冠状动脉造影和三磷酸腺苷负荷超声心动图对川崎病冠状动脉损害远期追踪的价值

目的探讨选择性冠状动脉造影及三磷酸腺苷负荷超声心动图对川崎病（KD）冠状动脉损害远期追踪的价值。方法选取1999至2007年广州市儿童医院KD急性期超声心动图检查发现合并冠状动脉损害的患儿,同时采用三磷酸腺苷负荷超声心动图及选择性冠状动脉造影于恢复期进行远期随访。结果依据纳入标准和排除标准逐层筛选,确定9例KD患儿为本研究的样本。男8例,女1例,急性期发病年龄为1-10岁,平均（4.44±3.09）岁。检查时年龄4-12岁,平均（7.89±2.62）岁。追踪时间1.5~7年,平均（3.44±1.67）年。急性期超声心动图示9例患儿中冠状动脉巨瘤5例,冠状动脉瘤3例,冠状动脉扩张1例。三磷酸腺苷负荷超声心动图示：节段性室壁运动异常6/9例;冠状动脉血流储备下降5/9例。冠状动脉造影示：双侧主干冠状动脉瘤4例,同时伴远端动脉瘤3处,冠状动脉左前降支狭窄1处,并冠状动脉扭曲,狭窄或充盈缺损3处,附近侧支血管形成1处;左前降支动脉瘤、右冠状动脉闭塞伴侧支循环形成1例,冠状动脉扩张4例。与同期超声心动图检查比较,冠状动脉造影新发现冠状动脉远端瘤3处,右冠状动脉远端狭窄2处,左前降支狭窄1处,右冠状动脉闭塞伴侧支血管形成1例。5例三磷酸腺苷负荷超声心动图检查结果阳性者与冠状动脉造影比较：均发现相应冠状动脉支狭窄或充盈缺损表现;1例三磷酸腺苷负荷超声心动图检查结果阳性,冠状动脉造影仅见轻度冠状动脉扩张。结论KD合并冠状动脉损害特别是动脉瘤造成的心脏损害可长期存在。对于远期追踪观察KD患儿冠状动脉病变,三磷酸腺苷负荷超声心动图具无创、安全可靠的优点,是判断心肌缺血的重要方法;选择性冠状动脉造影可明确显示冠状动脉病变的位置、形态、数目及严重程度,特别对冠状动脉狭窄、闭塞及远端病变能做出准确的评估。两种方?     

博利康尼联合沐舒坦雾化吸入治疗对老年慢性阻塞性肺炎患者炎症与免疫功能的影响

目的探讨博利康尼联合沐舒坦雾化吸入治疗对老年慢性阻塞性肺炎患者炎症与免疫功能的影响。方法将166例老年慢性阻塞性肺炎患者随机分两组,对照组83例采用沐舒坦雾化吸入治疗,观察组83例采用博利康尼联合沐舒坦雾化吸入治疗,比较两组患者治疗前后炎症因子改变情况、免疫功能改善情况、治疗效果、治疗情况、药物不良反应情况。结果治疗后,两组炎症因子(白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白)均显著降低,免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞百分比)均显著增加。观察组炎症因子(白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白)均明显低于对照组,免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞百分比)、治疗总有效率均明显高于对照组,机械通气时间、住院时间均明显少于对照组,(P0.05)。观察组药物不良反应发生率高于对照组,(P0.05)。结论博利康尼联合沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺炎的效果显著,可显著降低炎症因子水平,明显改善免疫功能,能大幅缩短治疗时间,具有较高的安全性,值得临床推广使用。     

PA-MSHA疫苗增强急性髓细胞白血病源DC对Treg的抑制作用

目的： 探讨带有甘露糖敏感血凝菌毛的铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa with mannose sensitive hemagglutination pili,PA-MSHA）疫苗处理后急性髓细胞白血病源性树突状细胞（dendritic cells derived from acute myeloid leukemia,AML-DC）对调节性T细胞（regulatory T cell,Treg）的抑制作用。 方法： rhGM-CSF和rhII-4诱导的AML-DC分为对照组、PA-MSHA组和TNF-α组,培养24 h后观察3组AML-DC的形态、流式细胞术检测各组AML-DC的表型、MTT法和混合淋巴细胞反应检测AML-DC对淋巴细胞增殖的作用。磁珠法分离健康人外周血CD4+T细胞,加入各组AML-DC中诱导Treg,ELISA法检测各组Treg上清液中IL-10、TGF-β的水平,流式细胞术检测Treg表面CD4、CD25的表达,RT-PCR法检测Treg中Foxp3 mRNA的表达水平。 结果： PA-MSHA组和TNF-α组AML-DC呈树突状形态,且CDla、CD80、CD83、CD86和 HLA-DR表达较对照组明显升高（P<0.05）。PA-MSHA组和TNF-α组AML-DC诱导的T细胞增殖能力显著增强（P<0.05）。PA-MSHA组和TNF-α组AML-DC诱导产生的Treg分泌较低水平的IL-10、TGF-β（P<0.05）,CD4、CD25的表达及Foxp3 mRNA水平均较对照组明显降低（P<0.05）。上述各指标PA-MSHA组和TNF-α组间均无明显差异。 结论： PA-MSHA疫苗可促进AML-DC的成熟,抑制初始T细胞向Treg的分化,增强AML-DC对AML患者Treg的抑制作用。     

清胰汤和汉防己甲素对香猪重症急性胰腺炎的治疗作用及血药浓度测定

目的：探讨中药复方清胰汤及汉防己甲素(Tet)单独或联合应用时对香猪重症急性胰腺炎的治疗作用及其机制,并测定血清大黄素、血浆Tet的含量,比较血药浓度与疗效之间的关系。方法：采用胰管逆行加压推注牛磺脱氧胆酸钠诱发香猪重症急性胰腺炎模型,然后将动物随机均分4组,分别接受相应药物治疗;并在造模前后不同时间采集各组动物门静脉和腔静脉血,检测血清淀粉酶活性及白细胞介素1、6(IL-1、IL-6)含量;用高效液相色谱检测其血清大黄素及血浆Tet的含量;光镜观察制模后96h胰、肺等组织病理变化及动物死亡情况。结果：与对照组比较,清胰汤和Tet均可降低重症急性胰腺炎香猪的死亡率(联合组动物全部存活),减轻其胰腺及胰外器官的病理性损伤,显著降低不同时间点血清淀粉酶活性及门静脉、腔静脉血清IL-1、IL-6的含量(P<0．05或P<0．01),且联合组各时间点血浆Tet含量显著高于单用药组(P<0．05或P<0．01)。结论：清胰汤及Tet可通过多个环节治疗重症急性胰腺炎,二者联合应用可提高血药浓度,并在疗效上体现出协同效应。     

头针配合吞咽言语诊治仪治疗卒中后吞咽障碍的临床观察

【目的】观察头针结合吞咽言语诊治仪对脑卒中后患者吞咽功能障碍的临床疗效。【方法】将68例患者随机分为治疗组和对照组,每组各34例。2组患者均接受降脂稳斑、营养神经等内科常规基础治疗和康复训练,在此基础上,治疗组给予头针联合吞咽言语诊治仪治疗,对照组单纯给予吞咽言语诊治仪治疗。2组均以2周为1个疗程,共治疗2个疗程。依据标准吞咽功能评分(SSA)、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)分别于治疗前后对2组患者进行评分及比较,并根据才藤氏吞咽障碍7级评价法进行疗效估算。【结果】(1)完成试验情况:至观察结束时,68例患者中有7例因转科、失访等原因予以剔除。其中,治疗组剔除3例,对照组剔除4例。(2)临床疗效情况:治疗组总有效率为90.32%,对照组为66.67%,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)量表评分情况:治疗后,2组患者的SSA评分均下降(P0.01),SWAL-QOL评分均升高(P0.01),且治疗组对SSA评分的下降作用和对SWAL-QOL评分的升高作用均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。【结论】2组均能改善吞咽障碍、提高患者生活质量,但头针结合吞咽言语诊疗仪对脑卒中后吞咽功能障碍的治疗效果更优。     

影响COPD患者机械通气时间的相关因素分析

目的分析影响慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者机械通气时间的相关因素。方法选取2012年8月到2014年1月在白求恩国际和平医院就诊的进行机械通气的COPD患者76例,按照机械通气时间分为A、B组,A组机械通气时间≤7 d,B组＞7 d。统计两组患者相关临床资料,进行logistic回归分析。结果两组患者年龄、心率、清蛋白、前清蛋白差异有统计学意义（ P＜0.05）;A组消化道出血发生率为7.89％,低于B组的36.84％,差异有统计学意义（χ2＝9.168,P＝0.002）;A组呼吸机相关性肺炎发生率为5.26％,低于B组的44.74％,差异有统计学意义（χ2＝15.789,P＜0.001）;A组的发热和血压下降发生率均低于B组,但差异无统计学意义（ P＞0.05）。消化道出血、清蛋白水平、前清蛋白水平及呼吸机相关性肺炎与COPD患者机械通气时间存在关联（ OR＝0.564、0.725、0.879、1.218,95％CI：0.354～0.897、0.552～0.953、0.814～0.949、1.089～1.362）。结论消化道出血、清蛋白水平、前清蛋白水平和呼吸机相关性肺炎为影响COPD患者机械通气时间的独立危险因素。     

滤泡性淋巴瘤免疫治疗新进展

滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma,FL)是最常见的惰性非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL),其发病率逐年增高,但它是对放疗和化疗最敏感的恶性肿瘤之一.FL在不同发病阶段采取不同治疗方案:在早期阶段,主要为放射治疗;在疾病进展至中晚期时,进行联合化疗或免疫治疗.免疫治疗中,嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR)修饰T细胞(CAR-T)是从基因层面研究出来的精准靶向治疗的新方法,组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase,HDAC)抑制剂与肿瘤细胞存活关系密切,使用肿瘤疫苗可增强FL的抗肿瘤免疫,免疫调节剂调节肿瘤生存的免疫微环境并同传统化疗药物起到协同作用,新型单克隆抗体的研究将突破原有单克隆抗体的局限性而发挥更好疗效.上述治疗研究仍处于临床试验阶段,需进一步研究发挥治疗作用.本文就FL免疫治疗方面的新进展,如使用CAR-T细胞、HDAC抑制剂、肿瘤疫苗、免疫调节剂和新型单克隆抗体等进行治疗作一综述.     

靶向CD47在多发性骨髓瘤治疗中的研究现状

CD47是一种跨膜蛋白，可以在多种正常细胞上表达。CD47与信号调节蛋白α相互作用向巨噬细胞发出“不要吃我”的信号，阻碍其吞噬作用和免疫反应。肿瘤细胞过度表达CD47以逃避免疫监视。CD47在多发性骨髓瘤细胞上高表达，且随着疾病的进展而增加，其过度表达与不良临床结果相关。目前，通过阻断CD47“不要吃我”信号的巨噬细胞检查点的免疫疗法是治疗血液肿瘤的一种潜在疗法，并且正在临床前和临床试验中进行研究，以证明其在治疗血液肿瘤方面的安全性和有效性。本文重点关注靶向CD47单克隆抗体在多发性骨髓瘤中的应用，以期为其治疗提供参考。