综合性医院科研实验室管理存在的问题与对策

调查上海某综合性医院科研实验室建设状况，发现目前面临实验人才匮乏、实验室之间缺乏联系和统一管理、科研仪器设备利用效率低且重复购置等问题。实验室资源浪费与资源不足并存，与医院的建设和现代医学的飞速发展不相适应。建议综合性医院集中科研资源，建立科研中心实验室，实现资源共享，并合理提高实验室人员福利待遇。     

成人中胚层肾瘤1例

患者,女,55岁.体检时B超发现肾盂肿物1个月入院.无血尿病史.体检:体温36.8℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压120/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心肺无特殊;腹软,未触及肿块,肾区无叩痛.辅助检查:尿脱落细胞检查3次均未发现肿瘤细胞.B超示右肾盂肿物直径约2cm,中等回声;腹部平片加肾盂静脉造影发现右肾盂有占位性病变;膀胱镜逆行造影检查见膀胱无异常,右肾中盏有占位性病变;CT示右肾盂有占位性病变.入院诊断:右肾盂占位性病变.因患者家属有肾肿瘤病史,患者坚决要求手术切除.于2003年1月3日行单纯右肾切除术.术后大体标本病理切片镜下见肿瘤组织以平滑肌为主,平滑肌间散在上皮细胞围成的管状结构,部分上皮呈低柱状及立方状,部分似宫内膜样腺体(图1),ER、PR平滑肌阳性.诊断为中胚层肾瘤(右肾).酶标(S2003-N105):SMA( ),MSA( ),CD34(-),CK7( ),Vim( ),ER( ),PR( ).术后随访2年,患者健康.     

测定T细胞亚群、细胞因子、C反应蛋白对判断移植受者免疫状态的价值

目的 探讨综合外周血T细胞亚群(CD4^ 、CD8^ )、细胞因子(IL-4、IFN-γ)、C-反应蛋白(cRP)测定对判断移植受者不同免疫状态(抑制、耐受、排异)的价值。方法 采用流式细胞计数测定CD4^ 、CD8^8细胞百分比，采用双抗体夹心ELISA法测定IL-4、IFN-γ水平，采用散射比浊法测定CRP水平。结果 免疫抑制组CD4^ 、CD8^ 细胞百分比及比值、CRP均与对照组无显著差异，而IL-4、IFN-γ均显著下降，其比值反而升高；免疫排斥组CD4^ 、CD8^ 细胞百分比、IL-4、IFN-γ、CRP均较对照组升高，而IL-4、IFN-γ比值却下降；免疫耐受组CD8^ 细胞百分比升高，因此CD4^4/CD8^ 降低，IL-4升高而IFN-γ下降，CRP无变化。结论 综合T细胞亚群、细胞因子、C反应蛋白测定可作为判断受者免疫状态的指标。     

移植肾活检病理和治疗效果117例分析

目的 总结本中心移植肾活检的病理学类型、特点和治疗效果.方法 回顾性分析本院2004年2月～2007年11月共117 例移植肾穿刺活检的病理学资料.根据Banff97 移植肾活检病理学诊断与分类方案,结合患者的病史和临床表现制定相应的治疗策略,并对治疗效果进行随访研究.结果 117例移植肾穿刺活检标本的病理类型为:急性排斥反应共68 例,占58.1%;慢性移植物肾病20 例(17.1%);临界性病变11例(9.4%);CNI药物中毒4例(3.4%);急性肾小管坏死3例(2.6%);其他包括正常和无法确 诊共11例(9.4%).经治疗后,急性肾小管坏死和药物中毒的患者全部好转.11 例临界性病变的患者,治疗有效率为81.8%.慢性移植物肾病的20 例患者,治疗后15 理例(75%)好转.三个时间段急性排斥(O～3 个月、3～12 个月和大于12 个月)的治疗有效率分别为57.1%、41.7%和75%.结论 移植肾穿刺活检为临床治疗提供了可靠的依据.急性排斥仍然是影响移植肾功能的重要因素,并且不同时间段发生的急性排斥治疗效果存在差异.提高对临界性病变的认识并早期治疗可以达到很好的效果.     

移植肾活检病理和治疗效果117例分析

目的 总结本中心移植肾活检的病理学类型、特点和治疗效果.方法 回顾性分析本院2004年2月～2007年11月共117 例移植肾穿刺活检的病理学资料.根据Banff97 移植肾活检病理学诊断与分类方案,结合患者的病史和临床表现制定相应的治疗策略,并对治疗效果进行随访研究.结果 117例移植肾穿刺活检标本的病理类型为:急性排斥反应共68 例,占58.1%;慢性移植物肾病20 例(17.1%);临界性病变11例(9.4%);CNI药物中毒4例(3.4%);急性肾小管坏死3例(2.6%);其他包括正常和无法确 诊共11例(9.4%).经治疗后,急性肾小管坏死和药物中毒的患者全部好转.11 例临界性病变的患者,治疗有效率为81.8%.慢性移植物肾病的20 例患者,治疗后15 理例(75%)好转.三个时间段急性排斥(O～3 个月、3～12 个月和大于12 个月)的治疗有效率分别为57.1%、41.7%和75%.结论 移植肾穿刺活检为临床治疗提供了可靠的依据.急性排斥仍然是影响移植肾功能的重要因素,并且不同时间段发生的急性排斥治疗效果存在差异.提高对临界性病变的认识并早期治疗可以达到很好的效果.     

复旦大学附属中山医院学科建设的实践与思考

医院的竞争体现为学科之间的竞争，重点学科建设是学科建设的龙头和核心，是引领和推动医院的医疗、教学和科研全面发展，推进医院可持续发展的基础。复旦大学附属中山医院相关部门于2007年3月至5月对院内29个学科进行了访谈。结果显示：重点学科具有较多的实验仪器设备和实验场地，可以满足目前实验的需要；非重点学科实验室空间相对不足、先进实验设备相对缺乏、缺乏启动资金和科研经费。重点学科学术梯队相对合理；非重点学科带头人培养力度不够，吸引人才的力度不够，国内外交流不足，缺乏影响力。学术骨干在国内的影响不大，缺乏后继突出人才。临床和科研队伍配置不够合理，研究人员主要为临床医师，专职基础研究人员缺乏的问题较突出。根据调研结果提出了相应的对策。     

夫妻间活体供肾肾移植的疗效分析

目的：总结夫妻间活体供肾肾移植的临床经验。方法：回顾分析2004—2008年实施夫妻间肾移植14例的临床资料,妻子作为供体9例,丈夫作为供体5例。收集供受体基本信息及手术方式、术后免疫抑制剂方案和随访结果,分析受体的临床疗效。结果：8例（57.1%）采用手助腹腔镜方式取肾,6例（42.9%）采用小切口开放方式取肾。12例（85.7%）以左肾作为供肾,2例（14.3%）以右肾作为供肾。受体全部应用激素＋CNI类免疫抑制剂＋抗代谢类免疫抑制方案,8例患者接受免疫诱导（57.1%）。随访1~4年,因肺部重症感染死亡1例,转为血液透析1例,1年受体/移植肾存活率分别为92.9%和85.7%。介入B超穿刺移植肾6例,病理结果示3例正常,3例（21.4%）出现不同程度细胞排斥反应。结论：亲属移植成为治疗终末期肾病的主要手段,夫妻间肾移植效果良好。     

保留肾上腺手术治疗醛固酮瘤的可行性

目的：分析保留肾上腺组织的手术（ASS）治疗醛固酮瘤的可行性。方法：醛固酮瘤（APA）85例,行患侧肾上腺全切65例,ASS20例。随访5～60个月,平均21．2个月,比较两种手术方法的疗效。结果：患侧肾上腺全切组治愈率、缓解率、失败率分别为72．3％（47／65）,23．1％（15／65）,4．6％（3／65）;ASS组分别为80．0％（16／20）,5．0％（1／20）,15．0％（3／20）,两组无显著差异（P〉0．05）。患侧全切组术后血钾全部正常,3例高血压不改善者,高血压病程达14～30年,同时合并动脉硬化或肾功能不全;3例ASS治疗失败者,术后持续或复发低血钾和高血压,CT及再次手术病理证实为一侧多发腺瘤。8．2％（7／85）的患者肿瘤为多灶性。结论：单发性APA适合于ASS手术,肿瘤多灶性是造成ASS治疗失败的重要原因。ASS失败的患者,再次行患侧肾上腺切除或肿瘤切除可获得良好疗效。     

肾细胞癌γ-谷氨酰转移酶糖链的凝集素分析

目的探讨肾细胞癌标记物。方法用荧光分光光度法测定了正常肾皮质及肾细胞癌组织中γ－谷氨酰转移酶（γ－ＧＴ）的活力，并用凝集素亲和层析法测定了γ－ＧＴ的糖链与ＣｏｎＡ吸附百分比以研究肾细胞癌γ－ＧＴ中糖链的结构变化。结果肾细胞癌组织中的γ－ＧＴ均较正常肾皮质γ－ＧＴ活力明显降低。组织γ－ＧＴ糖链ＣｏｎＡ分析，肾癌组与正常肾皮质组相比，不吸附组分由（６８．２±１０．６）％降低至（３９．３±１０．８）％，而弱吸附和强吸附组分均显著升高，其中弱吸附部分由（２２．１±９．３）％增加至（４０．８±７．９）％，强吸附部分由（９．７±５．４）％增加至（１９．９±８．５）％；尿液γ－ＧＴＣｏｎＡ分析，与对照组相比，肾癌组不吸附组分由（６６．９±８．０）％降低至（５７．８±１１．２）％，差别有显著意义，弱结合组分别为（２７．８±８．３）％和（２４．１±８．７）％，两者无明显差别；强结合组由（９．０±５．８）％增加至（１４．４±８．９）％，差别有显著意义。结论肾细胞癌组织中γ－ＧＴ活力明显降低，肾癌组织及尿液γ－ＧＴ的糖链结构也发生明显的变化，尿液γ－ＧＴＣｏｎＡ层析可用于肾癌的诊断。