纯全氟丙烷填充联合玻璃体切割术治疗视网膜脱离的临床疗效观察

目的:探讨纯全氟丙烷(C3F8)填充联合玻璃体切割术(PPV)治疗视网膜脱离(RD)的疗效。方法:选择2022年3月至2022年11月于北京大学第三医院眼科行23G PPV联合C3F8填充治疗RD患者97例(97只眼)作为研究对象。其中,男性45例(45只眼),女性52例(52只眼);年龄41~71岁,平均(56.5±15.2)岁。依据术中气体填充方式将患者分为纯气组33例(33只眼)和混合气组64例(64只眼)。全部患者实施气体填充联合PPV治疗,纯气组术中给予适量100%C3F8,混合气组给予非膨胀浓度C3F8与无菌空气的混合气体。检查并记录患者的最佳矫正视力(BCVA)、眼压、眼轴长度、术后视网膜末次复位率及术后眼部炎症情况。BCVA、眼压及眼轴长度符合正态分布,以±s表示,组间比较采用独立样本t检验,组内手术前后比较采用配对样本t检验。两组眼压范围和术后眼部炎症情况采用例数和百分比描述,组间比较采用秩和检验;术后视网膜末次复位率采用Fisher精确检验。多时间点重复测量数据采用重复测量方差分析。结果:纯气组患者术中配置眼内气体用时、注入气体用时及C3F8用量分别为(2.48±0.51)s、(5.09±1.21)s及(0.64±0.20)ml;混合气组分别为(16.62±6.20)s、(180.34±34.30)s及(4.69±2.59)ml,两组差异均有统计学意义(t=-18.207,-40.836,-12.41;P<0.05)。纯气组和混合气组患者术后6个月时的视网膜末次复位率分别为97.0%和98.4%,其差异无统计学意义(P>0.05)。经重复测量方差分析,两组患者术前、术后即刻、术后1 d及术后1个月时的眼压组别效应无统计学意义(F组别=0.032,P>0.05);时间效应有统计学意义(F时间=23.215,P<0.05);交互效应无统计学意义(F交互=1.735,P>0.05)。纯气组术后最高眼压≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、>21 mmHg且<30 mmHg及≥30 mmHg者分别为8例(8只眼)、14例(14只眼)及11例(11只眼),分别占24.2%、42.4%及33.3%;混合气组分别为18例(18只眼)、32例(32只眼)及14例(14只眼),分别占28.1%、50.0%及21.9%,两组术后最高眼压分布差异无统计学意义(Z=-0.979,P>0.05)。术后末次随访BCVA纯气组优于混合气组,其差异有统计学意义(t=-2.497,P<0.05)。两组患者术后眼部炎症等级分布的差异无统计学意义(Z=-1.430,P>0.05)。结论:相较于混合气组,纯气组RD治疗效果更好,无术后并发症劣势,同时术后BCVA更好,术中配置眼内气体用时、注入气体用时及C3F8用量更少。     

六步法腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的应用体会

目的:探讨六步法腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法:回顾分析2016年1月至2019年3月采用六步法腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术治疗的46例肝硬化门脉高压症患者的临床资料。结果:44例顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹,其中1例为寻找脾动脉造成严重出血,1例为术后脾窝有活动性出血,腔镜下无法满意止血;合并肝癌4例,术中同时行超声引导下经皮肝癌射频消融术;合并胃间质瘤1例,一并切除。手术时间平均(160.6±42.8)min,术中出血量平均(320.9±150.2)mL。术后发生脾静脉血栓12例,门静脉血栓4例,无胰瘘、腹腔感染、肝功能衰竭、胃瘫等严重并发症发生。腹腔引流管拔除时间平均(5.6±1.2)d,术后平均住院(9.7±3.2)d。术后2个月因门静脉系统广泛血栓形成死亡1例。结论:六步法腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗肝硬化门静脉高压症安全、有效的术式,值得推广应用。     

脾保留术治疗脾外伤17例体会

我院自1987年1月至1988年11月对17例外伤性脾破裂采用了保留手术,报告如下。临床资料男14例,女3例,年龄8～56岁。外伤性质:均为钝性闭合性损伤(坠落、车祸、足踢、拳击等)。脾伤情况:一处或多处浅表裂伤(深度2.0cm以内)7例;较深脾实质挫裂伤3例;上或下极多处裂伤2例;下极碎裂、上极裂伤1例;脾粉碎性破裂4例。伴多发伤5例,其中脑震荡1例;左侧多处肋骨骨折4例,其中1例并气胸,1例并骨盆骨折、左肱骨     

河北磁县上消化道癌早诊早治项目内镜筛查结果分析

目的 总结分析8149例无症状人群内镜筛查结果。方法 回顾整理磁县 2011~2013年40～69 岁高危人群的内镜筛查资料,按性别、年龄统计上消化道癌及其癌前病变的检出率及阳性病例的治疗率。结果 纳入分析对象8149例,男性3424例,女性4725例,男女比例为0.72:1,检出阳性病例174例,检出率2.14%（男性检出109例,检出率为3.18%,女性检出65例,检出率为1.38%）,早诊率92.00%,治疗率86.21%,内镜治疗率为52.38%。174例患者中,男性为109例,女性65例,男女比例1.68:1,年龄介于44和70岁之间,平均年龄53.63±7.63岁。所有病例中以60~64岁比例最高,为35.06%（61/174）,其次为55~59及65~69年龄组,分别为27.01%（47/174）、20.11%（35/174）。食管阳性病例111例,占总阳性病例63.07%（109/174）贲门阳性病例44例,占25.29%（44/174）,胃阳性病例21例,占11.93%（21/172）。结论 磁县食管癌高发区40～69岁人群存在大量无症状上消化道癌及其癌前病变的患者,检出率与性别、年龄关系密切。在高危人群中开展消化内镜筛查能有效发现大量的上消化道癌前病变及早期癌,通过及时干预治疗,从而降低上消化道癌发病率和死亡率。     

河南省贲门癌高/低发区贲门腺癌家族史病例对照研究

[目的]探讨河南省贲门腺癌（GCA）高/低发区肿瘤家族史情况及其与GCA发病风险、性别和发病年龄的关系。[方法]采用问卷调查方法,记录患者一般情况和肿瘤家族史。2633例GCA患者均经病理诊断证实为贲门腺癌;对照组4312例患者均经内镜检查,排除早期GCA和其他上消化道肿瘤。[结果]河南GCA高发区GCA患者家族史阳性率高于对照组（35%vs21%,P=0.00,OR=2.067,95%CI：1.715～2.491）;河南GCA低发区GCA患者家族史阳性率也高于对照组（19%vs5%,P=0.00,OR=4.158,95%CI：3.647～5.597）。河南GCA高发区GCA小年龄组（≤50岁）患者家族史阳性率高于大年龄组（≥71岁）（38%vs23%,P=0.01）。[结论]河南GCA高/低发区肿瘤家族史阳性者贲门癌发病风险明显高于阴性者。提示遗传因素在贲门癌发生中可能起重要作用。     

TCR Vβ8/pcDNA3.1重组质粒的构建

目的：构建重组质粒TCRVβ8／pcDNA3．1。方法：从人淋巴瘤Jurkat细胞中提取mRNA，经RT－PCR法获取TCRVβ基因；将表达质粒pcDNA3．1和TCRβ基因行BamHI和HindⅢ双酶切、低熔点胶纯化、连接酶切产物、转化DH5a感受态细菌、筛选菌落和测序鉴定。结果：电泳获得523bp的TCRVβ8预期条带，测序证实为正确的TCRVβ目的基因序列。结论：测是构建TCRVβ8／pcDNA3．1重组质粒的重要步骤。     

外伤性支气管断裂13例诊断与治疗

外伤性支气管断裂属胸外科急症,也是胸外伤早期死亡的主要原因。患者多有复合伤,伴休克,病情危急,短期内呼衰死亡,幸存者因伤情复杂常延误诊断。只有高度认识本病,及时纠正休克,早确诊,早手术,加强术后护理,有效控制感染,才能挽救患者,使肺功能早期恢复。本院1988年6月～1998年6月共收治外伤性支气管断裂患者13例,现报道如下。1　临床资料11　一般资料　本组患者男11例,女2例,年龄15～50岁,20～35岁9例。车祸伤12例,司机6例,塌方伤1例。右主支气管断裂9例,左主支气管断裂4例,均为单侧支气管损伤。12　临床表现　11例患者合并肋骨骨折,2例胸…     

不同年龄患者选择白内障手术时机变化趋势的临床研究

目的了解不同年龄患者白内障手术时机的选择及变化趋势。 方法横断面研究。选取2019年1月至2019年4月于北京大学第三医院眼科接受白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的患者900例(900只眼)进行研究。根据联合国世界卫生组织制订的年龄划分标准,分为45~59岁组、60~74岁组及75~89岁组三组。应用分层抽样法,在每组中各随机抽取50例(50只眼)。采用国际标准对数视力表检查术眼裸眼视力,根据晶状体混浊分类系统Ⅲ(LOCS Ⅲ)对术眼晶状体混浊程度进行分级,并采用视功能相关生命质量量表(NEI-VFQ-25)中文版评价术眼主观视功能。通过万方数据库及中国知网数据库,检索2005年以来不同年龄白内障患者选择手术时机的相关文献。采用R软件进行统计学分析,三组比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用Tukey法。 结果45~59岁组患者术眼最小分辨角对数(LogMAR)视力为0.6±0.3,60~74岁组患者术眼的LogMAR视力为0.8±0.3,75~89岁组患者术眼的LogMAR视力为0.8±0.4,三组比较差异有统计学意义(F＝8.373,P<0.05);其中,45~59岁组患者术眼的LogMAR视力低于60~74岁组和75~89岁组患者(DF＝0.202,0.260;P<0.05)。根据LOCS Ⅲ,45~59岁组术眼晶状体混浊程度分级为(2.4±0.5)级,60~74岁组术眼晶状体混浊程度分级为(2.7±1.0)级,75~89岁组术眼晶状体混浊程度分级为(3.4±0.9)级。三组比较,差异有统计学意义(F＝14.870,P<0.05);45~59岁组、60~74岁术眼组晶状体混浊程度分级低于75~89岁组患者,差异有统计学意义(DF＝0.920,0.640;P<0.05)。根据NEI-VFQ-25量表,三组患者的整体健康状况评分、近距离活动评分、远距离活动评分、精神健康评分、社会角色限制评分、依赖程度评分、驾车评分、色觉评分及周边视力评分比较,差异均有统计学意义(F＝21.580, 9.912, 5.069, 17.570, 10.440, 20.800, 3.749, 3.145, 9.292;P<0.05)。45~59岁组患者的整体健康状况评分、近距离活动评分及周边视力评分高于60~74岁组、75~89岁组患者,差异有统计学意义(DF＝-19.500,-22.000,-11.000,-14.916,-9.500,-14.500;P<0.05)。45~59岁组患者的远距离活动评分、驾车评分及色觉评分高于75~89岁组患者,差异有统计学意义(DF＝-11.750,1.320,-6.500;P<0.05)。45~59岁组和60~74岁组患者的精神健康评分、社会角色限制评分高于75~89岁组患者,差异有统计学意义(DF＝-16.750,-11.000,-19.250,-19.000;P<0.05)。三组患者依赖程度评分的两两比较,差异均有统计学意义(F＝20.800,P<0.05),年龄越大,依赖程度越重。本研究中选择白内障手术治疗的患者平均年龄为(70.3±9.8)岁,60~69岁的患者占比为29.78%。与2005—2015年各研究数据相比,本研究中患者的平均年龄更小,60~69岁患者占比更高。 结论不同年龄患者选择白内障手术时机不同,相比高年龄患者,低年龄患者白内障严重程度更轻,但手术时机较早,与既往调查相比手术年龄有前移的趋势。这可能与低年龄患者对视力要求高、高年龄患者受限于身体条件有关。     

噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察

目的 为了探讨更好的治疗重度支气管哮喘(简称哮喘)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的方法,提高重度哮喘合并COPD患者的生活质量.为重度哮喘合并COPD防治积累更多临床经验.方法对于临床确诊的重度哮喘合并COPD的患者,随机分为两组,一组为对照组,给予复方异丙托溴铵气雾剂(可必特)联合中等剂量沙美特罗/氟替卡松(舒利迭...