胸部手术患者应激性高血糖对预后的影响及其意义

目的探讨胸部手术后应激性高血糖与术后发生并发症的关系。方法对90例符合入选标准行胸部手术非糖尿病患者的资料进行回顾性分析,依照术后血糖值分为3组A组血糖值为3.9～6.10mmol/L;B组6.11～12.22mmol/L;C组>12.22mmol/L。观察3组患者术后伤口、泌尿系及肺部感染、脏器功能衰竭及病死率情况。结果随着血糖值的逐渐升高,患者手术后各种并发症显著增加(P<0.05),且呈正相关,相关系数r分别为0.977、0.984、0.977、0.872、0.864。结论应激性高血糖可能是胸部手术后各种并发症的主要原因之一。因此,加强术后监护及血糖控制,可减少各种并发症的发生。     

70岁以上高龄肺癌患者的单纯外科治疗

目的：探讨高龄肺癌患者的外科治疗方法及影响生存的因素。方法：回顾性分析单纯接受手术治疗的70岁以上高龄肺癌患者的临床资料并对手术方式、并发症、术后生存率等资料进行统计分析。结果：有91例70岁以上高龄肺癌患者接受了外科治疗，均在气管插管、静脉复合麻醉下接受了全肺切除、肺叶切除等不同术式的手术治疗，术后未经放疗及化疗等综合治疗。手术切除率96％，手术病死率4％，术后并发症发生率46％，随访率97％。手术后1，2，5年生存率分别为84％，60％，42％。高龄肺癌的术后生存期与，临床分期相关。结论：年龄不是高龄肺癌手术的禁忌证，病理分期是影响生存的主要因素。对高龄肺癌患者，应根据患者的具体情况，积极开展以外科为主的治疗，以获得较高的5年生存率。     

左侧胸骨旁切口的评价

目的系统评价左侧胸骨旁切口,为临床使用提供参考。方法随机选取福尔马林保存成人尸体6具,模拟不同平面的上半部分胸骨劈开切口,从显露效果、美容效果和损伤程度三方面对该切口进行评价。结果左侧胸骨旁切口的皮肤切口较为隐蔽,长度较短,美容效果较好;由于术野较小,损伤结构不多,损伤较小;合理选择切口水平,左心各结构可依次被显露。结论左侧胸骨旁切口是一种较美观、损伤小的小切口,该切口对心脏左侧各结构,如肺动脉干、肺动脉瓣、右室流出道、左冠状动脉主干等可依次显露,对心脏右侧各结构显露不佳。     

双瓣置换同期施行冠状动脉旁路术1例

患者男,62岁,因反复胸痛、气促3年,加重7 d入院.既往曾于外院诊断为"冠心病、急性左心室后壁心肌梗塞,风湿性心脏病".患病期间长期行强心、利尿、扩血管等治疗,症状时好时坏.入院前7 d,症状突然加重.入院查体 :体温36.3℃,脉搏120次/min,呼吸25次/min,血压150/85 mmHg.急性病容,口唇无紫绀 ,双肺呼吸音清,未闻及罗音.心前区无隆起,未见异常搏动,未触及震颤,心界向左下扩大,心率160次/min,律不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及双期杂音,主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音,周围血管征阴性.     

胸壁小切口对二尖瓣显露效果的评价

目的：评价胸壁小切口对二尖瓣显露的效果。方法：在12具成人尸体上模拟上半部分胸骨切口、下半部分胸骨切口以及胸骨旁切口，观察在胸壁切口中经心脏自身切口对二尖瓣的是露效果。结果：上半部分胸骨切口中移植切口对二尖瓣的显露效果最佳；下半部分胸骨切口中经房间隔切口、右侧左心房切口可容易地显露二关瓣；胸骨旁切口中右侧左心房切口对二尖瓣显露最佳。结论：二尖瓣的显露效果由胸壁小切口和心脏自身切口共同决定。     

贲门失弛缓症致食管极度扩张1例

患者,男,75岁.吞咽不畅,胸骨后沉重及阻塞感50年.自诉50年前感胸骨后有轻度阻塞感,饮水后减轻,偶有进食后呕吐,50年来症状反复,无明显加重,未引起重视.     

食管癌术后导致胸主动脉瘘的原因分析

目的：分析食管癌术后发生胸主动脉瘘的原因并提出相应的预防措施。方法：回顾性分析1998~2010年广州军区广州总医院胸外科收治的食管癌病人术后发生胸主动脉瘘的资料，分析胸主动脉瘘发生的部位及发生原因。结果：食管癌术后出现胸主动脉瘘6例。其中有1例发生在术后13天，5例发生在术后第21~35天。胸主动脉瘘的发生部位：近吻合口处2例，近闭合口 处2例，胸主动脉表面胃体悬吊处1例，胃体中部与主动脉粘连处1例。4例行开胸探查，2例术中大出血死亡，2例术中成功止血，其中1例术后并发感染、肾功能衰竭于术后第10天死亡，2例行保守治疗均死亡。结论：随着吻合器、直线切割器、医用OB胶等在食管癌手术中的应用，食管癌术后发生胸主动脉瘘的不确定因素增多，术中做好相应的预防措施，可以避免或减少胸主动脉瘘的发生。     

冠状动脉旁路术后精神障碍分析

目的:探讨导致冠状动脉旁路术后精神障碍的影响因素、发生机制和防治措施。方法:统计1995年6月至2005年12月在我科接受冠状动脉旁路术的121例患者,回顾分析其中12例出现精神障碍者的临床资料,分析出现精神障碍可能的原因,并介绍相关的治疗方法和治疗效果。结果:全组除1例因低心排综合征死亡外,无患者因精神障碍死亡;冠状动脉旁路术后发生精神障碍者多为高龄、术前心功能差、病变重和伴发疾病多者。结论:冠状动脉旁路术后精神障碍的发生是包括生理功能、环境和心理因素在内的多种因素共同作用的结果,应采取综合防治措施。     

患者闭眼状态下球后注射治疗Grave＇s眼病

眼球突出是Grave＇s眼病常见的体征。球后注射是眼科门诊常用的操作技术，它通过直接注入药物作用到眼球后组织，以减轻眶内组织水肿、炎性细胞浸润及成纤维细胞的增殖，从而减轻眼球突出。传统操作是在患者睁眼状态下进行，作者依据临床经验，采用患者闭眼状态下球后注射操作，取得了较好的效果。     

Fallot‘s四联征术后出现乳糜胸一例

一、临床资料 病例:男性,18岁,因自幼发现心脏杂音于2000年11月13日首次入院。患者有紫绀、蹲踞、活动后心慌气短病史。入院查体见杵状指,口唇紫绀,胸骨左缘第2.3肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,P2减弱。心脏超声检查提示右心室肥厚,肺动脉狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损。术前诊断为Fallot’s四联征。经充分准备,于2000年11月22日在全麻体外循环下行根治手术。术中以涤纶补片修补室间隔,自左侧心包壁切除自体心包约4cm×5cm大小,加宽右室流出道。手术顺利,术后恢复良好,于2000年12月6月病愈出院。一月后,病人因感冒出现发热、咳嗽,在当地治疗一周效果不佳而第二次入院。入院查体发现左侧呼吸音低,X线检查见左侧胸腔积液。行胸腔穿刺,抽出300ml淡红色胸液,乳糜试验为阳性。2d后,再次行胸腔穿刺,抽出400ml