我国东南沿海地区4所医院中乳腺癌放射治疗变化的调查

目的 了解近十年来我国乳腺癌放射治疗的变化及发展趋势.方法 对东南沿海地区4所医院,在1999年和2006年因乳腺癌接受放射治疗患者的临床特点、治疗目的 、放疗技术等内容进行调查.结果 2006年接受保乳治疗(BCT)患者占全部乳腺癌放疗患者的13%,而1999年只有3%.与1999年相比,2006年有明显增加的内容有:采用乳腺专用体架固定(80%和46%)、CT模拟定位(14%和O%)、治疗计划系统剂量计算(70%和23%)、根治性手术后胸壁照射(90%和67%);而腋窝和内乳淋巴区受到照射的比例明显减少,分别是37%和69%及30%和76%;总剂量与分次方式则没有不同.结论 接受保乳治疗的患者虽有较明显增多,但在我国目前仍以根治性手术后放射治疗为主.较先进放疗设备与技术的应用明显增加,但在模拟定位、治疗计划设计、照射靶区选择等方面有待进一步提高.     

苏州市区放射治疗现状的调查与分析

目的了解放射治疗(放疗)的相关设备／人员配置、工作量、资本投入及运行成本等方面的情况。方法苏州市区范围内有关医院以问卷方式进行调查，并作分类汇总和分析。结果苏州市区有3所医院共配备有直线加速器2台、钴-60治疗机1台、后装治疗机1台、模拟定位机2台。共有放疗医师19人、技术员9人、物理剂量人员2人、维护工程师3人、护士19人。全部放疗设备的固定资本总投入1967．5万元，年运行成本为334．5万元，年收治患者总数1216例。结论按苏州市区居民人数210万人和恶性肿瘤的年新发病例数3500例计算，目前苏州市区主要存在放疗资源和放射物理人员缺乏的问题。相关职能部门应合理配置资源，并加强运行成本的管理，将有助于问题的解决。     

AccuContour软件在乳腺癌靶区和危及器官自动勾画中的研究

目的探讨基于U-net的AccuContour(AC)软件在乳腺癌临床靶区(Clinical Target Volume,CTV)和危及器官(Organs At Risk,OARs)自动勾画中的可行性。方法选取60例早期右侧乳腺癌保乳术后患者,由临床医生勾画CTV和OARs。随机抽取40例作为训练集,剩余20例作为测试集。对训练集进行学习形成新的自动勾画模型(Model-ST),利用戴斯相似系数(Dice Similarity Coefficient,DSC)、豪斯多夫距离(Hausdorff Distance,HD)及相对体积差值(Relative Volume Difference,RVD)分析其效果,并与AC软件自带的模型(Model-AC)比较。结果Model-ST中CTV的DSC值优于Model-AC(P<0.05)。OARs中,Model-AC双侧肺、肝脏、食管的DSC值均高于Model-ST,双肺的HD值以及左肺、气管和食管的RVD值均低于Model-ST,心脏的HD和RVD值高于Model-ST(P<0.05)。结论与Model-AC相比,Model-ST模型能够更准确地实现乳腺癌的靶区自动勾画,而Model-AC模型在危及器官自动勾画的准确性方面优于Model-ST。     

食管癌分次放疗期间靶区不确定性初步研究

Objective To investigate the changes of target during fractionated radiotherapy for e-sophageal cancer, and to assess their impact on the implementation of radiotherapy. Methods Fourteen pa-tients with unresectable esophageal cancer were enrolled to receive full course conformal radiotherapy. CT scans were performed after every ten fractions. New targets (GTV) were delineated on repeated CT scans. Then the pretreatment radiotherapy plans were copied to the new targets to investigate the conformity between the new GTV and the plans. Results The majority of the GTVs decreased with the increasing fractions dur-ing radiotherapy. However, GTVs of 35.7% (5/14) patients increased by 2.0%-37.7% at the tenth frac-tion. The PTVs covered by 95% isodose curve at the time of pretreatment,tenth fraction,twentieth fraction and thirtieth fraction were 97.81%±1.53%, 91.95%±5.25%, 94.27%±4.23% and 94.03%±6.45%, respectively. Moreover, at tenth, twentieth and thirtieth fraction, there were 6,5, and 4 patients whose PTVs covered by 95% isodose curve were below 95%, respectively. Conclusions There are signifi-cant target changes during fractionated radiotherapy for esophageal cancer, which may result in uncertainties of radiotherapy implementation.     

功能成像技术对局部晚期直肠癌新辅助治疗预测与评估价值

对于局部晚期直肠癌,新辅助放化疗后行手术切除,再行术后辅助化疗,已发展为标准治疗模式。新辅助治疗可使肿瘤病灶发生不同程度的退缩,部分患者术后病理证实达到完全缓解,有助于增加直肠癌患者根治性手术概率,并降低复发率,改善患者的远期预后。近年来,新辅助治疗疗效的预测和评估,成为临床医生关注的焦点。在影像学方面,常规的形态成像技术,不能够准确反映新辅助放化疗后肿瘤治疗效果,而DWI-MRI、DCE-MRI、PET-CT等功能成像技术不仅能够反映肿瘤退缩程度,还可以反映治疗前后肿瘤功能代谢方面的变化,因而更为准确。现对直肠癌新辅助放化疗影像学疗效评价方法的应用现状进行综述。     

食管癌分次放疗期间靶区不确定性初步研究

Objective To investigate the changes of target during fractionated radiotherapy for e-sophageal cancer, and to assess their impact on the implementation of radiotherapy. Methods Fourteen pa-tients with unresectable esophageal cancer were enrolled to receive full course conformal radiotherapy. CT scans were performed after every ten fractions. New targets (GTV) were delineated on repeated CT scans. Then the pretreatment radiotherapy plans were copied to the new targets to investigate the conformity between the new GTV and the plans. Results The majority of the GTVs decreased with the increasing fractions dur-ing radiotherapy. However, GTVs of 35.7% (5/14) patients increased by 2.0%-37.7% at the tenth frac-tion. The PTVs covered by 95% isodose curve at the time of pretreatment,tenth fraction,twentieth fraction and thirtieth fraction were 97.81%±1.53%, 91.95%±5.25%, 94.27%±4.23% and 94.03%±6.45%, respectively. Moreover, at tenth, twentieth and thirtieth fraction, there were 6,5, and 4 patients whose PTVs covered by 95% isodose curve were below 95%, respectively. Conclusions There are signifi-cant target changes during fractionated radiotherapy for esophageal cancer, which may result in uncertainties of radiotherapy implementation.     

直肠癌术后IMRT±化疗疗效及预后分析

目的 探讨直肠癌术后IMRT±化疗的疗效及预后影响因素。方法 回顾分析2009—2013年间218例直肠癌术后IMRT患者的临床资料。共208例(95.4%)患者进行了化疗, 方案以氟尿嘧啶为主。采用Kaplan-Meier法计算生存率, Logrank检验和单因素预后分析, Cox模型多因素预后分析。结果 随访率97.7%。1、3年OS率分别为90.8%、75.2%, DFS率分别为85.3%、70.5%, LRFS率分别为96.7%、88.1%。全组3—4级急性不良反应发生率为28.4%, 主要表现为3级白细胞减少(13.8%)和腹泻(11.0%)。单因素预后分析表明术前CEA、CA199水平、肿瘤最大径、肿瘤部位、分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移数、TNM分期、神经侵犯、手术方式、TME、术前肠梗阻和术前贫血为影响因素(P=0.006、0.000、0.000、0.017、0.000、0.016、0.000、0.011、0.001、0.001、0.006、0.037和0.010);多因素预后分析显示术前CEA水平、肿瘤部位、TNM分期、术前肠梗阻和术前贫血为影响因素(P=0.000、0.000、0.000、0.001和0.001)。结论 直肠癌术后IMRT±化疗疗效肯定, 不良反应轻, 治疗依从性较高。术前CEA水平、肿瘤部位、TNM分期、术前肠梗阻和术前贫血为预后影响因素。     

乳腺癌相关上肢淋巴水肿危险因素荟萃分析

目的 采用系统评价方法分析乳腺癌治疗后,引起上肢淋巴水肿的危险因素及关联强度。方法 检索PubMed、Ovid、EMbase、Cochrane图书馆等英文数据库中从建库至2012年12月发表的临床研究。按照NOS标准对纳入文献进行质量评价,采用Stata 10.0以及RevMan 5.2软件进行数据分析,对各种危险因素的关联强度采用比值比(OR)及其95%CI描述。结果 最终纳入文献22篇,共包含10106例患者。与乳腺癌治疗后上肢淋巴水肿相关因素主要为腋窝淋巴结清扫(OR=2.72,95%CI=1.06~6.99,P=0.038)、高血压(OR=1.84,95%CI=1.38~2.44,P=0.000)、体重指数(OR=1.68,95%CI=1.22~2.32,P=0.001)、放疗(OR=1.65,95%CI=1.20~2.25,P=0.002),而化疗、年龄、阳性淋巴结数目、淋巴结清扫数目等因素未见明显相关性。     

直肠癌术前IMRT技术的临床应用进展

对近10年来20余篇有关直肠癌术前放疗文献进行阅读,以了解IMRT在直肠癌术前应用情况,并探讨IMRT作为直肠癌术前常规放疗技术的临床应用价值。     

MicroRNA在直肠癌新辅助治疗疗效预测中的作用

新辅助放化疗是局部晚期直肠癌的标准治疗模式,然而并非所有患者均能从中获益,对放化疗不敏感的患者,新辅助治疗可能延误手术时机,降低总生存率。因此,寻找预测直肠癌新辅助治疗疗效的生物标志物,筛选出对新辅助治疗疗效差的患者,及早行手术治疗,对制定个体化的治疗策略具有重要意义。MicroRNA是具有基因表达调节作用的小的非编码RNA,参与多种信号传导途径和DNA损伤修复过程,影响直肠癌细胞的放射敏感性,可能预测新辅助治疗的疗效。本文旨在对近年来有关microRNA在直肠癌新辅助治疗中疗效预测相关的研究进展进行综述,以期进一步明确microRNA在直肠癌新辅助治疗疗效预测中的作用。