现阶段州、市级医院人力资源管理的困惑与对策

本文力图以我市一所三级乙等医院多年来在人才培养、引进、使用等方面所作的努力以及面对的尴尬，阐述州、市级公立医院在计划经济向市场经济转化的时代背景下人力资源管理方面所遭遇的种种困惑、提出以树立正确的人力资源管理理念、建立完善的权益保障和制约机制为主的应对之策。     

侵蚀性葡萄胎误诊为宫颈妊娠

【病例】31岁,孕_4产_1,剖宫产1次,药物流产3次。因药物流产后3个月,阴道大量出血1个月,间断出血2个月入院。患者平素月经规律,停经后无明显早孕反应,停经42天在私人诊所B超检查示宫内早孕并行药物流产,见胎囊排出,此后阴道持续大量出血伴烂肉样物及血块1个月,近2年月阴道间断出血,渐感头晕、心慌、乏力。彩超检查示宫颈3．9 cm×3．8 cm大小,宫颈左前壁靠近宫体部回声不均匀,血流丰富,与宫旁血管相通；宫壁回声不均,血流丰富。查血hCG 291 U/L,血红蛋白64 g/L。专科     

八肽胆囊收缩素对游离脂肪酸损伤的胰岛β细胞的保护作用

目的：观察八肽胆囊收缩素对高浓度游离脂肪酸损伤的小鼠胰岛β细胞（NIT—1细胞）的保护作用，并观察同时应用胆囊收缩素受体非特异性拮抗剂丙谷胺对此作用的影响。 方法：实验于2004-03／12在河北省人民医院中心实验室进行。将体外培养良好的NIT—1细胞分为对照组、游离脂肪酸组（加入0．25mmol／L软脂酸）、八肽胆囊收缩素组（加入游离脂肪酸同时加入10pmol／L八肽胆囊收缩素）、丙谷胺组（八肽胆囊收缩素组同时加丙谷胺，终浓度32mg／L）。37℃、体积分数为0．05的CO2条件下分别培养48h和72h，放免法测定培养液上清中胰岛素水平；MTT法检测NIT—1细胞增殖情况；流式细胞术方法测定细胞凋亡率；免疫组化法观察bcl-2的表达。 结果：①培养上清中胰岛素水平：游离脂肪酸组48h和72h明显少于对照组（P〈0．01）；八肽胆囊收缩素组显著高于游离脂肪酸处理组（P〈0．01）；丙谷胺组与游离脂肪酸组无显著差异。②细胞增殖反应：游离脂肪酸组48h和72h明显低于对照组（P〈0．01）．八肽胆囊收缩素组则显著高于游离脂肪酸组（P〈0．01），丙谷胺组与游离脂肪酸组结果相仿。③细胞凋亡率：游离脂肪酸组48h和72h明显高于对照组（P〈0．01），八肽胆囊收缩素组则显著低于游离脂肪酸组（P〈0．01），丙谷胺组与游离脂肪酸组结果相仿。④bcl-2阳性表达水平：游离脂肪酸处理不同时间后其表达明显减少；八肽胆囊收缩素处理后表达增加，丙谷胺组较八肽胆囊收缩素组表达略少。 结论：①游离脂肪酸可导致胰岛β细胞明显损伤，表现在胰岛素分泌的减少、细胞增殖能力的降低、细胞凋亡率增加以及bcl-2基因表达减少。②八肽胆囊收缩素对游离脂肪酸损伤的胰岛β细胞具有明显的保护作用。③非特异性胆囊收缩素受体拮抗剂可以在一定程度上逆转八肽胆囊收缩素的保护作用；提示其保护作用可能是通过与胆囊收缩素受体结合实现的。     

smRSq量表在部分中国脑卒中人群中信度和效度的初步研究

目的研究简化版的mRS(smRSq)在部分中国脑卒中人群中的信度和效度。方法研究对象为120例脑卒中患者,随机产生配对的测评者,进行smRSq、传统mRS、NIHSS 3个量表的评价,进而计算测评者之间的信度和同时效度。结果对于smRSq量表的测评者之间的信度,总的一致性为85%,κ=0.81(95%CI:0.74~0.89),κw=0.92(95%CI:0.82~0.95)。对于mRS量表的测评者之间的信度,总的一致性为77%,κ=0.71(95%CI:0.61~0.80),κw=0.86(95%CI:0.81~0.91)。对于smRSq和mRS两个量表一致性,总的一致性为69%,κ=0.61(95%CI:0.51~0.72),κw=0.82(95%CI:0.77~0.87)。对于同时效度,smRSq量表和NIHSS评分之间相关性分析发现,其Spearman's相关系数为0.68(P0.001)。结论 smRSq量表在评估中国脑卒中功能结局具有较高的价值。     

肝脏局灶性结节增生（FNH）的CT诊断与鉴别诊断

目的：探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的CT表现及鉴别要点，以提高影像诊断的准确率。方法：收集我院及301医院（2004年至今）经病理证实肝脏FNH的CT资料17例。结果：FNH常发于中青年，男〉女，多无症状而于体检时发现。典型表现CT：稍低或等密度；增强扫描动脉期于均可显示病灶除瘢痕明显均一强化，强化幅度与主动脉相近，门脉期病灶密度降低，延迟期病灶呈等密度为主。17例病例中12例可以中心瘢痕延迟期强化，也为此现特点。结论：肝的FNH表现具有特征性，结合临床特点可作出明确诊断与鉴别诊断。     

心脏金属异物游走至右肺动脉1例

1 病例报告 男，47岁。因修车时溅起一块金属异物经左第3肋间锁骨中线内侧3CITI处进入胸腔，急诊拍X线胸片未见血胸、气胸，心脏大小改变不明显。伤后第2天作胸部CT显示异物穿透心包，伤及右室前壁，部分异物似进入右室腔。作心脏彩超检查．提示异物伤及右室前壁，是否进入心腔不能确定．遂急诊在C型臂透视、体外循环下行异物取除术。     

Runx3蛋白、NF-кB在胃癌组织中的表达及意义

目的探讨矮小相关转录因子3（Runx3）蛋白、NF-кB在胃癌组织中的表达及其与胃癌临床病理特征之间的关系。方法利用免疫组化法SP法检测胃癌、非萎缩性胃炎、正常胃黏膜组织中Runx3蛋白、NF-кB的表达情况,同时检测两者在胃癌组织中的表达相关性及其临床病理关系。结果非萎缩性胃炎黏膜组织中Runx3蛋白表达明显高于胃癌组织,而NF-кB表达明显低于胃癌组织（P均〈0.01）。胃癌组织中Runx3蛋白、NF-кB的表达与患者年龄、性别、肿瘤部位及肿瘤大小无关（P〉0.05）;与高中分化胃癌相比,低分化胃癌中Runx3蛋白表达较低,NF-кB表达较高（P均〈0.05）;与Ⅰ~Ⅱ期胃癌相比,Ⅲ~Ⅳ期胃癌Runx3蛋白表达较低,NF-кB表达较高（P均〈0.05）;胃癌组织中Runx3蛋白与NF-кB的表达呈负相关（r=-0.782,P〈0.05）。结论 Runx3蛋白和NF-кB的表达与胃癌的发生、发展密切相关,Runx3蛋白表达对胃癌的发生、发展有抑制作用,NF-кB表达异常在胃癌的发生、发展中起着促进作用。     

阿魏酸钠对创伤性休克复苏兔胃黏膜细胞凋亡的影响

目的探讨阿魏酸钠对创伤性休克复苏兔胃黏膜细胞凋亡及其相关基因Bcl-2和Bax的影响。方法家兔60只随机分为对照组（A组）、模型组（B组）、复苏前（C组）和复苏后（D组）,每组15只。建立创伤性休克复苏胃黏膜损伤动物模型,C组于复苏前20 min、D组于复苏30 min时缓慢静脉滴注阿魏酸钠30 mg/k,A组、B组静脉滴注等量生理盐水。采用原位末端标记（TUNEL）法检测胃黏膜细胞凋亡指数（AI）,免疫组织化学法检测胃黏膜Bcl-2和Bax蛋白表达灰度值。结果与A组比较,B组AI值、Bcl-2蛋白表达灰度值及Bcl-2/Bax蛋白表达灰度值比显著升高,Bax蛋白表达灰度值明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。与B组比较,C组、D组AI值、Bcl-2蛋白表达灰度值及Bcl-2/Bax蛋白表达灰度值比显著降低,Bax蛋白表达灰度值明显升高（P〈0.05或P〈0.01）。与C组比较,D组AI值、Bcl-2蛋白表达灰度值、Bcl-2/Bax蛋白表达灰度值比显著升高,Bax蛋白表达灰度值明显降低（P〈0.05）。结论阿魏酸钠通过促进Bcl-2蛋白表达,抑制Bax蛋白表达,提高Bcl-2/Bax蛋白表达比值,抑制创伤性休克复苏胃黏膜细胞凋亡,且复苏前20 min应用效果较佳。     

小组OSCE在妇产科教学中的应用调查

目的了解学生对小组OSCE的评价和具体实施建议,完善实施方法,评估其进一步推广的必要性。方法采用问卷调查法对135名临床医学专业专科学生进行调查。结果92.6%的认为这种方法对于理论知识学习有帮助;70.4%的认为考核时小组中表现优秀的同学应加分;47.4%的认为在学习过程中应多渗透病史采集方法;81.5%的赞成在临床医学专业其他专业课程也采用这种方法。结论小组OSCE不只是考核形式的改变,更是学习过程的改善,OSCE应该在其他学科尝试推广。     

白藜芦醇苷对阿霉素致心肌损伤大鼠心肌超微结构的影响

【目的】观察白藜芦醇苷对阿霉素导致的心肌损伤大鼠心肌超微结构的影响。【方法】成年雄性Wistar大鼠32只,随机分为4组：正常对照组（NC组）、ADR模型组（ADR组）、PD对照组（PD组）及PD治疗组（PD加ADR组）。用透射电镜观察各组大鼠心肌的超微结构。【结果】ADR组大鼠心肌细胞内出现肌原纤维片状坏死、断裂、溶解,肌节排列紊乱,核周隙明显扩张,核两端线粒体和糖原数量减少,线粒体嵴减少或消失,甚至空泡变。PD加ADR组大鼠心肌细胞结构基本完好,肌节排列基本正常,线粒体轻度病变,部分嵴融合。【结论】白藜芦醇苷可明显减轻阿霉素对心肌细胞的毒性,对损伤心肌具有显著的保护作用。