合并肥胖的胃食管反流病外科策略选择

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)和肥胖均已经成为影响全球健康的严重问题.对于合并肥胖的GERD患者的外科治疗策略选择仍是临床诊疗工作的难点,特别是肥胖加剧了GERD发生,而单纯的抗反流手术对肥胖病人疗效有限,目前减重手术是治疗这类患者的较好选择. Roux-en-Y胃旁路术是这类患者的最佳选择.对于术后复发患者的修正手术仍有待规范.另外,近年来不断兴起的新型抗反流减重手术,有望成为合并肥胖的GERD患者的有效替代治疗措施.     

不横断胸骨双侧前胸切口双肺移植

目的探讨不横断胸骨双侧前胸切口序贯式双侧单肺移植的可行性及手术技术。方法2004年12月至2005年3月，为3例终末期肺病患者进行了不横断胸骨双侧前胸切口序贯式双侧单肺移植。供肺均以改良的棉子糠LPD液灌注保存；手术时间分别为9．5h、6．5h和8．5h；第1和第2个植入供肺的冷缺血时间分别为195／465、250／330和250／440min。结果受者术后脱离呼吸机的时间分别为6、11和10d；ICU病房停留时间分别为9、16和13d；康复出院时间分别为41、67和30d。没有1例发生影响伤口愈合的并发症。结论双侧前胸切口不横断胸骨开胸双肺移植，手术创伤小，且安全可靠，减少了胸骨愈合的并发症，术后恢复快，有助于患者术后肺功能的提高，值得在我国进一步推广应用。     

供肺大小不匹配的肺移植九例报告

近年来，临床肺移植往往碰到供肺大小不匹配（主要是供肺较大而受者胸腔较小）的问题。为了充分利用供肺，缩短受者等待移植的时间，我们采用减小供肺容积来解决这一问题。     

隆突、支气管及肺动脉成形术治疗中央型肺癌28例报告

198 7年 1 2月～ 1 997年 1 2月作者施行肺癌切除手术 639例 ,对其中部分中央型肺癌用隆突、支气管及肺动脉成形等手术方式治疗的有 2 8例 ,占 4.5% ,取得较好的效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 8例 ,男 2 6例 ,女 2例。年龄 40～ 74岁 ,平均 61 3岁。鳞癌 1 8例 ,腺癌 9例 ,鳞腺混合癌 1例。临床症状及Ｘ线胸片均为典型的中央型肺癌表现 ,其手术方式为 :右全肺气管隆突切除重建 2例 ,右上肺叶切除右主支气管袖式 (楔形 )切除 1 0例 ,右下肺叶切除右中间段支气管袖式 (楔形 )切除 8例 ,左上肺叶切除左主支气管袖式 (楔形 )切除 3例 ,…     

胸壁结核的诊断与外科治疗

作者自 1 987年 1 2月～ 1 998年 1 2月共手术治疗胸壁结核 1 7例 ,现总结如下。1　临床资料1 7例患者中男 1 4例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 71岁。右侧胸壁结核 1 1例 ,左侧 6例。其中单纯胸壁结核脓肿 1 4例 ,病灶穿破胸壁皮肤形成结核性窦道者 3例 ,均有肺结核或结核性胸膜炎史。结核菌素试验皆强阳性。痰菌阳性者 1例。Ｘ线检查发现肋骨遭破坏者 1 3例。 1 4例胸壁脓肿表现为胸壁上界限不明确 ,基底较宽的半球形隆起 ,较大者有波动感 ,局部无红热。 3例脓肿溃破形成窦道 ,其内有干酪样物流出。其中 1例伴混合感染 ,窦道周围皮肤红肿明显 ,脓…     

VAMT在自发性气胸治疗中的应用价值分析

目的探讨VAMT在自发性气胸治疗中的价值。方法2001年3月至2004年12月经VAMT对43例自发性气胸患者进行手术。结果全组均获治愈。拔管后残留少量气胸1例,经胸穿抽气后治愈。术后随访6个月至3年,无复发。结论VAMT对于自发性气胸是一种切实有效的治疗方法。     

胸腔镜治疗首次和复发性气胸

目的 探讨胸腔镜治疗首发性气胸和复发性气胸的术式、手术适应证及远期疗效。方法 1995年1月～2001年12月胸腔镜手术治疗自发性气胸173例，157例为特发性气胸(PSP)，16例为继发性气胸(SSP)。PSP组中首发65例(占41．4％)，发作1次以上的92例(占58．6％)，其中双侧同时气胸同时手术3例，双侧不同时气胸分别手术6例。SSP组，10例首次发作，6例发作1次以上。结果 按照Vanderschueren分类，内镜下发现无病灶的34例(19．7％)，胸膜粘连41例(23．7％)，有肺大疱98例(56．7％)。手术以胸膜融合术及Endo-cutter内镜下切割吻合为主。术后并发症发生率3．0％，包括皮下气肿、局限性胸膜渗出、漏气时间延长。全组患中位随访53个月，3例气胸复发，发生率1．80A，，因气胸局限均保守治疗痊愈。结论 随着胸腔镜手术的改进，它将逐渐成为治疗SP的首选方法，为初发、复发气胸的患普遍接受。     

肠道缺血再灌注的淋巴液对Toll样受体4基因缺陷小鼠炎性因子和Toll样受体4配体高迁移率族蛋白B1的影响

目的 观察肠道缺血/再灌注(I/R)的淋巴液对炎性因子和Toll样受体4(TLR4)的配体高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)的影响.方法 收集淋巴液,SD大鼠20只,体重(300±20)g,分为淋巴液引流组(N组,只引流淋巴液180 min)和肠道I/R淋巴液引流组(I/R组,引流淋巴液180 min同时夹闭肠系膜上动脉60 min后复灌120 min).TLR4基因缺陷(TLR4-/-)小鼠和野生型小鼠(C57BL/6)各32只,分别分为4个亚组(n=8),从尾静脉注射不同成分.N组:注射普通淋巴液;I/R组:注射I/R的淋巴液;Edt组:注射内毒素;HMGB1组:注射HMGB1蛋白.180 min后取材.结果 大鼠肠道I/R时,VR组引流的淋巴液中内毒素和HMGB1显著高于普通引流组[内毒素:(0.034±0.050) Eu/ml比(0.017±0.023) Eu/ml,P=0.033;HMGB1:(4.293±0.883) ng/ml比(0.509±0.128) ng/ml,P=0.006].TLR4-/-小鼠和野生型小鼠在注射不同成分后,注射HMGB1的野生型小鼠比HMGB1的TLR4-/-小鼠回肠黏膜厚度(TLR4-/-比野生型小鼠:(602.1±37.5) μm比(335.8±43.2) μm,P=0.000]和绒毛高度[(404.5±18.6) μm比(273.0±31.7)μm,P=0.000]显著降低;注射I/R淋巴液的二组黏膜厚度和绒毛高度都有所降低,但TLR4-/-组比野生型组小鼠黏膜厚度和绒毛高度的降低显著减少;注射普通淋巴液和内毒素的TLR4-/-与野生型小鼠之间血清细胞因子白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、内毒素和HMGB1差异无统计学意义.注射I/R淋巴液的TLR4-/-组的炎症因子水平显著低于其野生型小鼠组[TLR4-/-比野生型,TNF-α:(28.637±5.166) pg/ml比(41.917±8.175) pg/ml,P=0.000;IL-6:(60.900±24.729) pg/ml比(110.265±28.545) pg/ml,P=0.000];注射HMGB1的TLR4-/-组的炎性因子浓度显著低于野生型小鼠组[TLR4-/-比野生型小鼠,TNF-α:(20.865±6.464) pg/ml比(31.059±6.204) pg/ml,P=0.004;IL-6:(36.268±8.977) pg/ml比(76.677±14.009) pg/ml,P=0.000].结论 大鼠肠道I/R时淋巴液中的内毒素和HMGB1水平显著升高;小鼠注射I/R淋巴液、内毒素和HMGB1后,注射I/R淋巴液组的炎症因子和HMGB1较普通淋巴液的小鼠显著增高;TLR4-/-小鼠与野生型小鼠相比,炎症因子水平和肠道黏膜的局部损伤都显著减轻.“肠-淋巴”途径在肠道I/R损伤中可能具有关键性作用.     

应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱联合磁珠技术寻找肺癌血清蛋白标志物

  目的  建立肺癌蛋白质指纹图谱诊断模型, 探讨用于肺癌早期诊断及手术疗效评估的血清蛋白标志物。  方法  收集38例肺癌患者、12例肺部良性肿瘤患者及32名正常对照者的血清标本, 应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱(surface-enhanced laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry, SELDI-TOF-MS)联合磁珠技术, 获得蛋白质指纹图谱, 采用BPS分析软件对数据分组及相关性进行分析, 初步建立肺癌的血清蛋白质指纹图谱诊断模型, 并验证其诊断效率; 同时对比肺癌患者手术前后的差异蛋白质谱, 结合肺癌的诊断模型, 选取合适的蛋白作为肺癌手术疗效的观察指标。  结果  在质荷比为1000~50 000范围内, 肺癌患者、肺部良性肿瘤患者和正常对照者之间共检测到215个蛋白质峰。其中, 质荷比为1115.37、1929.70、3217.57、3246.34、3318.57、11 508.90的6个蛋白质峰表达差异具有统计学意义(P < 0.05)。决策树模型对肺癌的原始判别敏感性为92.11%(35/38), 特异性为90.91%(40/44);交叉验证敏感性为86.67%(13/15), 特异性为86.67%(13/15)。其中质荷比为1115.37、1929.70、3246.34和11 508.90的蛋白质峰在肺癌患者中明显升高(P < 0.05), 当肺癌患者手术治疗后表达量较术前明显降低(P < 0.01), 表明这4个蛋白质峰对肺癌的诊断及疗效判定具有潜在应用价值。  结论  应用SELDI-TOF-MS技术建立的肺癌血清蛋白质指纹图谱诊断模型具有较高的敏感性和特异性, 为发现肺癌早期生物标志物并判断疗效奠定基础。