出血原因不明7例。共死亡6例,死亡率14.6%(6/41)。结论SIVH主要病因有烟雾病、AVM、动脉瘤和高血压病。本组SIVH患者行DSA检查阳性率达71.4%(25/35),故尽早行DSA检查明确病因,并应针对病因进行治疗。     

脊髓圆锥血吸虫病六例报告及文献复习

同济医院神经外科自1994年引进MRI检查以来,收治脊髓圆锥血吸虫病6例,术前MRI检查均误诊为脊髓圆锥髓内肿瘤而行手术治疗,结合文献的4例报道如下。     

导航下的癫痫外科

如同神经外科其他领域一样，癫痫外科也获益于神经外科导航技术的发展。导航技术在癫痫外科的典型应用包括进行微侵袭诊断与病灶切除手术、确定到达脑深部结构的最佳路径、指导切除皮层下小的致痫病灶、协助明确病灶的切除范围等。本文综述导航技术在癫痫外科的应用，讨论应用导航技术帮助神经外科医生对癫痫手术病人进行术前评估和辅助手术的新方法。     

脑室-腹腔分流术后结肠穿孔的诊治体会

脑室-腹腔分流术(VPS)是多年来治疗脑积水传统而有效的方法.虽然许多学者认为它是一个简单易行的手术,但其有许多的并发症,例如分流管感染、分流管堵塞、过度分流等,结肠穿孔亦是VPS术后的并发症之一,其发生率很低,但它可导致腹膜炎或脑室炎从而增加患儿的致残率和病死率,应引起足够的重视.本文就我科收治的3例脑室一腹腔分流术后结肠穿孔的患儿临床资料并结合文献复习对该并发症的发病机制及诊治进行探讨.