Oddi括约肌运动调节与功能障碍的诊断和治疗

Odd i括约肌(SO)是位于胆管、胰管和十二指肠结合部位的神经肌肉复合体,是胆汁和胰液的最终流出道。SO由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌和纵肌束组成。测压结果表明SO的运动是一个动态的周期性变化过程,存在一种主动收缩波称为蠕动波,起源于胆总管下端,收缩时将胆汁排入十二指肠,舒张时胆汁流入括约肌管内。1 O dd i括约肌的运动调节1.1神经调节SO中有α、β肾上腺素能和胆碱能受体。α受体和胆碱能受体介导SO收缩,β受体介导SO舒张。支配SO括约肌的胆碱能和肾上腺素能神经将中枢神经系统与存在于SO肌层间的以及其表面的肠…     

微针皮内免疫增强新型冠状病毒S1蛋白免疫原性研究

目的 研究新型皮内免疫方法对新型冠状病毒重组S1(rS1)蛋白的免疫效果。方法 112只BALB/c小鼠随机分为对照组[只注射Al(OH)3佐剂]、5μg S1组、5μg S1+Al(OH)3组、10μg S1组、10μg S1+Al(OH)3组、20μg S1组、20μg S1+Al(OH)3组,每组分别进行肌内免疫和微针皮内免疫,各组免疫所用S1蛋白与佐剂Al(OH)3质量比为1∶10,共14组,每组8只。免疫程序为0、2和4周3次免疫。通过酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）比较不同免疫途径和免疫剂量诱导的IgG、IgG1和IgG2a结合抗体水平。用SARS-CoV-2野生型（WT）和Omicron(BA. 5)假病毒来评估中和抗体的水平。通过酶联免疫斑点实验（enzyme-linked immunosorbent spot,ELISpot）对细胞免疫反应进行评估。抗体终点滴度和中和数据通过Kruskal-Wallis检验进行分析,细胞免疫数据使用单因素方差分析进行分析。结果 皮内免疫新型冠状病毒rS1蛋白诱导IgG...     

腹腔镜胆道探查取石胆囊切除术与ERCP加腹腔镜胆囊切除术的疗效比较

目的 比较LCBDE LC与ERCP LC两种手术治疗胆总管结石的疗效。方法 胆总管结石病人采用两种治疗方法，即LCBDE LC和ERCP LC，观察其手术疗效、时间、恢复情况及并发症等。结果 共收治了93例胆总管结石病人，有52例行LCBDE LC，41例行ERCP LC。LCBDE LC与ERCP LC相比，手术时间稍长，但住院时间无差异，住院费用低，并发症少而轻。结论 选择合适的病例，行LCBDE LC是安全可行的，具有较低的并发症和微创优点。     

经内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石991例临床分析

目的 探讨内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)对胆总管结石的治疗效果.方法 总结1987年7月至2007年5月间实施的991例次EST治疗胆总管结石的经验,并对其中710例患者进行长期随访.结果 EST治疗胆总管结石991例,排出结石者909例(91.7%,909/991).EST后发生并发症59例(6.0%,59/991),其中急性胰腺炎29例(2.9%),术后出血18例(1.8%),急性胆管炎11例(1.1%),十二指肠穿孔1例(0.1%);991例中无死亡病例.随访710例中发生返流性胆管炎51例(7.2%,51/710),结石复发42例(5.9%,42/710).结论 EST治疗胆总管结石安全性高、疗效满意,是一种理想的微创外科方法.     

近距离后装治疗机及其在鼻咽癌治疗中的应用

近距离后装治疗机 (Brachytherapy after-loading)是放射治疗的重要手段之一,它由计算机程控电机驱动,控制遥控步进微型源 , 通过各种优化模式处理后,得出理想的剂量分布.近距离后装治疗机在使用中施源器及剂量参考点位置设置对治疗效果有很大影响,临床中对鼻咽癌近距离放射治疗剂量参考点的不同设置的对比研究证明了这一点.     

肝叶切除治疗肝胆管狭窄及结石

肝胆管结石及高位胆管狭窄的治疗仍为当前胆道外科难题。本文总结我院320例肝叶切除术(右肝切除34例,左肝切除286例)的经验,全组手术死亡率1.8%,术后发生感染并发症39例次。270例获1～13年随访,远期疗效优良者84.6%。文中讨论了肝胆管狭窄及结石的常用治疗方法,主张局限于一侧或一叶的肝胆管狭窄及结石,尤以左侧肝胆管狭窄及结石伴肝实质损害者,施行左肝切除术远比左肝管Ⅰ～Ⅲ级分支广泛切开及内引流术易行,切除病灶彻底,术后疗效佳。文中亦讨论了手术适应证及手术的要点。     

哑铃式肝门部胆管癌根治术

手术切除是目前治疗肝门部胆管癌最有效的手段,切除范围不足是术后肿瘤复发的主要因素之一.近年来国内外趋于实施扩大的根治性切除,能够提高远期生存率,但大范围肝叶切除的主要风险是术后发生肝功能衰竭.本文报道一种既保证足够的肝内外胆管切除范围、又最大限度地减少肝组织切除的肝门部胆管癌根治性切除术式.该术式的切除范围包括肝Ⅳb段、右肝蒂前部分肝Ⅴ段的肝组织,左右肝管、分叉部、肝外胆管及尾状叶(肝Ⅰ段),同时行肝门区血管骨髂化及至少包括第2站淋巴结的清扫.因所切除组织整体上形似哑铃状,我们称之为“哑铃”式肝门部胆管癌根治术.手术指征:(1) BisnuthⅡ型肝门部胆管癌,以及部分肿瘤局限于一级肝管内的Ⅲa、Ⅲb型肝门部胆管癌;(2)无门静脉分叉部或左右支受侵;(3)第3站淋巴结无转移;(4)无肝内或远处组织器官转移.本研究23例患者完成该术式,术前多数患者TBil＞ 300 μmol/L,均未行PTCD或胆管内支架引流.平均手术时间为355 min.术中平均出血量为350 ml.患者1、3年无瘤生存率分别为95.7％(22/23)和7/15.其结果表明:该术式适宜于我国目前条件下BismuthⅡ型肝门部胆管癌及部分肿瘤局限于一级肝管内的Ⅲa型或Ⅲb型的患者.     

黏膜接触电极在家兔Oddi括约肌肌电测量中的应用价值

目的 探讨适合Oddi括约肌（sphincter of Oddi,SO）肌电测量的新方法.方法 两组各15只家兔分别用黏膜接触电极（contact electrode on mucosa,CEM）和浆膜钩状电极（chorion claw electrode,CCE）测量SO肌电活动;另外6只家兔同时使用两种电极同步测量.结果 CEM测量SO肌电成功率高,创伤小,而且记录到的家兔SO肌电波形和CCE相比没有明显的差别.结论 CEM是一种很有价值的测量SO肌电活动的新方法,将来可能用于人体SO功能的研究,为人体内镜诊断SO功能提供了一个新方法.     

先天性胆管囊状扩张症不同术式分析

目的 比较先天性胆管囊状扩张症不同术式的疗效。方法 回顾性分析198例先天性胆管囊状扩张症不同外科治疗方式的随访结果。结果 囊肿全切除组疗效明显优于囊肿次全切除组和单纯囊肿内引流组，后者易并发继发性胆管结石、胆管炎及残留囊状扩张胆管癌变。结论 先天性胆管囊状扩张症手术方式首选根治性囊肿切除，合并局限性肝内胆管囊状扩张者应联合实施肝部分切除，应尽量避免采用囊肿大部切除或单纯囊肿内引流。     

交链链格孢引起皮肤链格孢病1例

1病历摘要患者男,53岁,农民。因双手背、腕部出现多处斑块和溃疡3年,于2005年5月27日来我院就诊。3年前,患者左手背出现一绿豆大红色丘疹,无明显自觉症状,以后逐渐向外扩展成5cm大的暗红色浸润性斑块,表面自行破溃、结痂,略感疼痛。2年后,右手同样部位也出现类似损害,在当地医院诊断为孢子丝菌病,曾间断口服氟康唑50mg/d,共3个月;特比萘芬(商品名:兰美抒)250mg/d,共2个月;10%碘化钾30ml/d,共15d。治疗期间部分皮损消退,留有浅表性瘢痕。但停药后,右手原皮损部位和左手腕关节伸侧又出现类似皮损。既往体健,无明显外伤史;否认有糖尿病、结核病…