大块耳轮缺损Ⅰ期修复方法的改进

目的介绍大块耳轮缺损1期修复技术。方法应用陈氏对外伤性耳廓部分缺损修复术式,并改进设计以耳廓缺损前缘为蒂的耳后乳突区皮瓣,携带耳甲后软骨块,或以缺损缘一端为蒂,切取一条正常软骨宽0.3～0.4cm,固定支撑,皮辦包卷覆盖塑形。供区两个V-Y滑行推进皮瓣或断层皮片移植修复。结果完成手术11例,均获成功,耳廓总体不减小,形态恢复较满意。结论此方法为修复大块耳廓缺损提供了简便、安全可靠的一种新方法。     

胸三角岛状皮瓣一期修复对侧胸壁大块深度缺损

目的:探讨前胸壁大块深度缺损一期修复的方法。方法:设计应用第2、3肋间前胸穿支血管为蒂的胸三角岛状皮瓣,远端三角肌部形成真皮下血管网皮瓣,通过皮下隧道或明道,转位修复对侧胸壁大块深度缺损。结果:除1例皮瓣伤口延期愈合外,其余皮瓣均获完全存活。随访4年-3月,伤口愈合稳定,外形恢复较满意;结论:第2、3肋间前胸穿支血管为蒂的胸三角岛状皮瓣是提供对侧胸壁大块深度缺损简便有效的一期惨复方法。     

单纯疱疹病毒糖蛋白B的结构与功能区

单纯疱疹病毒1(HSV-1)是双链线性DNA包膜病毒,其DNA编码至少有11种特异型的糖蛋白,其中gB、gD、gH和gL是病毒复制、穿入、病毒胞间扩散和病毒囊膜与感染的细胞膜融合必须糖蛋白[1～5].gB是病毒囊膜的组成部分,是HSV-1感染晚期糖蛋白,在感染的细胞中,gB是跨膜蛋白,穿膜时是以二聚体和糖基化形式由胞外区穿向细胞膜,存在于感染细胞的胞膜上、内质网、高尔基复合体和核膜上.HSV-1 gB在疱疹病毒家族中是高度保守蛋白,各毒株间差异较小,且与所有的疱疹类病毒亚群有较大的同源性[6～9];gB是病毒复制必须的多功能蛋白,是宿主免疫反应的主要靶抗原,能诱导细胞免疫、体液免疫和细胞毒T淋巴细胞反应[10～14].鉴于gB蛋白的多种生物活性,近年来许多学者对gB的抗原和功能区进行大量研究.HSV-1 gB由UL27基因编码,全长2172bp,编码904氨基酸,由-30(有的是29)氨基酸序列组成的信号肽、-696氨基酸序列组成的在氨基端具有亲水性的胞外区、-69氨基酸序列组成的具有疏水性的跨膜区、-109氨基酸序列组成的羧基端具有极性胞内区[15].HSV-1 gB含有6个一致序列N-连接糖基化位点和10个半胱氨酸序列,在与gB同源序列中是高度保守序列,这些结构是整个分子内的重要结构[16].     

大块耳轮缺损Ⅰ期修复方法的改进

介绍大块耳轮缺损Ⅰ期修复技术。方法应用陈宗基等对外伤性耳廓部分缺损修复术式,并改进设计以耳廓缺损前缘为蒂的耳后乳突区皮瓣,携带耳甲后软骨块,或以缺损缘一端为蒂,切取一条正常软骨宽０３～０４ｃｍ,固定支撑,皮瓣包卷覆盖塑形。供区两个ＶＹ滑行推进皮瓣或断层皮片移植修复。结果完成手术１１例,均获成功,耳廓总体不减小,形态恢复较满意。结论该技术为修复大块耳廓块缺损提供了一种简便、安全可靠的新方法。     

逆流颞顶筋膜瓣翻转修复顶额部缺损

目的研究逆流颞顶筋膜瓣翻转移转术及临床应用效果. 方法根据颞浅动脉颞顶分支与耳后、枕动脉支,前额分支与眶上、滑车上动脉支有丰富吻合或与对侧主要血管支直接交通,构筑跨区供血的解剖学基础,设计以颞浅动脉轴型血管及其吻合支为蒂的逆流颞顶筋膜瓣,向顶枕侧或前额顶部转移覆盖充填骨外露缺损区,表面行皮片移植术.结果自1996年11月始,临床已应用7例 ,最大筋膜瓣13 cm×7 cm.术后筋膜瓣及植皮区完全存活,外形较为满意.癌肿病例术后3 周接受放射治疗.结论逆流供血的颞顶筋膜瓣血运可靠,是顶额枕部深度组织缺损即期、简便、有效的修复方法.     

兔耳增生性瘢痕模型的建立及微血管构筑在病理性瘢痕形成和发展过程中的意义

目的：建立兔耳增生性瘢痕的动物模型，应用醋酸曲安奈德局部干预．观察病理性瘢痕新生毛细血管的改变，以探讨微血管构筑在病理性瘢痕形成、发展过程中的意义。 方法：实验于2003-05／2004-05在安徽医科大学动物实验室进行。①选取新西兰大耳兔16只随机分为醋酸曲安奈德组和对照组两组（n=8），在兔耳腹侧面制作中6mm全层皮肤缺损创面，每耳4孔，共计128孔．建立增生性瘢痕模型。②模型建立后第20天醋酸曲安奈德组给予醋酸曲安奈德5mg／kg，在增生瘢痕组织周围分点注射，每孔0．25mL，间隔3d给药1次，共3次；对照组给予等量生理盐水。（爹给药前及停药后10，20，50d两组同时取材，每次每只兔耳切取一孔，进行瘢痕大体外观形态观察，苏木精-伊红染色镜下观察。停药后50d光镜下计数瘢痕内微血管数目。 结果：15只兔进入结果分析。①大体观察：瘢痕上皮化时间为15～20d．上皮化后20d瘢痕增生高度约为皮肤厚度的3倍，瘢痕约在60d开始自行退变软化，瘢痕增生维持状态最多持续100d。经醋酸曲安奈德干预后的瘢痕色泽变淡，厚度降低，瘢痕持续时间缩短。②瘢痕面积：停药后10，20，50d醋酸曲安奈德组均小于对照组（P〈0．01）。③停药后50d瘢痕内微血管数醋酸曲安奈德组少于对照组[（8．5&;#177;2．7）．（20．2&;#177;4．7）个／视野，P〈0．01]。 结论：①兔耳增生性瘢痕模型的建立产生类似人类增生性瘢痕样病理改变。②兔耳增生性瘢痕形成过程中出现血管内皮细胞增殖和生成大量毛细血管，显示微血管的生成在增生性瘢痕的形成中可能起重要作用。③醋酸曲安奈德通过抑制新生血管的形成，起到一定防治瘢痕的作用。     

肌皮穿支瓣的研究现状与进展

皮瓣的发展与应用是整形外科发展的一个重要里程碑。20世纪50年代以前主要是带蒂转移的随意型皮瓣，20世纪50-60年代则出现了肌瓣和轴型皮瓣，20世纪70年代随着显微外科的开展，吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和骨皮瓣获得了发展，80年代以来，又相继开发了轴型血管皮瓣、逆行岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、筋膜瓣、真皮下血管网皮瓣、静脉皮瓣和预购皮瓣等。     

小腿浅静脉-皮神经营养血管皮瓣修复骨外露缺损创面

目的 探讨小隐静脉-腓肠神经、大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣修复小腿骨外露缺损创面的方法及疗效.方法 对18例各种原因造成的小腿软组织缺损、骨外露分别采用腓肠神经和隐神经营养血管皮瓣进行修复.应用腓肠神经皮瓣12例,其中近端蒂5例,远端蒂7例;隐神经皮瓣5例,其中近端蒂2例,远端蒂3例;两种皮瓣联合应用1例.结果 除早期1例皮瓣远端1～2cm宽的不同程度坏死经换药而愈外,余例皮瓣均成活,供、受区形态与功能恢复良好,3个月后X线片显示骨外露处骨质愈合良好.结论 此两种皮神经皮瓣血运丰富,抗感染力强,操作简便,是治疗小腿软组织缺损、骨外露、伴有内固定外露、骨感染的一种有效、安全的修复方法.     

下肢皮神经-浅静脉营养血管逆行皮瓣的应用改进

目的 探讨腓肠神经-小隐静脉营养血管逆行皮瓣、隐神经-大隐静脉营养血管逆行皮瓣修复下肢缺损的改进应用方法及效果.方法 根据其解剖学特点、受区病损情况,对该2组皮瓣进行系列改进设计:①皮瓣回流静脉干高压时予以结扎大、小隐静脉干,或与受区静脉吻合;②对供辨区超过小腿中上1/3部位时,行皮瓣延迟8～14 d;③行腓肠神经干、支与受区神经支吻接,重建皮瓣感觉;④设计低位旋转点(内、外踝尖上3 cm)皮神经皮瓣;⑤切取携带部分薄层腓肠肌或比目鱼肌肌皮瓣;⑥当患腿局部邻近皮瓣无法利用时,可采用逆行交腿皮神经皮瓣.上述等方法可同时应用.结果 1994年9月至2007年4月,临床应用63例,其中腓肠神经-小隐静胸营养血管逆行皮瓣51例,隐神经-大隐静沟营养血管逆行皮瓣12例,除早期2例皮瓣远端约有1～2 cm宽的不同程度坏死,经换药而愈,余均成活,随访3个月～2年,功能外形恢复满意.结论 该2组改进皮瓣应用后血运丰富,成活率高,手术简便,安全可靠,单独或联合应用可满足小腿难治性组织缺损70%病例的修复.