对医患沟通中存在问题分析及解决对策探讨

良好的医患关系是保证医疗服务高质量的基础,医患沟通是建立良好医患关系的前提.然而由于体制因素、医学因素、管理因素及媒体因素的共同影响,目前我国的医患关系趋于紧张.其中医患沟通不畅是造成医患关系紧张的原因之一,一些医务人员在诊疗过程中重仪器检查、治疗等客观操作,不注重与患者交流沟通,无意中把病人“物化”了,致使一些能够避免的纠纷没有避免,能够化解的矛盾没有化解,一些正常的医疗问题演变成了危机.有关资料显示：目前90％以上的医患矛盾和纠纷源于沟通不当或未进行有效的沟通,因此加强医患沟通是缓解医患关系紧张的根本,是建立和谐医患关系的桥梁.     

股薄肌的应用解剖学研究

目的：为带血管神经蒂游离移植股薄肌提供解剖学基础。方法：对64侧成人下肢股薄肌的主要血管支配、神经来源、血管蒂长度和入肌部位等进行解剖学观察。结果：股薄肌的主要血管起于股深动脉占90．63％．神经支配为闭孔神经前支。入肌部位在股薄肌中上1／3交界处前缘深面。结论：股薄肌动脉、静脉、神经的行程较为衡定和集中．肌肉位置表浅，便于切取．是临床上理想的供肌。     

人工肩关节置换与锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折的疗效分析

目的：探讨应用人工肩关节置换术和锁定钢板内固定术治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效.方法：接受治疗的复杂肱骨近端骨折37例,按照Neer分型,三部分骨折21例,四部分骨折16例.采用随机数余数分组方法,将患者随机分为人工肩关节置换组（19例）和锁定钢板内固定组（18例）.采用Neer评分及美国肩肘外科医师协会评分（ASES）对两组间的临床疗效进行评价.结果：34例患者获得随访,按Neer评分标准评定,人工肩关节置换组优7例,良8例,可2例,优良率88.2%,评分平均（84.4±2.6）分;锁定钢板内固定组优7例,良7例,可1例,差2例,优良率82.3%,平均（85.8±3.2）分.两组疗效比较结果无统计学差异,P＞0.05.按照ASES评分,人工肩关节置换组术后6周平均68.53分,术后3月平均69.72分,术后6月平均70.91分;锁定钢板内固定组术后6周平均61.73分,术后3月平均69.35分,术后6月平均71.26分.两组术后6周患肢功能评分结果有统计学差异,P＜0.05;术后3月及6月两组患肢功能评分结果无统计学差异,P＞0.05.结论：采用人工肩关节置换术与锁定钢板内固定术治疗复杂肱骨近端骨折均可获得较为满意的疗效.人工肩关节置换术可在术后更快恢复肩关节功能,但长期疗效并无明显优势.     

进展期胃癌患者红细胞内锌、铜含量变化

进展期胃癌患者红细胞内锌、铜含量变化陈思曾，林永，许东坡，张一帆关键词：进展期胃癌，红细胞内锌，红细胞内铜近年来关于微量元素与胃癌关系的报道甚多。但有关红细胞内锌、铜与胃癌关系的报道却少见［１］。为此本文检测６８例进展期胃癌患者的红细胞内锌、铜含量，...     

膀胱结石发病正走向高龄化

本文对66例膀胱结石患者的年龄分布及其与局部伴发疾病的关系进行了统计分析,结果表明,膀胱结石占同期尿路结石24.5％,其中小于10岁的儿童患者占总数日9.4％,50岁以上患者占33.3％,伴有局部因素者占42.4％,且以老年性前列腺肥大者居多。提示了我区膀胱结石不发病现状和高龄化趋势。     

二氮嗪后处理对缺氧复氧成年大鼠心肌细胞保护作用的体外研究

目的研究线粒体ATP-敏感性钾通道（mitoKTP）开放剂二氮嗪（diazoxide,DZ）后处理对缺氧复氧成年大鼠心肌细胞的影响。方法体外培养原代成年大鼠心肌细胞建立缺氧复氧损伤模型,随机分为5组：Normal组（在CO2培养箱中持续培养6h）;H／R组（缺氧3h复氧3h）;DZ组（缺氧3h复氧3h,在复氧5min时给予100mol／LDZ）;DZ＋5-羟葵酸盐（5-hydmxydecanoate,5-HD）组（缺氧3h复氧3h,在缺氧末给予100mol／L选择性mitoK。通道阻断剂5-HD,然后在复氧5min时给予100mol／LDZ）;5-HD组（缺氧3h复氧3h,在缺氧末给予100mol／L5-HD）。复氧3h末检测各组培养基中乳酸脱氢酶（LDH）漏出量和丙二醛（MDA）含量,TUNEL法测定心肌细胞凋亡指数、测定心肌细胞收缩幅度。结果与Normal组相比,其他4组培养基中LDH漏出量和MDA含量明显升高,心肌细胞凋亡指数也显著增高,心肌细胞收缩幅度降低（P〈0．05）;与H／R组比较,DZ后处理使培养基中LDH漏出量及MDA含量减少、心肌细胞凋亡指数降低,复氧后心肌细胞收缩幅度明显增高（P〈0．05）,但是缺氧末即刻给予5-HD可以逆转DZ的作用（P〈0．05）;5-HD组与H／R组相比各指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论Dz后处理可以通过开放mitoK。通道对缺氧复氧成年大鼠心肌细胞发挥保护作用。     

CT引导经皮穿刺活检术对脊柱病变的临床诊断价值

 目的   评估CT引导经皮穿刺活检对脊柱病变的临床诊断价值。方法    回顾性分析行CT引导经皮穿刺活检并经手术病理和(或)临床随访证实的127例脊柱病变的病例资料,活检部位包括颈椎5例、胸椎50例,腰椎58例、骶椎14例,所有活检标本送病理科进行组织病理学检查。所有病例通过后续手术病理和(或)临床随访确定最终诊断,以此为标准评价穿刺活检病理诊断的准确率;计算不同影像学诊断的准确率、敏感性及特异性,并与穿刺活检病理诊断相比较。结果    127例穿刺活检术活检成功率为99.21% (126/127),所有患者均未发生严重并发症。穿刺活检获得明确诊断119例(恶性病变56例,良性病变63例),7例无法明确诊断或出现阴性结果。经随访和(或)手术病理证实,最终确诊127例中良性病变67例,恶性病变60例。穿刺活检总的诊断准确率为92.06%(116/126),恶性和良性病变诊断准确率分别为93.33% (56/60)和90.91% (60/66),差异无统计学意义(χ2=0.03,P=0.863);穿刺活检术前单纯CT、MRI和核医学影像检查对脊柱病变的诊断准确率分别为69.54%、68.48%和75.64%,均明显低于CT引导下穿刺活检诊断准确率。结论    CT引导下经皮脊柱穿刺活检具有安全、有效、微创、准确率高等特点,可弥补单纯影像学诊断准确率偏低的局限性,是确诊脊柱病变的良好活检方式。     

lncRNAs参与基因表达调控机制的研究进展

长链非编码RNAs (long non-coding RNAs,lncRNAs)是一组内源性、长度超过200 nt、缺少特异完整的开放阅读框(open reading frame,ORF)、无或很少有蛋白编码功能的RNAs分子.近年来的研究发现,IncRNAs与许多重要的生物学过程相关,如基因组印记、细胞分化、免疫反应等.lncRNAs在表观遗传水平、转录水平和转录后水平等多个层面调节基因的表达,通过介导染色质重塑和组蛋白修饰、干扰转录、调节选择性剪接模式、生成小RNAs、调节蛋白质活性、改变蛋白质定位等方式,参与机体生长、发育、衰老及死亡等重要生命活动的调控.关于lncRNAs参与基因表达调控的机制有待进一步研究,这将有助于深入理解疾病的发病机制,为寻找疾病分子标记物、药物靶点提供新的方向.     

羟基喜树碱对肠癌细胞体外作用的研究

目的探讨羟基喜树碱对肠癌细胞的体外作用。方法 :采用改良的MTT法检测了 78例肠癌细胞对 5种化疗药物的体外敏感性。结果 :78例肠癌细胞对化疗药物的敏感性 ,由高到低依次为羟基喜树碱 (HCPT)、5-氟脲嘧啶 (5 -Fu)、丝裂霉素 (MMC)、平阳霉素 (PYM)、长春新碱 (VCR)。HCPT和 5 -Fu的敏感性差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但均明显高于MMC、PYM及VCR(均P <0 .0 0 1) ,对 5 -Fu不敏感的病例中 ,5 7.8%对HCPT敏感或中度敏感。结论 :HCPT和 5 -Fu皆可作为肠癌的首选化疗药物 ,如果 5 -Fu耐药 ,则可选用HCPT。正确取材是MTT法成功的关键。     

雾化吸入硝酸甘油对慢性肺心病血流动力学的影响

目的 观察雾化吸入硝酸甘油对慢性肺心病血流动力学的影响.方法 将60例符合条件的慢性肺心病住院患者随机分为治疗组和对照组.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用雾化吸入硝酸甘油,3d后观察二组的临床疗效.结果 治疗组显效率73.3%,总有效率为90.0%;对照组显效率为46.7%,总有效率为67.2%,治疗后二组疗效对比,显效率和总有效率差异均有统计学意义(P＜.05).雾化吸入硝酸甘油10 min、60 mim、1 d、2 d和3 d右室射血前期(RPEP)/加速时间(AT)、肺动脉平均压(PAMP)均较吸入前基础值明显下降(P＜.05).而HR、平均动脉压(MAP)、肺动脉峰值血流速度(PA)及雾化吸入硝酸甘油后与吸入前基础值相比均无明显变化(P＜0..05).结论 雾化吸入硝酸甘油可以降低慢性肺心病肺动脉高压,改善肺动脉高压患者肺循环的血流动力学,而对体循环无明显影响.