TeamSTEEPS结合计算机情景模拟教学在规范化培训住院医师创伤培训中的应用

目的 探讨提高医疗质量和患者安全的团队策略与工具(team strategies and tools to enhance performance and patient safety,TeamSTEPPS)结合计算机模拟情景教学模式在急诊规范化培训住院医师创伤救治培训中的应用效果。方法 选择2019年10月～2020年10月在首都医科大学宣武医院急诊科轮转的规范化培训住院医师60名,根据抽签法随机分为观察组31名和对照组29名,对照组创伤救治培训采用简单理论讲授和止血、包扎、固定等简单操作教学方法进行培训,观察组应用TeamSTEPPS教学模式结合计算机模拟情景教学进行培训。两组住院医师培训结束后进行考核,理论考试为创伤急救知识,团队技能考核应用团队绩效观察工具(team performance observation tool,TPOT)进行,对住院医师的领导能力、情景监控、相互支持和沟通能力进行考核。分别比较两组规范化培训住院医师理论成绩和TPOT评分的区别。培训结束分别对两组住院医师发放调查问卷,比较对培训方法的满意率和对领导能力、情景监控、相互支持和沟通能力自评分数的区别。结果 观察组和对照组住院医师的关于急诊创伤的理论成绩分别为86.52±8.91分和85.47±9.68分(P=0.663);观察组和对照组的领导能力评分分别为23.32±3.85分和19.73±4.37分(P=0.002),情景监控分数分别为20.16±3.47分和17.63±4.18分(P=0.013),相互支持的分数为15.02±3.19分和13.26±2.53分(P=0.022),沟通能力的分数分别为20.28±3.59分和17.18±3.46分(P=0.001),两组TPOP评分比较差异有统计学意义;调查问卷显示观察组对教学方法的满意度和对领导能力、情景监控、相互支持和沟通能力自评分数均大于对照组(P＜0.05)。结论 应用TeamSTEEPS结合计算机模拟情景教学模式进行创伤急救培训可以明显提高急诊规范化培训住院医师的领导能力、情景监控、相互支持和沟通能力。     

45例胃癌术后患者早期肠内营养支持的效果观察

目的 探讨胃癌术后患者早期肠内营养支持的效果.方法 对45例胃癌术后患者给予早期肠内营养支持.结果 多数患者45例(91%)最初期可有轻度腹胀、腹泻,但经调整、适应,均能完成喂养.结论 胃癌术后患者的治疗恢复,应大力提倡使用早期肠内营养治疗.     

美沙酮维持治疗者中艾滋病、丙肝病例分析

目的了解广东东莞市美沙酮维持治疗(MMT)门诊患者人类免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒抗体(HCV)感染情况。方法对2007年1月～2008年10月东莞市新涌医院美沙酮维持治疗门诊200例患者进行面对面问卷调查,并采静脉血检测抗-HCV抗体、抗HIV抗体。结果200例美沙酮维持治疗门诊患者中HIV感染者5例,感染率为2.5%(5/200);HCV感染者161例,感染率为80.5%(161/200)。其中5名HIV感染者合并感染HCV,静脉吸毒者中HCV感染率明显高于全国水平。结论本市戒毒人群中HIV、HCV感染率较高,静脉吸毒和共用针具吸毒是HIV和HCV传播的高危因素,不洁性行为增加了HIV、HCV由吸毒人员向其它人群传播的危险性。     

三维成像及H-Flow技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧状况的研究

目的探讨三维成像及H-Flow技术结合彩色多普勒超声在评价胎儿宫内缺氧状况中的临床价值及三维血管重建技术在发现胎儿宫内缺氧原因中的优势。方法在产科常规检查项目的基础上,经彩色多普勒检测胎心、脐动脉和大脑中动脉等血流参数,指标异常者通过三维成像及H-Flow技术,观察脐带形态、走行及空间转向,寻找缺氧的原因。同时利用实时三维成像观察胎儿活动状态及颜面表情。结果彩色多普勒血流参数是诊断胎儿宫内缺氧的基本指标,脐带、羊水和胎盘因素是造成缺氧的主要原因,三维成像及H-Flow技术适用于寻找宫内缺氧的原因,超声诊断与产后符合率为100%。结论三维成像及H-Flow技术结合彩色多普勒超声可以及时准确的诊断胎儿宫内窘迫的原因和程度,是对二维超声及彩色多普勒的有效补充,为临床诊疗和选择恰当的生产方式提供重要参考依据。     

五首活血化瘀方改善血瘀证家兔内皮细胞功能差异

目的 观察五首活血化瘀方改善血瘀证家兔内皮细胞功能的作用机制及疗效差异。方法 选择清洁级新西兰兔70只，其中正常组6只，余下64只应用饥饿+高脂+肾上腺素复合造模方法构建兔血瘀证模型，造模成功的家兔按随机数字表法分为模型组（9只），血府组（10只），桃红组（10只），丹参组（9只），活络组（10只），失笑组（9只）。使用光镜观察主动脉病理学变化，电镜观察主动脉内皮细胞超微结构，血小板-内皮细胞黏附分子（CD31）和TUNEL双染检测主动脉内皮细胞凋亡，ELISA法检测血清内皮细胞损伤相关因子一氧化氮（NO）、内皮素-1 （ET-1）、血管内皮细胞黏附分子-1 （VCAM-1）、血管假血友病因子（vWF）、活性氧（ROS）、白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，RT-PCR法检测ERK5、MEK5、NRF2、KLF2基因表达。结果 与模型组比较，五首活血化瘀方组主动脉及血管内皮细胞结构均有所改善，内皮细胞凋亡数减少（P<0.01）；除活络组外，其余4组NO水平较模型组升高，ET-1水平均较模型组降低（P<0.05），五首活血化瘀方均可降低vWF、VCAM-1、ROS水平（P<0.05），失笑组、血府组IL-1、TNF-α水平同时降低，丹参组、桃红组IL-1水平降低，活络组TNF-α水平降低（P<0.05）；五首方均可有效降低ERK5、MEK5、 NRF2、KLF2基因表达水平（P<0.01），但对不同基因表达水平的影响有差异（P<0.05）。结论 五首活血化瘀方均可能通过调控MEK/ERK信号通路，改善血瘀证家兔血管内皮细胞功能，五首活血化瘀方在保护血管内皮细胞的作用力及作用靶点不同。     

神经精神性狼疮患者静息态脑功能网络改变

目的 通过度中心性(DC)和功能连接(FC)观察神经精神性狼疮(NPSLE)患者静息态脑功能网络改变。方法 前瞻性纳入23例NPSLE患者(NPSLE组)及28名健康志愿者(对照组),行静息态功能MRI(rs-fMRI),并对NPSLE患者完善简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、运动和认知功能疲劳量表(FSMC)(包括FSMC-M及FSMC-C)、医院焦虑抑郁量表(HADS)(包括HADS-A及HADS-D)评估及实验室检查(C3、C4、IgA、IgM、IgG);比较组间各脑区Fisher-Z变换DC(zDC)差异,以组间zDC存在差异脑区为种子点,分析全脑Fisher-Z变换FC(zFC),评估NPSLE组上述脑区zDC及zFC与神经心理学量表及实验室指标的相关性。结果 相比对照组,NPSLE组左侧距状裂周围皮层、右侧眶内额上回zDC均降低(P_FWE校正均＜0.05),左侧距状裂周围皮层-右侧眶内额上回zFC降低,右侧眶内额上回与右侧内侧额上回、左侧楔前叶、右侧颞下回、左侧顶下缘角回及右侧角回zFC均降低(P_FWE校正均＜0.05)。NPSLE患者左侧距状裂周围皮层-右侧眶内额上回zFC与FSMC-M、FSMC-C均呈负相关(r=-0.493、-0.471,P均＜0.05),右侧眶内额上回-左侧楔前叶zFC与FSMC-M、FSMC-C均呈负相关(r=-0.485、-0.553,P均＜0.05),右侧眶内额上回-左侧顶下缘角回zFC及右侧眶内额上回-右侧角回zFC与IgA均呈负相关(r=-0.460、-0.483,P均＜0.05)。结论 NPSLE患者左侧距状裂周围皮层及右侧眶内额上回DC及多个脑区FC降低。