高渗晶体/胶体液在围手术期改善第三间隙积液的临床研究

目的探讨高渗晶体/胶体液在围手术期改善第三间隙积液的临床影响。方法对2006-08～2009-01间44例胃肠道癌根治术病人,研究组(n=22)输注高渗晶体/胶体液后续晶体液等常规治疗,对照组(n=22)仅给予常规治疗。比较两组病人的输液量、尿量、液体平衡、血浆总蛋白及白蛋白的变化。结果两组病人术中、术后第一个24h、术后第二个24h、术后第三个24h的输入液量、术前及术后第1天总蛋白、白蛋白比较差异无统计学意义(P0.05)。术中及术后第三个24h尿量差异也无统计学意义(P0.05)。但两组术后第一个24h和术后第二个24h的尿量差异有统计学意义(P0.05),即研究组术后第一个24h尿量明显较对照组多,对照组术后第二个24h尿量较研究组多。结论高渗晶体/胶体液临床用药安全,在胃肠道癌根治术围手术期具有促进尿量峰值提前出现、明显改善减少第三间隙积液的作用。     

葡萄球菌肠毒素联合热灌注化疗治疗100 例恶性腹水的临床研究

目的：探讨腹腔热灌注化疗联用葡萄球菌肠毒素（staphyloentero-toxin,SE）行热灌注生物化疗对腹盆腔晚期恶性肿瘤并发腹水的增效减毒的临床治疗效果。方法：100 例腹盆腔晚期恶性肿瘤并发恶性腹水的患者利用随机、前瞻的方法分为对照组50例行热灌注化疗,治疗组50例行热灌注化疗联用SE。观察对腹水的治疗效果、生存期、细胞免疫的影响及毒副作用等。结果：治疗组、对照组的腹水有效率分别86.0%（43/50）及68.0%（34/50）（χ2=4.574,P=0.032）,其中治疗两次后治疗组腹水的全消率占该组的82.5%（33/40）,对照组为58.1%（18/31）（χ2=9.004,P=0.003）。 两组总生存期无统计学显著性差异（P=0.548）。 治疗组的KPS 改善率为84.0%（42/50）,对照组为66.0%（33/50）,两组改善率相比有显著差异（χ2=4.320,P=0.038）;治疗组患者细胞免疫的改善作用优于对照组。治疗组与对照组的Ⅱ度以上的白细胞下降的发生率分别为8.0% 、24.0% ,有显著性差异﹙χ2=4.762,P=0.029）;同时,两组Ⅱ度以上血小板下降的发生率分别为8.0% 、26.0% ,有显著性差异（χ2=5.741,P=0.017）,治疗组的血小板下降发生率低于对照组。治疗组的血液毒性明显低于对照组。结论：腹腔热灌注化疗是治疗腹盆腔晚期肿瘤并发腹水的一个简
单、安全、经济、有效的方法,联用SE可起到增效减毒的效果,且可减少治疗次数,可提高患者的生存质量。     

腹腔镜胃癌根治术24例报告

目的探讨无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的价值。方法 2002年5月～2008年9月,实施腹腔镜胃癌根治术24例,在遵循肿瘤根治术原则下实施无瘤技术以减少或防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散等。结果 24例均完成腹腔镜下肿瘤根治术。D1淋巴清除术3例,D2淋巴清除术21例。手术时间(149.1±35.4)min;术中出血量(152.5±87.7)ml。术后发生吻合口出血1例,非手术治疗止血。未发生吻合口瘘、吻合口梗阻、十二指肠残端瘘等并发症。24例随访3～24个月,3例(12.5%)术后复发或转移:1例Ⅱ期肝转移,2例Ⅲ期病人分别出现食管空肠吻合旁种植转移和骨转移,均为D2淋巴清除术。结论腹腔镜下胃癌根治术中严格掌握手术入选标准,术中标准的根治范围和严格遵循癌症手术的无瘤原则,可取得与开放手术相同的效果。     

直线缝合器在低位、超低位和结肛吻合保肛术中的应用

自双吻合器在临床应用以来 ,原先难以保肛的手术得以顺利完成 ,并大大降低了术者手术操作难度 ,而且吻合口漏的发生率明显下降 ,所以临床上越来越受到外科医师的重视。但以往用于闭合直肠远端的可曲式一次性使用线型缝合器在狭小的盆腔内进行操作和显露仍有一定难度 ,为此我们自 1999年 8月至2 0 0 1年 2月对 2 1例病灶距肛门 3 5～ 7 0ｃｍ的病例采用直线缝合器 (ＴＸ - 30Ｂ)缝闭直肠远端 ,收到较好的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例 ,男 13例 ,女8例 ;年龄最大 70岁 ,最小 30岁 ;其中直肠癌 2 0例 ,直肠子宫…     

新辅助放化疗对直肠癌患者细胞凋亡、增殖以及侵袭能力的影响

目的:探讨新辅助放化疗对直肠癌患者细胞凋亡、增殖及侵袭能力的影响。方法:选择2012年2月至2016年3月我院收治的92例直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组各46例。两组均接受直肠癌根治手术治疗,观察组术前加用新辅助放化疗,对照组术前不进行放化疗。术中均留取两组患者肿瘤标本,检测直肠癌组织癌胚抗原（CEA）、增殖细胞核抗原（PCNA）、血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）、转录因子激活蛋白-4（AP-4）的表达情况;并采用TUNEL法及免疫组化法测定直肠癌细胞凋亡指数（AI）及增殖指数（PI）情况,计算AI/PI比值;镜下观察癌细胞浸润深度及周围组织侵犯情况,分析新辅助放化疗对直肠癌患者细胞凋亡、增殖及侵袭能力的影响。结果:观察组直肠癌组织CEA、PCNA、VEGFR2、AP-4表达阳性率及表达强度均低于对照组,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组直肠癌组织AI、AI/PI高于对照组,PI低于对照组,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组手术标本浸润深度为T1、T2所占比例高于对照组,T3、T4所占比例低于对照组,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:直肠癌患者术前应用新辅助放化疗可诱导癌细胞凋亡,抑制肿瘤细胞增殖,降低癌细胞侵袭能力。     

应用强生吻合器在胃肠道手术中预防吻合口漏的措施

１９９６年２月至１９９９年元月,我科选用强生进口吻合器行３２例胃肠道肿瘤切除吻合术,其中全胃切除术２例,直肠癌３０例,获得良好治疗效果,无一例发生吻合口漏和吻合口狭窄,现将手术中如何预防吻合口漏的一些措施总结如下。１临床资料１．１性别与年龄：本组男性...     

腹腔镜在慢性不全性肠梗阻病因诊断和治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜在慢性不全性肠梗阻中的应用价值.方法 回顾性分析2003年至2008年32例腹腔镜治疗慢性不全性肠梗阻的病案资料.结果 病因诊断准确率100%,包括粘连性肠梗阻23例、肿瘤性肠梗阻6例、腹内疝3例.肠粘连松解术25例、小肠部分切除术6例,腹腔镜探查活检术2例,疝复位并修补3例.手术时间中位数130 min,术中出血中位数150 mL,中转开腹率9.7%,术中术后并发症10%.术后肛门排气时间平均2.5 d,术后住院时间平均7 d.腹腔镜粘连性肠梗阻手术有效率74%.结论 腹腔镜能有效地诊断和治疗慢性不全性肠梗阻,而且具有微创效果,尤其适用于阑尾炎和妇科手术后引起的慢性粘连性肠梗阻.     

葡萄球菌肠毒素在腹腔恶性肿瘤热灌注化疗增敏效应的临床研究

目的：探讨热灌注化疗联用葡萄球菌肠毒素（staphyloentero—toxin SE）对腹腔晚期恶性肿瘤的治疗效果。方法：85例腹腔晚期恶性肿瘤分为治疗组和对照组,对照组39例行热灌注化疗,治疗组46例行热灌注化疗＋SE。观察疗效、生存期及对细胞免疫的影响和副作用等。结果：治疗组、对照组的腹水有效控制率分别为91．7％（33／36）、65．51％（19／29）（PdO．05）。治疗组的Karnofsky评分改善率为89％（41／46）,对照组为72％（28／39）（P〈0．05）。Ⅱ度以上白细胞和血小板的下降率,治疗组均低于对照组（P〈0．05）。两组总生存期,无显著差异（P〉0．05）。结论：腹腔热灌注化疗＋SE行生物热灌注化疗是治疗腹腔晚期肿瘤尤其是并发腹水的一个简单、安全、有效的方法。     

胃肠癌住院手术患者的营养风险筛查分析

目的 应用营养风险筛查2002(NRS2002)评分系统对胃肠癌住院患者的营养风险进行筛查,评价围术期可能发生的营养风险.方法 选取在我科住院的胃肠癌患者共582例,测定血红蛋白、清蛋白、前清蛋白水平及体质量,依据NRS2002系统评分.结果 血红蛋白、清蛋白、前清蛋白、体质量异常率分别为25.9%、7.5%、14.2%和37.5%;根据NRS2002评分,术前评分＜3分411例、≥3分171例,术后评分＜3分289例、≥3分293例.患者入院时均测定体质量,其中218例出现不同程度体质量下降,占37.5%.近3个月来体质量下降＞5%者76例,2个月内体质量下降＞5%者82例,1个月内体质量下降＞5%者60例.结论 胃肠癌患者围手期应有选择地进行营养治疗,保证各检测指标在参考范围内,防止体质量下降.