胸腔镜辅助下Nuss手术治疗21例漏斗胸

目的 总结胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的经验.方法 Nuss手术治疗漏斗胸21例,其中对称型10例,不对称型11例.均在胸腔镜辅助下完成微创手术.结果 21例均顺利完成手术,平均手术时间(70.7±9.6)min,术中平均出血量(20.3±10.9)ml,术后平均住院时间(5.3±1.1)d,术后平均疼痛时问(6.9±4.0)d.优良率81.0%(17/21),其中对称型漏斗胸术后效果优良率为90.0%(9/10),不对称型为72.7%(8/11).结论 Nuss手术具有切口隐蔽、操作简便、手术时间短、术中出血少、创伤小等优点,尤其适用于广泛对称型漏斗胸.     

Her2阳性乳腺癌的精准治疗及研究进展

近二十年来，随着靶向抗Her2治疗的发展，无论是早期还是转移性Her阳性乳腺癌患者的生存均得到了巨大的改善。目前经FDA批准的抗Her2阳性乳腺癌的靶向药物包括单克隆抗体、小分子酪氨酸激酶抑制剂、抗体偶联药物等数十种，药物的选择及治疗模式的制定策略影响着患者能否得到最佳获益。作者分别从早期及转移性Her2阳性乳腺癌患者的各个病程阶段来论述最新研究进展以及对临床实践的指导，同时列举一些值得期待的新型治疗模式。     

安吉医共体:牵起医保这条主线

医共体是农村地区开展医联体建设的主要模式。从几年来的探索情况来看,各地医共体建设在取得成绩的同时,也暴露出一些共性问题:成员单位内生动力不足、为结余医保资金而导致医疗不足、独家垄断以至后劲疲软等。对此,浙江省湖州市安吉县的医共体建设,开出了一系列"对症处方",找出了既规避问题、又符合县情的"安吉模式"。     

乌司他丁对无心跳兔供肺的保护作用

目的 研究乌司他丁(UTI)对无心跳供者(NHBD)供肺的保护作用及其作用机制.方法 选取新两兰大白兔作为NHBD供肺离体冉灌注实验的供、受者,随机将兔分为A、B、C三组,每组各5对.A组为对照组,先使供者发生失血性休克并维持30 min,然后静脉注射氯化钾使心脏停跳,行胸外心脏按压以维持循环10 min后,原位冷却供肺,并经肺动脉灌注4℃的低钾右旋糖苷(LPD)液,取出供肺并冷保存5 h,最后将供肺与受者建立NHBD供肺离体再灌汴模型,供肺冉灌注时间为90 min;B组为UTI灌注组,供肺灌注时,LPD液中加入UTI(500 000 U/kg),其余处理同A组;C组为UTI预处理组,供者在休克期间静脉注射UTI(50 000 U/kg)行预处理,其余处理同B组.再灌注后1、30、60和90 min 4个时点,监测供肺的血氧分压(PO2)和气道峰压(PAwP).再灌注结束后,计算供肺组织湿/干重量比(W/D),并制备供肺组织匀浆,采用分光光度法和硫代巴比妥酸法测定髓过氧化物酶(MPO)和丙二醛(MDA)的活性;采用逆转录聚合酶链反应检测白细胞介素-8(IL-8)和细胞问粘附分子-1(ICAM-1)mRNA的表达水平;观察供肺病理组织学的变化.结果 再灌注后1、30、60和90 min,B组和C组的PO2、PAwP以及供肺W/D与A组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但B组与C组间的差异无统计学意义;再灌注结束后,B组和C组供肺组织匀浆中MPO和MDA的活性均显著低于A组(P<0.05),IL-8和ICAM-1mRNA的表达水平较A组显著下降(P<0.05);C组MPO和MDA的活性低于B组(P<0.05),IL-8和ICAM-1 mRNA的表达水平较B组显著下降(P<0.05);三组供肺组织均存在不同稗度的损伤,其中A组损伤最重,C组最轻.结论 灌注液中加入大剂量的UTI对NHBD供肺具有保护作用,尤其在NHBD休克期间注射UTI预处理.这可能与UTI能清除氧自山基,抑制炎症细胞冈子的释放、抑制中性粒细胞激活从而减轻缺血再灌注损伤有关.     

辅助性T细胞在aGVHD发生机制中作用的研究进展

异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoletic stem cell transplantafion，allo-HSCT）是近30年来血液学有重大进展的领域，其持续深入的发展已成为治疗乃至治愈恶性血液病的最有效方法，同时也是治疗某些免疫异常疾病、遗传性疾病、代谢疾病，尤其是某些实体瘤的根本途径。急性移植物抗宿主病（acutegraft．versus．hostdisease，aGVHD）是allo-HSCT的主要并发症，也是移植相关死亡最主要的原因。文献报道，异基因骨髓或造血干细胞移植后患者aGVHD的发生率为50％～80％，病死率则超过30％。对aGVHD的实验和临床研究表明，aGVHD的病理过程表现为来源于供体的T细胞识别，并通过分泌多种细胞因子攻击受体组织而发生的损伤性改变。     

22例保留前瓣叶的二尖瓣膜置换术疗效观察

目的：评估二尖瓣置换术中保留前瓣叶及其腱索对左心室功能的影响。方法：48例患者均在体外循环下进行二尖瓣置换手术,其中22例保留了二尖瓣前叶及其腱索（观察组）,26例未保留瓣叶及其腱索（对照组）。采用超声心动图评估测量两组患者术前和术后1个月左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室收缩末容积（LVESV）和左心室射血分数（LVEF）等变化。结果：观察组无手术早期死亡病例;对照组手术早期死亡1例（3.8%,1/26）,超声心动图显示,两组LVEDV、LVESV均较术前明显缩小（P〈0.05）,LVEF较术前明显提高（P〈0.05）。结论：保留前瓣及其腱索的二尖瓣置换术对左心室功能的改善优于传统不保留瓣膜的二尖瓣置换术。