联体双胎外科救治体会一例

患儿,女,60 h.因生后发现腹部相连60 h于2009年3月18日第一次接诊入院.第2胎第2产,孕40周剖腹产,出生体重4.8 kg.入院体查:T 37 ℃,有自主活动.哭声欠洪亮.皮肤巩膜中度黄染.前囟均平坦、张力正常;哭吵时均有轻度口唇发绀.颈软,气管居中.     

先天性食管闭锁并食管气管瘘胸腔镜手术探讨

目的 探讨胸腔镜下手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的方法和疗效.方法 回顾性分析本院2013年7月至2015年7月间经胸腔镜手术治疗54例先天性食管闭锁患儿的病例资料.其中男32例,女22例,患儿年龄1～12d,平均(5.17±2.32)d,患儿体重2.0～3.8kg,平均(2.85±0.44) kg.术前通过食管造影检查诊断先天性食管闭锁ⅢA型13例,ⅢB型41例.结果 51例患儿在胸腔镜下完成食管气管瘘结扎切断、食管端端吻合术,手术时间94～208min,平均(138±30) min.3例患儿中转开胸手术.2例患儿术中发现近端也合并有食管气管瘘,同时行近端瘘管结扎.3例患儿发现远端合并食管狭窄,术中同时行食管狭窄切开术.2例患儿术中发现合并右位主动脉弓畸形,行主动脉弓前食管吻合.2例患儿游离近端食管时气管破裂,予5-0可吸收线缝合修补治愈.术后9例发生吻合口漏,其中2例放弃治疗,2例因重症肺炎并呼吸衰竭死亡,1例食管气管瘘复发失访,其余4例患儿通过静脉营养支持治疗治愈.49例患儿治愈出院并获得随访4～28个月.5例患儿出现食管狭窄,在胃镜下行食管扩张治愈出院.结论 胸腔镜下手术治疗新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁是一种安全有效的手术途径;术中视野清晰,手术操作方便,能同时处理合并的其他食管畸形;食管斜面裁剪食管吻合可降低术后食管狭窄的发生.胸腔镜下食管闭锁手术的疗效需要术者具备丰富的手术经验和娴熟的腔镜操作技术,麻醉的配合是手术顺利进行的重要因素.     

隐匿性乳腺肿块术前超声引导定位的临床研究

目的:比较隐匿性乳腺肿物手术前B超引导金属导丝定位活检和直接手术活检在术中出血、手术时间、切除标本大小方面的差别。方法:A组(手术前B超引导金属导丝定位活检组)63例患者中有68个肿物术前用探头频率为7.5～10 MHz飞利浦IE33彩色超声诊断仪引导,美国巴德金属导丝定位后手术活检。B组(直接手术活检组)31例32个肿物直接手术活检。结果:两组发现肿物时间,肿物大小比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组与B组比较,术中出血量明显减少(P<0.05),手术时间明显缩短(P<0.05),切除标本明显缩小(P<0.05),两组差异有统计学意义。结论:超声引导金属导丝定位手术切除乳腺隐匿性肿物具有定位准确、可靠、创伤小、操作简单等优点,明显优于直接手术活检,值得临床推广。     

新生儿先天性食管闭锁术后早期营养途径比较

目的 比较新生儿先天性食管闭锁术后早期三种营养途径的临床应用效果.方法 将81例新生儿先天性食管闭锁术后早期按不同的营养支持方式分为肠内营养组(27例)、肠外营养组(30例)及肠内外营养组(24例),根据术后一般情况及生化指标进行分析.结果 肠内营养组、肠外营养组、肠内外营养组除了禁食时间[分别为(7.2±9.8)、(7.1±9.3)、(7.4±9.6)d]外,热量摄入、体重变化、体重、不耐受例数、住院天数比较差异均有统计学意义(P＜0.01),优劣为肠内外营养组＞肠内营养组＞肠外营养组,差异有统计学意义(P＜0.05).肠内营养组、肠外营养组、肠内外营养组除了C反应蛋白[分别为(7.0±2.4)、(6.4±1.8)、(6.2±1.3) mg/L]外,总蛋白、白蛋白、血红蛋白等其他各项检验指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01),优劣为肠内外营养组＞肠内营养组＞肠外营养组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新生儿先天性食管闭锁术后早期肠内外营养更符合食物消化、吸收的生理过程,值得在临床中推广.     

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎治疗体会

本院自 1999年 8月～ 2 0 0 0年 12月在腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝 16 2例 ,现将治疗体会总结如下。资料和方法1.一般资料　本组 16 2例 ,其中男14 6例 ,女 16例 ,右侧疝 75例 ,左侧疝5 1例 ,双侧疝 36例 ,14例为术中发现双侧疝。年龄最大 12岁 ,最小 2个月。2 .手术方法　本组都采用全麻气管插管麻醉 ,于脐部皱摺处作 3ｍｍ切口 ,建立气腹至 8～ 12ｍｍＨｇ ,置 3ｍｍ零度腹腔镜 ,探查左右内环口 ,于左腹直肌外侧缘平脐水平作一 3.0ｍｍ操作孔 ,于腹股沟内环口体表投影处作 1.2ｍｍ穿刺针孔 ,先从操作孔置入电钩将内环口烧灼一周。将 9号…     

Kasabach-Merritt综合征13例临床分析

目的了解Kasbach-Merritt综合征的临床特点,以减少误诊,并探讨其治疗方案。方法对本院2001年3月～2008年2月诊治的13例Kasabach-Merritt综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果13例患者中男4例,女9例,年龄均<6个月,均表现为不同部位较大的血管瘤,合并有血小板减少及出血症状,3例有弥漫性血管内凝血(DIC)。3例于大剂量糖皮质激素冲击治疗的基础上予支持对症治疗,效果较好。结论Kasabach-Merritt综合征临床少见,发病早,易误诊,DIC发生率高。根据患儿的皮损及实验室检查结果临床特点,采取不同的治疗方案,缓解病情,可为择期手术切除瘤体和局部注射硬化剂治疗赢得时机。     

腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术152例经验报告

【目的】总结腹腔镜辅助下改良Soave术治疗先天性巨结肠症的疗效。【方法】152例先天性巨结肠症患儿,在腹腔镜辅助下行改良Soave巨结肠根治术。【结果】144例在腹腔镜下完成肠系膜游离, 8例在腹部作4~5cm的切口完成手术,手术时间平均(130±30)min,平均出血40ml。术后并发腹膜后血肿1例,肛门直肠脱垂5例,肛门吻合口破裂1例。随访3个月至4年,便秘1例,粪污染4例。【结论】腹腔镜下巨结肠症根治术安全、疗效好、损伤小、术后恢复快。     

先天性食管闭锁两种手术途径的对比研究

目的 比较经胸腔和经胸膜外两种手术途径治疗先天性食管闭锁的疗效差异.方法 回顾性分析2002年1月至2007年4月在本院手术治疗的34例先天性食管闭锁（Ⅲ型）患儿临床资料,男27例,女7例,均行食管气管瘘结扎、食管端端吻合术.其中经胸腔手术（为经胸腔手术组）19例,经胸膜外手术（为经腹膜外手术组）15例.两组术前均有肺炎,心脏彩超检查提示21例有房面分流（考虑为房间膈缺损或卵圆孔未闭）和（或）动脉导管未闭,但均无肺动脉高压,心功能正常.结果 经胸腔手术组平均手术时间（2.17±0131）h,呼吸机使用时间为（21.07±25.42）h;术后需呼吸机辅助通气15例,发生气胸11例、胸腔积液10例、吻合口瘘5例;治愈16例,治愈率84.2%.经胸膜外手术组平均手术时间为（2.13±0.45）h,呼吸机使用时间为（9.27±13.70）h;术后需呼吸机辅助通气6例,发生气胸3例、胸腔积液2例、吻合口瘘6例;治愈13例,治愈率86.7%.结论 经胸腔和经胸膜外两种手术途径治疗先天性食管闭锁治愈率相当,所需手术时间和呼吸机使用时间无显著差异;但术后经胸膜外手术组需呼吸机辅助通气的几率明显降低,且发生气胸、胸腔积液的几率亦明显低于经胸腔手术组.     

15例外周血造血干细胞采集中出现问题的原因分析及对策

目的探讨外周血造血干细胞采集中出现问题的原因,提出相应护理对策。方法2004年2月至2007年2月应用美国增强型多功能细胞分离机进行了15例外周血造血干细胞采集。结果本组采集中出现问题14例,包括管道系统通路障碍,血流通路障碍,枸橼酸钠中毒反应,低血糖反应,顺利采集1例。结论在进行外周血干细胞采集过程中,对所出现的问题进行分析,并采取相应护理对策,包括心理护理,正确安装耗材,选择合适静脉,预防用药,密切观察患者反应等,15例均完成了外周血造血干细胞采集。     

先天性巨结肠术后并发小肠结肠炎的危险因素分析

[目的] 探讨先天性巨结肠术后并发小肠结肠炎的危险因素.[方法] 选取湖南省儿童医院2009年1月1日至2010年12月31日期间在新生儿外科住院的年龄3个月内经手术治疗的先天性巨结肠患儿98例.采用单因素logistic回归和多因素logistic回归统计分析术后并发小肠结肠炎的危险因素.[结果] 98例患儿中,男78例(79.6%);女20例(20.4%).治愈96例(98%);死亡2例(2%).20例(20.4%)术后发生小肠结肠炎,单因素logistic回归分析表明,并发小肠结肠炎的危险因素主要是营养不良、肠梗阻、牛奶过敏、肺炎、肠神经节细胞减少和败血症.多因素logistic回归分析表明,其危险因素主要是营养不良、肠梗阻、肠神经节细胞减少和肺炎.[结论] 小肠结肠炎是先天性巨结肠术后常见而且严重的并发症,营养不良、肠梗阻、肠神经节细胞减少和肺炎可能是术后小肠结肠炎的独立危险因素.改善患儿营养状况,解除肠梗阻因素和保护肠道黏膜可减少该并发症的发生.