多途径中心静脉置管导管异位的原因分析及对策

[目的]探讨多途径中心静脉置管导管异位的原因并提出对策。[方法]211例病人经多途径置管后,其中28例置管导管头端位于颈内静脉、锁骨下静脉、右心房和腋静脉的病人,对其异位的原因进行分析及提出对策,并采用连接输液的方法进行导管正位的方法。[结果]28例中心静脉置管导管正位均获成功。[结论]置管前选择好穿刺部位、置管方式和导管材质,术前做好健康宣教,术中采用有效的体位和娴熟的穿刺技术,异位后及时有效的调管,是减少中心静脉导管异位的重要措施。     

盐酸吗啡缓释片联合复方苦参注射液治疗中重度癌痛的临床观察

目的 观察盐酸吗啡缓释片联合复方苦参注射液治疗癌痛患者的近期疗效和不良反应。方法 将120例癌痛患者随机分为治疗组和对照组各60例,治疗组给予盐酸吗啡缓释片联合复方苦参注射液治疗,对照组给予盐酸吗啡缓释片治疗。结果 治疗后7、14d的镇痛总有效率治疗组分别为83．3％和93．3％,对照组为65．0％和76．7％,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后7、14d治疗组数字评分法（KPS）改善率分别51．7％和65．0％,对照组为33．3％和45．0％,差异也有统计学意义（P〈0．05）。治疗组便秘、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、排尿困难等不良反应发生率明显低于对照组。结论 盐酸吗啡缓释片联合复方苦参注射液治疗中重度癌痛患者效果良好,具有临床意义。     

肠外与肠内营养支持在肠外瘘治疗中的应用

肠外瘘是一种严重的胃肠道手术并发症，80％由医源性手术引起，其死亡率较高。在20世纪60年代以前其死亡率为40％～60％。死亡原因主要有水、电解质紊乱，营养不良，感染无法控制。自70年代以后，由于TPN成为治疗肠外瘘的主要方法之一，加上抗生素进步、ICU病房的设立等使肠外瘘的治愈率不断提高，死亡率降至5．5％～20％。由于肠外瘘仍有较高的死亡率，而且治疗费用昂贵，所以仍是普外科疾病中重点需要研究解决的对象之一，我科自2002年11月至2004年12月对11例肠外瘘患者应用TPN与TEN进行营养支持治疗，收到较好的疗效，现总结如下。     

维生素E预防草酸铂周围神经毒性的临床研究

目的:探讨维生素E在草酸铂引起的周围神经系统毒性中的防治作用.方法:将符合入组条件的32例病人,随机分为两组,A组(17例)接受维生素E 400mg/d治疗+化疗,B组(15例)单纯接受化疗.治疗从接受草酸铂化疗前开始口服,直至草酸铂化疗结束后的3个月.在患者完成8个周期的化疗后评估和统计1、2、3、4级周围神经毒性的发生率.结果:A组1、2、3级的周围神经毒性明显低于B组(P＜0.05).结论:维生素E对草酸铂导致的神经毒性具有神经保护作用,并可作为以草酸铂为基础的化疗病人的补充治疗.     

腹腔镜和开放式无张力修补腹股沟疝251例对比分析

目的 探讨腹股沟疝修补术的术式选择.方法 回顾性分析2005-10～2008-11 251例腹股沟疝修补术病例资料,对比分析各种手术方式的效果和并发症及其经济价值.结果 腹腔镜和开放式无张力腹股沟疝修补术的手术时间:开放式为60.5±15.4 min,TEP手术为80.2±25.0 min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05,);术后住院时间腹腔镜组(TEP为3.5±2.4 d,P<0.05);术后恢复工作时间腹腔镜组(TEP为14.0±4.8 d,P<0.05);医疗费用腹腔镜组(TEP为6 506±325元,IPOM+内环口结扎术为15 733±2 739元,P<0.05);两类手术并发症发生率相似(并发症为10%～21%,P>0.05),但IPOM+内环口结扎术组出现了4例严重并发症(肠瘘、长期腹股沟痛、长期腹股沟积液、死亡);两类手术复发率相近(复发率为1.1%～3.4%,P>0.05).结论 开放式无张力疝修补术是最常用腹股沟疝修补术式,尤其适合巨大疝.腹腔镜腹股沟疝修补术具有疼痛少、切口小、住院时间短、恢复时间早等优点;TEP适合年轻病人的腹股沟直疝;TAPP适合开放式修补术后复发疝;IPOM+内环口结扎术费用高并且可能出现严重并发症.     

腹腔镜与开腹胃癌全胃切除术后围手术期疗效比较的研究

目的:比较腹腔镜辅助下与开腹胃癌全胃切除术后围手术期疗效的影响.方法:选取2000年7月至2006年1月广西壮族自治区人民医院收治的施行腹腔镜辅助下及同期开腹胃癌全胃切除术病人各22例,将其临床资料进行比较分析.结果:腹腔镜组和开腹组术后平均失血量(181.4±137.3)ml和(270.5±141.2)ml,差异有统计学意义(P＜0.05).肠蠕动恢复时间、肛门排气时间及开始流质进食时间腹腔镜组分别(2.4±0.5)d、(3.7±0.6)d、(4.7±0.6)d,开腹组分别(2.9±0.5)d、(4.1±0.6)d、(5.1±0.6)d,腹腔镜组较开腹组胃肠道功能恢复早(P＜0.05).腹腔镜组与开腹组术后并发症发生率分别为22.7%和36.4%(P＞0.05).术后住院时间腹腔镜组(12.4±2.8)d,开腹组(15.7±5.7)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜辅助下与开腹胃癌全胃切除术比较,具有创伤小、出血量少、术后恢复快、进食时间早、住院时间短的优点.     

长春瑞滨持续静脉输注联合顺铂、大剂量三苯氧胺治疗晚期非小细胞肺癌

目的观察长春瑞滨(NVB)持续静脉输注联合顺铂(DDP)、大剂量三苯氧胺(TAM)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和毒性。方法经病理学或细胞学检查证实的45例晚期NSCLC随机分为两组,观察组25例采用持续静脉输注NVB DDP 大剂量TAM,对照组20例采用持续静脉输注NVB DDP。采用NP方案(NVB DDP)。结果观察组CR5例,PR15例,总有效率80%,中位生存期13·5个月,1年、2年生存率分别为68%、36%;对照组CR1例,PR8例,总有效率为45%,中位生存期7·5个月,1年、2年生存率分别为36%、5%。两组毒性反应比较,差异均无显著性,主要为恶心、呕吐、骨髓抑制、感觉性神经病、脱发。结论NVB持续静脉输注联合DDP、大剂量TAM是治疗晚期NSCLC的较为有效而安全的新方法,值得进一步研究。     

腹部有包块是啥回事

三年前我听人说：揉腹、提肛时五脏六腑。时身体健康有益。肠胃功能较差的我，试着晚睡、早起前在床上仰卧，用单手掌或双手掌重合从肚脐周围至小腹处．先顺时针后逆时针各60-100次揉腹（画圈）。揉腹后提肛20次左右，揉了一段时间后听到左下腹处有咕咕的声响。声音的大小随揉腹的轻重、快慢相关。又继续了一段时间，发觉有咕咕声处有个包（块），手的感觉象按到气球那样，有时能摸到，有时摸不‘到。至此我就停止了提腹、提肛。     

加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术围手术期的应用研究

目的观察加速康复外科(enhance recovery after surgery,ERAS)对腹腔镜结直肠癌根治术患者机体术后康复的影响。方法将106例腹腔镜结直肠癌根治术患者随机分成常规组(n=54)和加速康复组(n=52)。观察手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、首次排便时间、进食时间和拔除导尿管时间、术后疼痛评分、术后吻合口瘘、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻等并发症的发生率。结果两组手术时间和术中出血量无明显差异(P0.05)。术后首次排气和排便时间、进食时间、拔除尿管时间、疼痛评分,常规组较对照组长(P0.05)。而术后吻合口瘘、肺部感染、腹腔感染和肠梗阻等并发症的发生率,两组无差异(P﹥0.05)。结论结直肠癌患者应用EARS理念行腹腔镜手术,可更有效地缓解术后的炎性反应,减轻分解代谢,促进患者胃肠功能恢复,对患者术后的加速康复起到了积极的作用。     

腹腔热化疗治疗卵巢癌合并腹水临床疗效观察

目的探讨腹腔热化疗治疗卵巢癌合并腹水的疗效及毒副反应。方法将入选病例随机分为两组,治疗组采用腹腔热疗联合腹腔灌注化疗;对照组则仅行腹腔灌注化疗,剂量与治疗组相同,未进行腹腔热疗。结果治疗组卵巢肿瘤治疗总有效率60.5%（23/38）,对照组为28.6%（10/35）,两组比较差异有显著性（P〈0.05）;治疗组腹水治疗总有效率84.2%（32/38）,对照组为57.1%（20/35）,两组比较差异有显著性（P〈0.05）。而两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群结果比较,差异有显著性（P〈0.05）。毒副反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制及腹痛,两组毒副反应比较,差异无显著性（P〉0.05）。结论热疗联合化疗药物腹腔灌注治疗卵巢癌合并腹水具有协同效应,增强抗癌效果、提高免疫力并抑制肿瘤细胞活性,治疗毒副反应可耐受。