功能性消化不良的抗抑郁治疗

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是一种异质性疾病,复杂的病理生理机制导致了的临床表现多样性.已经证实胃排空延缓、胃容受性障碍和内脏高敏感在FD的发病中起一定作用,精神心理因素在FD发病中的作用以及精神心理干预的疗效也越来越引起人们的重视.     

肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床应用

目的:探讨经鼻空肠营养管肠内营养(EN)支持在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用.方法:对32例SAP病人的住院时间及医疗费用进行总结,其中完全胃肠外营养(TPN)16例,通过鼻空肠营养管肠内营养(EN)加肠外营养(PN)支持16例.结果:TPN组住院时间(56.4±21.3)d,平均医疗费用(8.2±0.3)万元;PN EN组住院时间(38.2±20.5)d,平均医疗费用(3.5±0.2)万元.结论:对SAP病人实施肠内营养(EN)可以缩短住院时间,降低医疗费用.     

错配修复基因hMSH2在散发性胰岛素瘤中的表达及临床意义

目的 探讨错配修复基因hMSH2在散发性胰岛素瘤发生中的作用,以及hMSH2表达能否作为胰岛素瘤良、恶性鉴别的标志物.方法 以取自50例散发性胰岛素瘤患者的55个肿瘤(良性40个,恶性15个)作为研究对象,用免疫组化方法检测hMSH2蛋白表达.提取显微切割组织DNA,用PCR-LOH方法测定hMSH2的杂合缺失.在3条染色体上选择6个微卫星位点,PCR法测定肿瘤组织有无微卫星不稳定(MSI).并与患者的临床、病理资料进行相关分析.结果 13%的散发性胰岛素瘤hMSH2蛋白表达下调.55个胰岛素瘤均未发生hMSH2基因杂合缺失.36%(20/55)的胰岛素瘤中发现高频MSI(MSI-H,即6个位点中至少2个位点发生(MSI).15个恶性肿瘤中有33%存在hMSH2表达下调,而40个良性肿瘤中hMSH2表达下调仅为5%(P=0.019).结论 错配修复基因hMSH2表达丢失或下降可能与胰岛素瘤的恶性程度相关.测定肿瘤中hMSH2表达下调可作为判断该肿瘤良、恶性的潜在标志物.     

750例鼻胃镜检查的护理体会

总结鼻胃镜检查的护理配合体会。认为胃镜检查前做好心理护理及准备；检查时护理配合要点是做好鼻腔准备、协助医生插胃镜、检查过程加强对患者的观察；检查后做好卫生指导，患者鼻出血时给予对症护理，并加强鼻胃镜的维护，以确保鼻胃镜检查顺利进行。     

微探头超声内镜在上消化道恶性肿瘤病变中的应用价值

目的探讨微探头超声内镜(MPS)技术在上消化道恶性肿瘤病变中的应用价值。方法采用日本Fujino401型电子胃镜,Fujino SP-701高频率7.5、12和15MHz超声探头系统,通过水囊法、水浸法或持续水注法对所检病灶进行旋转式扫描,进一步观察病灶的部位、大小、起源、浸润范围和性质等,根据MPS的诊断结果与术后组织病理结果进行对比。结果MPS对T分期的诊断符合率较高,对N分期的诊断符合率较低。对M分期,MPS可用于食管癌、胃癌邻近脏器的转移,但不能用于诊断远处转移。结论MPS对上消化道恶性肿瘤的T、N分期有较高的准确性,能够为术前判断病灶的可切除性提供较大的帮助。     

疑难病例讨论——腹泻、浮肿、贫血

王××,女性,33岁。因“腹泻6年,全身浮肿1年”于2005年5月入院。 患者于1999年5月开始出现腹泻,大便4～6次/日,黄色稀糊便,病程初期有过间断三次糊状便混有鲜血,便前小腹轻度疼痛,不伴发热,自服消炎止泻药物,腹泻一度减轻，后又反复。2002年4月外院查大便OB（＋），HB 7g／dl，结肠镜示“回盲瓣溃疡”。     

国产潘托拉唑、克拉霉素治疗十二指肠溃疡合并幽门螺杆菌的临床研究

目的 :比较国产潘托拉唑与进口潘托拉唑对十二指肠球部溃疡的疗效 ;国产潘托拉唑、克拉霉素加羟氨苄青霉素三联抗幽门螺杆菌 (HP)方案对十二指肠球部溃疡合并HP感染的疗效。方法 :112例患者进入试验 ,可评价病例10 5例 ,试验包括两部分 :单用药部分 ( 4 5例 )随机分组 ,分别使用国产潘托拉唑和进口潘托拉唑 40mg ,每日 1次 ,用药 2周 ,比较溃疡愈合率 ;三联用药部分均为十二指肠球部溃疡合并HP感染者 ,随机分组 ,分别使用国产潘托拉唑和克拉霉素加羟氨苄青霉素与进口潘托拉唑和进口克拉霉素加羟氨苄青霉素。潘托拉唑疗程 2周 ,抗生素疗程 1周 ,比较HP根除率及用药期间的不良事件。结果 :国产和进口潘托拉唑治疗十二指肠球部溃疡 2周愈合率分别为 84 0 %和 80 0 % (P>0 0 5 ) ,3日疼痛缓解率分别为 70 2 %和 6 6 7% ,平均疼痛缓解时间分别为 4 2 1± 2 8天和 3 93± 1 8天 ;国产三联和进口三联HP根除率分别为 73 3 %和 83 3 % (P >0 0 5 ) ;国产药组与进口药组不良事件发生率分别为 3 4 0 %和3 2 0 % ,无显著性差异。结论 :国产潘托拉唑和克拉霉素在治疗十二指肠球部溃疡合并HP感染方面与进口同类产品相比疗效相当、同样安全而且价格较低 ,适合国内应用。     

背景信号抑制磁共振弥散加权成像对急性胰腺炎的诊断价值

目的 探讨背景信号抑制磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging with background signal suppression,DWIBS)检查对急性胰腺炎的诊断价值.方法 对81例急性胰腺炎患者及93例正常对照组进行常规MRI和DWIBS检查,测量DWIBS图像上胰腺及肝脏的信号强度,计算胰腺与肝脏的相对信号强度比(SIR).结果 DWIBS显示急性胰腺炎患者胰腺的信号强度明显高于肝脏(SIR=2.38),正常对照组的胰腺与肝脏信号相似(SIR=1.33),两者差异具有统计学意义(t=-17.889,P<0.01).SIR值的ROC曲线分析显示,DWIBS序列的曲线下面积0.983,当诊断界值SIR> 1.67时灵敏度为93.83%,特异度为91.4%,Youden指数0.85.预设的DWIBS专用窗位30,窗宽60有助于病变的显示.常规MRI检查的阳性率为88.9%,DWIBS检查的阳性率为97.5%(P<0.05).结论 DWIBS结合常规MRI检查可明显提高急性胰腺炎的检出率.     

医院BI分析体系构建研究

目的：医院要实现业务信息智慧洞察的目标,必须使用适当的技术架构平台来支持业务数据分析系统。方法：应用数据仓库和商业智能技术,集成医院各类数据资源,实现医院各类管理指标的预警监控,并提供多维综合分析平台。结果：应用商业智能技术,分析挖掘医院运营各个方面的信息数据,通过预警监控、多维联机分析等技术手段,能够有效地提升医院的医疗质量,提高医院科学管理水平,辅助管理层决策。结论：商业智能将成为信息化应用的新热点。     

三种不同心理测评量表对功能性消化不良患者焦虑、抑郁状态的评估

背景：功能性消化不良（FD）与精神心理因素密切相关,客观评估FD患者的心理状态对理解消化不良症状产生的机制、指导选择综合治疗方案、客观评估疗效均具有重要意义。目的：比较汉密尔顿焦虑/抑郁量表（HAMA/HAMD）、Zung焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）和罗马Ⅲ心理社会警报问卷（RPAQ）对FD患者焦虑、抑郁状态的检出一致性。方法：纳入2008年11月~2010年4月北京协和医院符合罗马Ⅲ诊断标准的FD患者,同时接受HAMA、HAMD他评以及SAS、SDS和RPAQ自评。结果：共纳入134例FD患者。HAMA对FD患者焦虑检出率为72.4%,明显高于SAS（24.6%）和RPAQ（31.3%）（P〈0.05）;HAMD对FD患者抑郁检出率为47.0%,与SDS无明显差异（44.0%,P〉0.05）,但明显高于RPAQ（20.9%,P〈0.05）。SDS与HAMD检出结果的总符合率为73.1%。HAMA/HAMD较SAS/SDS、RPAQ更易检出重度FD患者合并的焦虑和抑郁;SAS和RPAQ漏检约半数FD患者合并的中重度焦虑。结论：HAMA/HAMD较SAS/SDS、RPAQ更易发现FD患者合并的焦虑、抑郁状态,其检出率差异可能与量表不同的构成有关。