头颈部韧带样瘤的治疗

目的 探讨头颈部韧带样瘤手术及放疗等治疗方法的效果.方法 回顾性分析复旦大学肿瘤医院头颈外科1987-2002年期间收治的44例头颈部韧带样瘤患者的临床资料和随访情况,评估外科治疗和放疗的疗效.结果 根据患者病情分为3组:单纯手术组15例,均为术后病理检查显微镜下证实切缘均为阴性者,随访12-156个月,局部复发率26.7%(4/15).手术+术后补充放疗12例,均为术后肿瘤残留患者,其中显微镜下病理检查切缘阳性5例,肉眼可见肿瘤残留7例,随访时间16～164个月,均无复发;外院手术后复发再放疗组17例,放疗后肿瘤残留率23.5%(4/17),随访时间15～136个月,局部复发率17.6%(3/17).所有患者未发现远处转移,也没有与此病相关的死亡.结论 对于头颈部韧带样瘤,外科手术难以切除彻底,应尽可能地保留患者的外形与功能,提高患者的生存质量.术后须补允放疗,能取得满意疗效.对于初次手术复发的患者,再行放疗,也能获得较佳预后.     

未行预防性侧颈清扫的CN0甲状腺乳头状癌的临床转归

目的：研究未行预防性侧颈清扫的CN0甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）患者初次手术后出现临床侧颈淋巴结转移的发生率。方法：回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院1991年11月-2001年11月收治的未行预防性侧颈清扫的CN0甲状腺乳头状癌患者380例临床资料。结果：380例患者中出现临床同侧颈淋巴结转移的有8例再行侧颈淋巴结清扫术；术前行颈CT检查未提示有侧颈淋巴结肿大的56例在术后随访中无临床侧颈淋巴结转移。病灶大小、年龄、中央区淋巴结转移情况均不是预示随访中出现侧颈淋巴结转移的高危患者因素。结论：对CN0期甲状腺乳头状癌患者不主张行预防性侧颈清扫，可观察；术前CT检查能减少术后侧颈淋巴结的转移率。     

低位弧形切口用于甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术价值研究

目的 探讨低位弧形切口保留颈丛神经的颈部淋巴结清扫术的彻底性、安全性和感官满意度。方法 回顾性分析2013年1-12月复旦大学附属肿瘤医院头颈外科收治的284例甲状腺乳头状癌（PTC）伴侧颈淋巴结转移病人的临床资料。均行患侧甲状腺腺叶和峡部切除术+中央区（Ⅵ区）及同侧或双侧颈部选择性淋巴结清扫术（Ⅱ~Ⅴ区）。分别比较低位弧形切口（低位组,279例）和传统“L”形切口（传统组,36例）病人颈部各区淋巴结转移发生率和淋巴结清扫数,并通过量表评价两组病人术后生活质量及术后并发症。结果 低位组病人手术时间短于传统组病人,差异有统计学意义（P<0.05）;低位组与传统组病人侧颈区的总淋巴结清扫数差异无统计学意义（P>0.05）,但低位组病人Ⅱb、Ⅴ区淋巴结清扫数低于传统组病人（P<0.05）。低位弧形切口在瘢痕色泽、血管分布、厚度、柔软度以及病人肩部僵硬、紧缩感、疼痛和麻木感等方面得分均降低,组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析显示,淋巴结转移累及Ⅱa区时,Ⅱb区转移风险增高（r=0.197,P<0.001）;多区转移时,Ⅱa和Ⅴ区转移风险均增高（r=0.242、0.243,P<0.001）。结论 低位弧形切口保留颈丛神经的颈淋巴结清扫术能在保证治疗彻底性和安全性的同时改善病人的术后生活质量,但对于Ⅱa区或多区转移的病人,仍推荐采用传统“L”形切口。     

微小乳头状甲状腺癌的腔镜手术治疗

目的探讨腔镜手术治疗微小乳头状甲状腺癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）的可行性、有效性及安全性。方法2006年3月~2008年9月,行经胸乳入路腔镜下甲状腺手术204例,术中冰冻切片检查报告PTMC 16例,在腔镜下行患侧甲状腺腺叶全切除＋对侧腺叶次全切除＋Ⅵ区淋巴结清扫术。结果16例手术时间70~160 min,平均115min。肿瘤最大径0.2~1.0 cm,平均0.56 cm。2例（12.5%）术后一过性喉返神经损伤导致暂时性声音嘶哑,术后1~2个月恢复。无术后出血、皮下气肿、饮水呛咳以及低血钙。术后病理报告均为PTMC。Ⅵ区淋巴结清扫数目2~10个,平均4.6个,其中6例（37.5%）淋巴结有癌转移。随访时间6~30个月,平均18个月,其中7例〉24个月,B超和单光子发射计算机断层扫描（ECT）提示患侧甲状腺无残留腺体,局部无复发。结论腔镜甲状腺手术治疗PTMC是安全可行的,可作为PTMC手术治疗的一种选择。     

甲状腺髓样癌CD44V6表达与颈淋巴结转移的关系

目的 探讨甲状腺髓样癌CD44V6表达与颈淋巴结转移的关系。方法 应用免疫组Envision法对36例伴颈淋巴结转移的甲状腺髓样癌（MTC＋LNM）、13例无颈淋巴结转移的甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺滤泡型癌（FTC）和正常甲状腺组织（NT）各21例进行CD44V6检测。结果 正常甲状腺组织中无CD44V6表达,甲状腺髓样癌和甲状腺滤泡型癌中均有CD44V6表达,但MTC＋LNM组的CD44V6阳性表达明显高于MTC组和FTC组（P＜0．05,P＜0．01）。结论 CD44V6在甲状腺髓样癌中有异常表达,且伴有颈淋巴结转移的甲状腺髓样癌CD44V6高表达,说明CD44V6阳性表达与其颈淋巴结转移关系密切,对颈淋巴结转移起促进作用。     

喉咽癌的综合治疗

喉咽癌是一种较为罕见的恶性肿瘤,临床症状出现较晚,早期转移率较高,在头颈部恶性肿瘤中预后最差。虽然手术、放射治疗和化学治疗等综合治疗可提高喉咽癌患者的生存率,但最终的治疗方案应遵循个体化原则。本文主要对近年来喉咽癌各临床分期的主要治疗方案予以综述。     

颈段食管颗粒细胞瘤1例报道

颗料细胞瘤是一种发生于皮下，粘膜下的肿瘤，大多数为良性肿瘤，常见的发生部位为皮肤、舌及乳腺等。约5%-9%的颗粒细胞瘤发生于胃肠道，食管仅占2%左右，自1931年Abrikossoff报道首例食管颗料细胞瘤以来，全球已有300余例报道，主要集中于食管下段，而食管颈段较为少见。     

甲状腺乳头状癌中cortactin、N-WASP的表达及其与临床病理学特征的关系

背景与目的：甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌病理类型。分析侵袭性伪足关键蛋白cortactin、N-WASP在甲状腺乳头状癌组织中的表达水平及其与临床病理学特征的关系。方法：选取2015年1月—2017年12月复旦大学附属肿瘤医院病理科保存的甲状腺乳头状癌组织标本及对应癌旁组织89对，采用免疫组织化学方法，检测癌组织与癌旁组织中cortactin、N-WASP蛋白的表达情况并分析其与临床病理学特征之间的关系。结果：癌组织中cortactin和N-WASP的阳性表达率分别为57.30%和59.55%，高于癌旁组织的5.62%和7.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。Cortactin的表达与甲状腺乳头状癌患者的年龄、性别、肿瘤大小无显著相关性（P＞0.05），但与有无淋巴结转移有关，N-WASP与肿瘤大小、有无淋巴结转移有关（P<0.05）。在有淋巴结转移的病例中，cortactin、N-WASP的阳性表达率均较高（P＜0.05）。结论：甲状腺乳头状癌组织中与侵袭性伪足形成相关的cortactin、N-WASP呈高表达，且与甲状腺乳头状癌的发病和淋巴结转移相关。Cortactin与N-WASP的表达水平呈正相关。     

腔镜辅助手术与开放手术治疗cN0期甲状腺乳头状癌的对比

  目的  比较胸骨切迹入路腔镜辅助下甲状腺手术（minimally invasive video-assisted thyroidectomy,MIVAT）与传统开放手术（open thyroid surgery,OTS）治疗临床淋巴结阴性（clinically node-negative,cN0）甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）的彻底性、安全性以及术后美容效果的差异。  方法  收集2012年1月至2017年12月间复旦大学附属肿瘤医院行胸骨切迹入路MIVAT的80例cN0期PTC患者,并根据1:2比例使用随机数法抽取160例同期行OTS的PTC患者。患者手术方式为腺叶切除/全甲切除术+预防性中央区淋巴结清扫术。采用χ2检验、Kaplan-Meier生存分析与Log-rank检验对比两种手术方式的差异。  结果  MIVAT组的平均手术时间长于OTS组（P=0.003）,但住院时间明显缩短（P < 0.001）。手术疗效方面,MIVAT组与OTS组患者的术后复发率、淋巴结清扫数目以及淋巴结转移数目的差异均无统计学意义（均P>0.05）。手术安全性方面,两种术式术后发生喉返神经损伤、术后血肿和感染等并发症的发生率相近（均P>0.05）。两组患者术后的改良版温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale,VSS）评分亦无显著性差异（P=0.288）,但MIVAT组相比OTS组可以显著缩短颈部瘢痕长度（P < 0.001）。  结论  对于cN0期PTC而言,MIVAT在手术的疗效、安全性上与OTS无明显区别,尽管MIVAT的改良VSS瘢痕评分与OTS类似,但胸骨切迹入路MIVAT可以显著减少颈部切口长度,具有一定的美容效果,同时由于切口位置更低,容易遮盖,美容效果更好。因此,经胸骨切迹入路MI?VAT可在临床实践中进一步推广。