电子支气管镜直视下置入镍钛合金支架治疗气道狭窄21例临床分析

目的:评价电子气管镜直视下置入镍钛合金支架治疗气道狭窄的疗效及安全性。方法:对我院3年来由各种原因引起的气管或支气管狭窄的21例患者行电子气管镜直视下经鼻置入国产镍钛合金支架术,观察置入支架前后症状、狭窄段气道直径变化、动脉血气变化情况及其并发症。结果:21例患者术后呼吸困难均明显改善,气道内径扩张及动脉血氧分压改善较术前均有统计学意义,未发生严重并发症。结论:电子气管镜直视下置入气道支架准确、迅速、安全,操作较方便,有助于延长患者的生存时间和提高生活质量,为进一步治疗创造条件。     

组织多普勒成像技术评价健康肥胖老年女性心功能

目的探讨组织多普勒成像(TDI)技术能否早期、准确评价健康肥胖老年女性左心功能的改变。方法入选健康老年女性160例,其中肥胖女性120例,根据体重指数(BMI)分为:轻度肥胖组(Ⅰ组,70例),28.0 kg/m~2≤BMI32.0 kg/m~2;中度肥胖组(Ⅱ组,50例),32.0 kg/m~2≤BMI36.0 kg/m~2;正常体重组(Ⅲ组,40例),18.5kg/m~2≤BMI24.0 kg/m~2。同期选择健康肥胖非老年女性80例,以BMI为依据,分为Ⅳ组40例(BMI同Ⅰ组),V组40例(BMI同Ⅱ组)。超声心动图检查,以TDI技术测量二尖瓣瓣环后间壁、侧壁、下壁、前壁、后壁和前间壁6个取样点的收缩期心肌峰值运动速度(Sm)、舒张早期心肌峰值运动速度(Em)和舒张晚期心肌峰值运动速度(Am)及其比值,并进行对比分析。结果与Ⅲ组比较,Ⅰ、Ⅱ组入选者收缩压、舒张压增高,心率加快,二尖瓣口舒张早期与晚期峰值血流速度比值明显降低(P0.05);Ⅰ、Ⅱ组在二尖瓣环6个取样点Sm、Em、Em/Am和总平均值均明显下降,Am明显上升,差异有统计学意义(P0.05)。与Ⅳ组比较,Ⅰ组在6个取样点Sm、Em、Em/Am和总平均值明显下降,差异有统计学意义(P0.05),与Ⅰ组比较,Ⅱ组亦有相似改变。与Ⅴ组比较,Ⅱ组仅Sm减低,差异有统计学意义(P0.05)。结论心肌组织运动速度测量显示,健康肥胖老年女性已出现心室收缩和舒张功能异常,心肌TDI技术的应用,为这类人群左心室局部和整体功能的评价提供了理想的检测手段。     

睡眠呼吸暂停低通气综合征与患者肱踝脉搏波传导速度的关系

Objective To explore the related factors for the measurement of arterial stiffness by brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).Methods The blood pressure and baPWV in 76 patients with OSAHS confirmed by polysomnography (PSG) were measured.Clinical data were collected, and the carotid and extremity arteries were examined by ultrasound.Arterial intima thickening, atherosclerotic plaque formation and calcification,and the morphological changes of the arterial wall were evaluated.The related factors for baPWV in patients with OSAHS were analyzed.Results The baPWV was significantly higher in the severe OSAHS group as compared to the low-moderate group ( P ＜ 0.01 ), as classified according to the apnea hypopnea index and the lowest oxygen saturation.Multiple regression analysis showed that the baPWV of patients with OSAHS was related to age, oxygen desaturation index and systolic blood pressure ( F = 1.726 - 5.574, P ＜ 0.05 ).Conclusions Our study showed that with OSAHS exacerbations, the baPWV value increased.The haPWV of patients with OSAHS was related to age, oxygen desaturation index and systolic blood pressure.The abnormal changes of baPWV were present earlier than the morphological changes of atherosclerosis for OSAHS patients.     

心力衰竭心肌β3肾上腺素能受体与氧化应激关系的实验研究

目的 研究心力衰竭(心衰)大鼠心肌β3,肾上腺素能受体(β3-AR)变化,观察选择性β3-AR抑制剂(SR59230A)对β3-AR、氧化应激状态的影响.方法 将异丙肾上腺素(ISO)诱导的心衰大鼠随机分成ISO组(18只)与ISO+SR59230A组(21只),同时以正常大鼠为对照组(7只).ISO+SR59230A组给予SR59230A,每日2次腹腔注射;ISO组给予相应生理盐水1 ml;对照组不予处置.6周后测定心功能、心肌β3-AR、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、小三磷酸鸟苷结合蛋白(Racl)mRNA、蛋白表达及脂质过氧化物(LPO)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)指标.结果 心衰大鼠心功能恶化,心肌β3-AR mRNA表达增加,SR59230A可改善心功能,降低β3-AR mRNA表达(均为P<0.05).心衰时,eNOS、Racl mRNA及蛋白上调,LPO产生增加、T-SOD水平降低.SR59230A降低eNOS、Racl表达,增加心肌组织T-SOD水平,使LPO减少(均为P<0.05).结论 心衰时,β3-AR表达增加,加重心肌氧化应激反应,恶化心功能.β3-AR抑制剂改善心功能可能通过抑制氧化应激、延缓心衰进展来实现.     

AKT2及磷酸化AKT2在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的 研究AKT2及磷酸化AKT2(p-AKT2)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及临床意义.方法 应用免疫组织化学法检测137例非小细胞肺癌组织中AKT2和p-AKT2表达,分析AKT2及p-AKT2表达与肺癌预后的关系.结果 非小细胞肺癌组织中AKT2在腺癌及鳞癌组织中的阳性表达率分别为60.5%和54.1%,差异无统计学意义(P>0.05);p-AKT2在腺癌及鳞癌组织中的阳性表达率分别为68.4%和47.5%,差异有统计学意义(P<0.05).同时,本研究发现AKT2和p-AKT2的表达在患者的年龄、性别、肿瘤TNM分期及细胞分化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05).生存分析显示,AKT2表达阳性的NSCLC患者5年生存率及中位生存时间与阴性表达者比较差异无统计学意义[36%vs.30%,(33.960±2.485)月vs.(31.338±2.868)月,P>0.05];而p-AKT2表达阳性的患者5年生存率及中位生存时间与阴性表达者比较差异有统计学意义[20%vs.56%,(28.464±2.235)月vs.(39.214±3.075)月,P<0.05].进一步分层分析发现,Ⅰ期NSCLC患者中,AKT2表达阳性者5年中位生存时间与阴性表达者比较差异无统计学意义[(34.778±4.469)月va.(40.133±5.632)月,P>0.05];而p-AKT2表达阳性的NSCLC患者5年中位生存时间与阴性表达者比较差异有统计学意义[(29.808±4.337)月vs.(47.875±4.852)月,P<0.05].结论 p-AKT2在肺腺癌中的表达高于肺鳞癌,且p-AKT2的阳性表达缩短了NsCLC患者的5年中位生存时间.     

心房颤动心房交感神经过度支配机制的实验研究

目的 研究心房颤动(房颤)心房交感神经过度支配的机制.方法 14只犬被随机分为假手术组和起搏组,起搏组犬右心房400次/分起搏6周建立房颤犬模型.起搏6周后,免疫组织化学法检测两组犬左右心房前壁神经萌出和交感神经分布;分别应用实时定量RT-PCR法和蛋白印迹法检测左右心房前壁β-神经生长因子(β-NGF)基因和蛋白表达.结果 心房快速起搏引起心房显著神经萌出和交感神经不均一性过度支配,右心房前壁神经萌出和交感神经密度大于左心房前壁.起搏组犬左右心房前壁心房肌β-NGF基因和蛋白表达显著增加,且右心房前壁心房肌β-NGF含量高于左心房前壁.两组犬心房肌β-NGF蛋白含量与局部交感神经密度显著正相关.结论 心房肌β-NGF过度表达可能是房颤心房不均一性交感神经过度支配的主要机制.     

重视肺癌危险因素提高肺癌早期诊断水平

原发性支气管肺癌（简称肺癌）是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一,世界卫生组织国际癌症研究中心（IARC／wHO）报道,2002年全球肺癌男性发病率为35．5／10万,发病97万人,死亡率为31．2／10万,死亡85万人;女性发病率为12．1／10万,发病39万人,死亡率为10．3／10万,死亡33万人。我国卫生部2008年4月公布的《第三次全国居民死亡原因调查》显示,在过去的30年中,我国肺癌发病率上升了465％,已取代肝癌成为首位恶性肿瘤死亡原因。     

医院流程优化的思考与探索

病人角色意识与自主性的上升,医疗保险制度和支付制度的变革对医院经营管理造成巨大挑战,这些是医院进行流程改造的原动力。本文着眼于实在服务患者和一线员工,提出了＂以病人为中心,对员工负责＂是流程优化的根本出发点。流程优化是医院行政管理、医疗管理和后勤管理的核心,完善的医院流程能减少医疗服务成本,提高医疗质量,防范医疗纠纷,保障病人安全。为使医院流程优化提出了思路创新,是流程优化的前提;设计创新,是流程优化的基础;方法创新,是流程优化的关键;技术创新,是流程优化的保障。     

糖尿病合并气管、肺毛霉感染一例

临床资料患者男性,46岁.因"间断发热2周,呼吸困难10 d,加重4 d入院".入院前3个月患者出现口渴多饮症状.患者在院外使用多种广谱抗生素并激素治疗.入院后结合实验室检查及院外和我院急诊CT(图1)检查考虑为气管周嗣脓肿、气管狭窄、双肺肺炎、2型糖尿病、糖尿病酮症.     

PCCL与LC术后中远期随访结果比较

目的：比较PCCL与LC两种处理胆囊结石术式的中远期疗效，并予以客观地评价。方法：本文对PCCL及LC两组术后病人进行了中远期随访，进一步了解两种治疗术式的中远期疗效。结果：PCCL组随访率73．2％，失访率26．8％。LC组随访率78．2％，失访率21．8％。两组病人一般情况见表1，两组性别，年龄，体重无明显差异（P＞0．05），两组基本情况一致；由表2可见两组术前胆囊情况也比较近接（胆囊壁厚和收缩功能），因此两组具有可比性。PCCL和LC两组术后持续或复发右上腹育，返酸腹胀，腹泻等症状者分别为48例（18．46％）和101例（25．83％），相差显著（P＜0．05）。其中右上腹痛者分别为46例（17．69％）和51例（13．04％），相差不显著（P＞0．05），返酸腹胀例（9．46％），相差显著（P＜0．01）；同时表2也列举了术前胆囊的情况在两组中与术后不适症状的关系。另外，随访中还发现LC组已有2例手术证实患有右半结肠癌，PCCL组中没有发现。结论：作者认为应严格掌握好胆囊结石手术适应证，PCCL与LC两种术式都有着彼此无法取代的优越性，研究两者各自适合的适应证可能对于不同条件的病人有着重要的意义。